急診醫(yī)學、危重病急救

醫(yī)學的運行體制和專業(yè)范疇

中國人民解放軍急救醫(yī)學中心一、急診醫(yī)學、危重病急救醫(yī)學的概念⒈急診醫(yī)學的概念急診醫(yī)學是研究急診患者診斷與治療的臨床醫(yī)學，是近30年發(fā)展起來的獨立臨床學科。其服務(wù)對象是急診患者，內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科都有的急診患者。急診醫(yī)學的服務(wù)手段應(yīng)按各科急診常規(guī)進行。急診科負責急診醫(yī)學的組織管理和協(xié)調(diào)，而急診科的主要業(yè)務(wù)首先應(yīng)該是威脅生命的危重病急救患者。危重病急救醫(yī)學要求從事危重病救治的醫(yī)護人員,利用多功能監(jiān)護儀和其它多種檢測技術(shù)，及時收集、評價患有高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療的臨床醫(yī)學。

⒊急救醫(yī)學的概念

急救醫(yī)學是指醫(yī)護人員利用各種手段對需要急救的患者實行緊急救治，使患者生命體征在較短時間內(nèi)得以恢復(fù)正常的醫(yī)學理論與技能。需要急救的患者散布在院前、急診和病房，這些患者由于各種病因表現(xiàn)為心跳、呼吸、血壓、神志等生命體征異常并直接威脅生命而需要急救。

⒋危重病醫(yī)學與急救醫(yī)學的關(guān)系危重病醫(yī)學的任務(wù)是救治危重病患者，其工作場所主要集中在ICU，救治措施主要是對危重病患者進行監(jiān)測和綜合診治。急救醫(yī)學主要是對生命體征不穩(wěn)定的患者進行救治，包括院前急救，急診搶救，院內(nèi)救治，救治措施以生命體征支持為主。

⒌危重病醫(yī)學、急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別

危重病醫(yī)學，急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別

任務(wù) 工作場所范圍主要服務(wù)措施危重病醫(yī)學危重病患者ICU局限監(jiān)測、綜合治療急救醫(yī)學生命體征不院前、急診、局限生命體征支持 穩(wěn)定患者院內(nèi)

急診醫(yī)學所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī)二、危重病急救醫(yī)學

的發(fā)展史

⒈探索階段（1960年以前）

早在19世紀中葉，為了降低術(shù)后死亡率，醫(yī)生將術(shù)后患者放在與手術(shù)室相通的小房間內(nèi)觀察。20世紀20年代術(shù)后恢復(fù)室成立。到了50年代簡易呼吸器在美國加州和斯堪的納維亞半島病房搶救室中應(yīng)用，心電技術(shù)發(fā)展逐漸完善，循環(huán)壓力技術(shù)也在臨床應(yīng)用。這些技術(shù)不僅促進了監(jiān)護觀念的形成，而且促使CCU首先在心臟病房建立。

我國也正是在此期間成立了“三衰病房”。隨著高性能呼吸機在ICU救治中應(yīng)用以及血流動力學監(jiān)測在ICU廣泛開展，危重病患者救治成功率大為提高。80年代開始一些發(fā)達國家立法規(guī)定：大于200張床位醫(yī)院至少應(yīng)設(shè)立一個ICU。危重病基礎(chǔ)研究受到重視，一些大城市醫(yī)院相繼建立ICU。1989年我國衛(wèi)生部頒布醫(yī)院評審標準，將一所醫(yī)院是否建立ICU作為醫(yī)院等級的評審標準。在此期間，急救醫(yī)學無論在組織形式方面還是在搶救技術(shù)方面都得到了長足的發(fā)展。

⒊普及發(fā)展階段（1990～）90年代以來危重病急救醫(yī)學發(fā)展不但受到普遍重視，而且朝著規(guī)范化和重視質(zhì)量建設(shè)方面發(fā)展。1991年美國危重病學會制定了危重病研究范圍，將22種疾病作為本專業(yè)的優(yōu)先研究范疇。⒋影響危重病急救醫(yī)學發(fā)展的

主要問題對危重病急救醫(yī)學和急診醫(yī)學的認識及其學科專業(yè)設(shè)置、承擔臨床專業(yè)病種甚至學科命名等都存在較大差異，由此引起臨床學科設(shè)置、命名上的混亂以及學術(shù)組織上的不統(tǒng)一。全國各地發(fā)展不平衡。ICU承擔的任務(wù)、技術(shù)條件與收費標準無關(guān)。二級醫(yī)院ICU重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費。ICU的設(shè)備和工作人員配置不足、直接影響ICU工作質(zhì)量。專業(yè)發(fā)展政策支持不夠。

三、危重病急救醫(yī)學

的運行體制2.院前急救和急診科一體化體制

我國不少中小城市采用這種體制。院前急救掛靠在當?shù)匾患逸^大醫(yī)院，院外病人以收入該院為主并且有能力承擔起本地區(qū)院外急救患者。如安徽省銅陵市第一人民醫(yī)院、湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院等。3.急診科（急救科）運行體制

急診管理型主要負責急診考勤和各科協(xié)調(diào)，有的負責預(yù)檢和往各專科收治病人急診內(nèi)科型急診科醫(yī)師承擔內(nèi)科急診工作急診外科型

急診科醫(yī)師承擔外科急診工作急診內(nèi)外科型

急診科醫(yī)師承擔內(nèi)外科急診工作全面急診型

等于急診醫(yī)院

5.危重病急救醫(yī)學院內(nèi)一體化運行體制20種危重病急救病種是急診科的主要業(yè)務(wù)范疇。從急診掛號、急診搶救、ICU綜合救治到康復(fù)病房、都由急診科醫(yī)護人員負責，還接收其它科住院危重病患者的轉(zhuǎn)入。該體制有利于穩(wěn)定專業(yè)隊伍，還避免了與其它科的矛盾。長征醫(yī)院實行這種體制近十年來學科建設(shè)和專業(yè)技術(shù)水平都得到了發(fā)展。四、危重病急救醫(yī)學的任務(wù)與業(yè)務(wù)范疇五、急診醫(yī)學、危重病急救醫(yī)學需開展的診療技術(shù)監(jiān)護技術(shù)：

①體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電②呼氣末PaCO2、呼吸力學③血流動力學和氧動力學④氧飽和度⑤有創(chuàng)動脈壓⑥血氣生化⑦系統(tǒng)與分級監(jiān)護⑧胃腸粘膜pH值⑨顱壓、腦電⑩微循環(huán)監(jiān)測

⑴面罩氧療術(shù)⑵氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)⑶機械通氣技術(shù)⑷深靜脈置管術(shù)