——護(hù)理部分中醫(yī)護(hù)理（60分）護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第六章中醫(yī)護(hù)理（60分）時(shí)間要求：前三年—2012—2013-2014近一年—目前至去年同期本年度--2014上年度--20136.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理部管理職能各級護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。檢查、評分方法：實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排表；病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：全院實(shí)際開放床位數(shù)全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù)隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)排班6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容按《中醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求；評價(jià)原始記錄、分析、改進(jìn)材料；6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會議。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有定期協(xié)調(diào)機(jī)制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)到位。6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。檢查、評分方法：現(xiàn)場抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：科室有《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。檢查、評分方法：抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：入院評估、護(hù)理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護(hù)措施6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。準(zhǔn)備要點(diǎn)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目錄中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。檢查、評分方法：按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期召開護(hù)理管理會議，對護(hù)理工作中的問題有改進(jìn)措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護(hù)理崗位職責(zé)并有考核原始資料5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作案。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)有護(hù)理垂直管理組織體系及實(shí)施方案并落實(shí)到位。5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分）5.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人力配置原則，實(shí)地查看護(hù)士分管患者護(hù)理級別符合護(hù)士能級水平護(hù)理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案5.2.2有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：隨機(jī)抽查護(hù)士長知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護(hù)理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護(hù)理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。5.3.2科室對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未進(jìn)行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價(jià)、分析，對存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未定期檢查、評價(jià)、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：分級護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)及記錄分級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人員對實(shí)施責(zé)任制護(hù)理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護(hù)理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護(hù)理措施到位情況，結(jié)合病人實(shí)際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況5.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。無常規(guī),不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有完善的護(hù)理交接制度，護(hù)士在各種護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護(hù)士在護(hù)理操作前應(yīng)至少同時(shí)使員工兩種患者身份識別方法知曉患者護(hù)理常規(guī)、能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實(shí)施護(hù)理對危重患者評估和安全防范措施病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄高風(fēng)險(xiǎn)、有創(chuàng)性操作有風(fēng)險(xiǎn)告知制度及時(shí)客觀填寫危重患者護(hù)理記錄，符合書寫要求5.4.5護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測量血壓、吸氧等）。檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護(hù)士，每人考核1項(xiàng)記錄。不符合要求，每人扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)士對本科室常用基本護(hù)理操作要熟練掌握5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施（5分）5.5.1建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進(jìn)行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進(jìn)行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。消毒隔離制度；手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室質(zhì)量管理監(jiān)測記錄評價(jià)；有考核原始記錄。5.5.2消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制