第二十三章

腹盆腔手術(shù)的麻醉

Anesthesiaforabdominopelvic

operation

教學(xué)大綱熟悉：腹、盆腔手術(shù)的麻醉方法和選擇掌握：腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)常見(jiàn)腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理及要點(diǎn)第一節(jié)腹盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)腹盆腔臟器病變易致全身生理功能改變及內(nèi)環(huán)境紊亂電解質(zhì)紊亂，感染，阻塞性黃疸和肝損害胰腺、腸道手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間冗長(zhǎng)特殊的體位，腹內(nèi)操作影響心肺功能巨大腫瘤或大量腹水急癥手術(shù)較多肌松要求高，有副交感神經(jīng)支配第三節(jié)

常見(jiàn)腹盆腔手術(shù)的麻醉處理一、胃腸手術(shù)麻醉麻醉前準(zhǔn)備調(diào)整術(shù)前內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài)為避免麻醉中嘔吐、誤吸及有利于術(shù)后腸功能恢復(fù)，宜常規(guī)行胃腸減壓麻醉前用藥需根據(jù)麻醉方式和病情而定。對(duì)飽胃及可能嘔吐者，應(yīng)避免用藥量過(guò)大，以保持病人的意識(shí)和反射

麻醉選擇及處理CEA控制合適的阻滯平面為清除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，進(jìn)腹前可適量輔助強(qiáng)化用藥加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)和管理全麻合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強(qiáng)呼吸、循環(huán)、尿量、體液等變化，維護(hù)水、電解質(zhì)，酸堿的平衡麻醉選擇及處理膽囊、膽道手術(shù)，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進(jìn)行處理膽-心反射和迷走-迷走反射禁用對(duì)肝腎有損害的藥物三、胰腺手術(shù)麻醉手術(shù)復(fù)雜、操作困難、冗長(zhǎng)、創(chuàng)傷大要求肌松完善、術(shù)野安靜，多用全麻醉或復(fù)合CEA四、肝手術(shù)麻醉肝手術(shù)的麻醉應(yīng)重視以下幾點(diǎn)術(shù)前護(hù)肝治療肝對(duì)低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間應(yīng)注意充分給氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動(dòng)脈血流，常溫下阻斷時(shí)間不宜超過(guò)20min避免或減量應(yīng)用影響肝功能或經(jīng)肝代謝的的藥物肝斷面創(chuàng)傷大、止血困難，出血量多下腔靜脈受壓或誤傷的可肝包囊蟲病手術(shù)時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克麻醉前準(zhǔn)備門脈高壓癥手術(shù)麻醉的適應(yīng)證，主要取決于肝損害程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無(wú)出血或出血傾向門脈高壓癥多有不同程度的肝損害，麻醉前做好改善肝功能、出血傾向及全身狀態(tài)的準(zhǔn)備麻醉選擇與處理麻醉選擇與處理的主要原則最小有效劑量，盡可能使用肝損小的藥物使血壓維持在80mmHg以上門脈高壓癥分流手術(shù)的麻醉可選用硬膜外阻滯復(fù)合麻醉麻醉處理要點(diǎn)維持有效循環(huán)血量保持血漿血漿膠體滲透壓，預(yù)防間質(zhì)水腫維護(hù)血液氧輸送能力補(bǔ)充凝血因子處理大量出血保證鎮(zhèn)痛完善，避免應(yīng)激反應(yīng)麻醉選擇與處理CEAor全麻大出血，輸血準(zhǔn)備七、腎、輸尿管手術(shù)麻醉麻醉特點(diǎn)腎臟疾病常致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，心血管系統(tǒng)、代謝以及造血系統(tǒng)改變及腎功能損害特殊體位，應(yīng)重視對(duì)呼吸、循環(huán)的管理常見(jiàn)并發(fā)癥滲血；氣胸；大出血；肺梗塞；低血壓，TURPS麻醉選擇及處理椎管內(nèi)或全麻膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多處理并發(fā)癥麻醉選擇婦科手術(shù)一般均可選用CEA，有一點(diǎn)和兩點(diǎn)穿刺法對(duì)CEA有禁忌者，可選用全身麻醉九、急腹癥病人手術(shù)麻醉急腹癥的特點(diǎn)發(fā)病急、病情重、飽胃病人比例大，繼發(fā)感染或出血性休克者多，麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間緊，難以做到全面檢查和充分準(zhǔn)備。麻醉危險(xiǎn)性、意外發(fā)生率及麻醉手術(shù)后并發(fā)癥均較高麻醉前準(zhǔn)備爭(zhēng)分奪秒，審時(shí)度勢(shì)，主抓關(guān)鍵，兼顧全面休克病人施行綜合治療，待休克改善后再麻醉，但對(duì)于病情危急者，應(yīng)在治療休克的同時(shí)進(jìn)行緊急麻醉和手術(shù)，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進(jìn)行有效的胃腸減壓急腹癥