肛腸疾病治療新進(jìn)展TST新技術(shù)微創(chuàng)、無(wú)痛觀念肛腸外科手術(shù)從最初的結(jié)扎到現(xiàn)今手術(shù)已有3000年歷史，很多人認(rèn)為肛腸外科手術(shù)后疼痛是任何手術(shù)不能相比的。痔切除手術(shù)被很多肛腸科患者稱為“痛苦的選擇”?；颊叻Q之為“天下第一痛”。使我們肛腸醫(yī)生汗顏。手術(shù)既能去除疾病，又能術(shù)后無(wú)痛。微創(chuàng)是全球外科的趨勢(shì)，腔鏡技術(shù)稱為微創(chuàng)外科的標(biāo)志。微創(chuàng)、無(wú)痛的基礎(chǔ)理論的突破：肛墊理論干船塢學(xué)說(shuō)肛墊是位于直腸末端的組織墊，是肛管移行上皮所覆蓋的血管性襯墊，由平滑肌、彈力纖維、結(jié)締組織及血管叢構(gòu)成的復(fù)合體。其功能是精細(xì)控便。類似一個(gè)生殖器的勃起組織，像一個(gè)天然的塞子，起到水龍頭墊圈的作用，使肛管緊閉。但在直腸壓力的增高下如腹瀉、便秘、肛管感染等發(fā)生增厚、脫垂。干船塢學(xué)說(shuō)

盆底又稱盆膈，由肛提肌、尾骨肌及其筋膜組成。在整體理論中，“結(jié)構(gòu)”是靜態(tài)的，“形態(tài)”是動(dòng)態(tài)的，結(jié)構(gòu)決定形態(tài)，形態(tài)賦予結(jié)構(gòu)功能，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)是相互轉(zhuǎn)化的。理論的核心即盆底功能障礙性疾病的發(fā)生是由于各種原因?qū)е碌呐璧椎闹С纸Y(jié)構(gòu)損傷所致的解剖結(jié)構(gòu)的改變，手術(shù)應(yīng)通過(guò)受損傷的支持結(jié)構(gòu)完成解剖結(jié)構(gòu)的重建，從而達(dá)到恢復(fù)盆底功能的目的。有學(xué)者提出這樣一個(gè)比喻，盆底器官→船，肛提肌→水面，筋膜、韌帶→繩索。保持盆底器官的正常位置，需要水面和繩索共同作用，沒(méi)有水面托付，船將下沉，沒(méi)有繩索固定，船也難以平穩(wěn)，這就是“干船塢學(xué)說(shuō)”重癥混合痔與PPH重癥混合痔是不可能自行恢復(fù)的病理性肛墊，保守治療難以消除癥狀，緩解病情，一直以傳統(tǒng)MM（外剝內(nèi)扎milligan-Morgan)治療認(rèn)為是較理想的手術(shù)方法。但是該術(shù)式易導(dǎo)致肛管皮膚缺失過(guò)多，術(shù)后疼痛較重，愈合周期長(zhǎng)。自1975年Thompson首次提出肛墊下移學(xué)說(shuō)，1998年Longo教授在此學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）。PPH術(shù)能在緩解痔病的情況下，又很好的保留肛墊及肛管移行區(qū)的結(jié)構(gòu)，對(duì)肛門(mén)功能得到了保護(hù)。PPH----TST PPH在切除松弛、脫垂的黏膜時(shí)，又會(huì)把正常的黏膜一并切除，造成了不必要的破壞，由此也帶來(lái)了一些并發(fā)癥：吻合口狹窄、肛門(mén)墜脹、吻合口出血等。TST術(shù)是在中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的基礎(chǔ)上，既充分切除松弛、脫垂的黏膜，又保留肛墊及肛管移行區(qū)的結(jié)構(gòu)。有效上提脫垂的肛墊，又保留正常的黏膜，達(dá)到治療痔病的目的，避免了吻合口狹窄，減輕了肛門(mén)墜脹、疼痛等并發(fā)癥。TST的理論理論依據(jù)1、外科微創(chuàng)的理念2、外科快速康復(fù)理論3、減少術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥的“溫存護(hù)肛”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)手術(shù)原理TST手術(shù)遵循了人體痔的形成機(jī)制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護(hù)肛門(mén)的精細(xì)感覺(jué)和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門(mén)不適，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。TST技術(shù)是目前治療痔病的最新技術(shù)，它是在PPH技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的術(shù)式進(jìn)行改良，其特點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕微（幾乎無(wú)痛），并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短，療效佳，患者滿意度高。什么是TST?TST（選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)）該術(shù)式在保留了肛管直腸齒線附近粘膜及肛墊的完整性的同時(shí)，選擇性的切除了脫垂的痔上粘膜，很好的保留了正常的粘膜橋，最大限度的維護(hù)了肛門(mén)精細(xì)感覺(jué)和舒縮功能，體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念。TST微創(chuàng)術(shù)利用了特制的肛腸鏡形成不同的開(kāi)環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對(duì)痔核的大小和多少來(lái)調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度的保護(hù)了肛門(mén)的正常功能。TST手術(shù)器械TST微創(chuàng)術(shù)的肛門(mén)鏡分為：?jiǎn)伍_(kāi)式肛門(mén)鏡、雙開(kāi)式肛門(mén)鏡和三開(kāi)式肛門(mén)鏡TST的技術(shù)優(yōu)勢(shì)精確定位：利用特制的肛門(mén)鏡，能夠精確定位脫垂的黏膜，成功、安全的選擇性切除脫垂部位的痔上粘膜，符合襯墊下移理論，減少手術(shù)創(chuàng)傷。疼痛輕微：傳統(tǒng)手術(shù)在受軀體神經(jīng)控制的肛墊區(qū)進(jìn)行，對(duì)切割敏感，疼痛劇烈。TST手術(shù)在受植物神經(jīng)控制的直腸粘膜區(qū)進(jìn)行，對(duì)于切割不敏感，所以手術(shù)疼痛輕微。安全性高：TST技術(shù)治療不會(huì)遺留瘢痕，不會(huì)破壞肛墊的生理功能，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，同時(shí)也避免了肛門(mén)狹窄、失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)治療方法相比，治療安全性更高。恢復(fù)時(shí)間短：由于治療創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，很多可以作為門(mén)診手術(shù)，實(shí)現(xiàn)隨治隨走。大多數(shù)患者術(shù)后5—7天就可以基本恢復(fù)，開(kāi)始正常的工作和生活。超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎加痔本體圍扎懸吊術(shù)（DGHALwithSSS)此技術(shù)是一種集超聲波探查、縫扎、圍扎、懸吊手術(shù)于一體的新的治療治病的診療技術(shù)，通過(guò)特制的帶有超聲波探頭的直腸鏡可快速確定痔動(dòng)脈的位置，并通過(guò)操作窗口準(zhǔn)確、方便的縫扎痔動(dòng)脈，從而阻斷血流、降低痔體內(nèi)壓，達(dá)到快速止血，使痔體萎縮的目的。銅離子電化學(xué)療法