泰科SMARTAIR-ST雙水平呼吸機(jī)應(yīng)用內(nèi)二科歐陽樂什么是無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻面罩正壓通氣，胸壁震蕩及膈肌起博等。目前我們所說的無創(chuàng)機(jī)械通氣是指經(jīng)鼻、面罩進(jìn)行的正壓通氣。技數(shù)參數(shù)●IPAP：6-30mbar吸入壓力●EPAP：4-20mbar呼出壓力●Ramp：1-4上升時(shí)間●TriggerE：-15~-75%呼氣觸發(fā)●Backupfrequency：4-40bpm備用頻率●TriggerI：1~5吸氣觸發(fā)●Sleepramp：0-25min睡眠平臺(tái)四種呼吸模式●PCV-壓力控制呼吸●PSV-壓力支持呼吸●CPAP-持續(xù)正壓呼吸●PACV-輔助壓力控制呼吸SMARTAIRST呼吸機(jī)的

適用科室和疾病●呼吸科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、ICU、麻醉科、腦外科、胸外科?！裥膬?nèi)科治療急性左心衰竭，冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合?！衲I臟內(nèi)科治療腎功能衰竭伴發(fā)的尿毒癥肺、肺水腫?！裆窠?jīng)內(nèi)科治療各種原因?qū)е碌暮粑?qū)動(dòng)不足、呼吸障礙?！穸呛砜朴糜谏虾粑佬g(shù)后的呼吸支持?！裥亍⒏共客饪菩g(shù)后，預(yù)防肺不張?！窦痹\科、急救車用于搶救病人?！駧椭粑泼摍C(jī)困難者脫機(jī)?！裼袆?chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)后適應(yīng)性鍛煉。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥咳嗽功能受損，吞咽功能障礙、氣道分泌物多、有防礙面罩適配的解剖畸形、不合作者治療前的護(hù)理1.心理護(hù)理當(dāng)患者第1次接受治療前,應(yīng)向患者介紹呼吸機(jī)治療的意義,耐心解釋患者的疑問,告訴患者在治療期間按自主呼吸節(jié)律放松,盡量使用鼻腔吸氣,不張口呼吸,消除患者的恐懼感,取得患者的積極配合3.面罩準(zhǔn)備根據(jù)患者的臉型大小,胖瘦情況選擇合適的鼻,面罩,增加患者的舒適感和依從性.4.患者準(zhǔn)備呼吸機(jī)通氣治療前監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度,抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?消除患者鼻腔分泌物,協(xié)助患者排二便,可少量飲水,進(jìn)餐飽食后宜稍休息.5.呼吸機(jī)準(zhǔn)備試機(jī)檢查呼吸機(jī)的電源,性能及呼吸機(jī)管道是否密封完好.治療期間的護(hù)理1體位患者治療時(shí)可取半臥位,坐位,平臥位,但要使頭,頸,肩在同一平面上,頭略向后仰,保持氣道通暢,防止枕頭過高,使呼吸道不暢,影響氣流通過,降低療效.2.2.2鼻面罩妥善固定鼻面罩與患者連接方式有四根頭帶法和三根頭帶法.固定時(shí),應(yīng)避免壓住患者的眼睛和耳廓.固定帶的松緊以不漏氣為好,過松會(huì)造成漏氣,過緊則影響面部血液循環(huán),被壓皮膚缺血,甚至破損.排氣孔接頭用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人為封閉出氣口.2鼻面罩妥善固定鼻面罩與患者連接方式有四根頭帶法和三根頭帶法.固定時(shí),應(yīng)避免壓住患者的眼睛和耳廓.固定帶的松緊以不漏氣為好,過松會(huì)造成漏氣,過緊則影響面部血液循環(huán),被壓皮膚缺血,甚至破損.排氣孔接頭用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人為封閉出氣口.3.呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)因人而異,根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié),潮氣量應(yīng)根據(jù)患者的病情,年齡,體質(zhì)量而定,一般可按8--12/計(jì)算,通氣模式/,調(diào)節(jié)范圍11～162,不超過202,調(diào)節(jié)范圍為4～72,輔助壓力從低水平開始,逐漸調(diào)至患者最佳治療耐受水平.4生命體征監(jiān)測(cè)注意意識(shí),呼吸,血壓及氧飽和度變化.在通氣過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率,幅度,呼吸肌運(yùn)動(dòng)等,以綜合判斷通氣治療的效果,避免壓力過大造成壓力損傷,如氣胸,縱隔氣腫等.注意血壓等循環(huán)指標(biāo),因通氣量增大,影響胸腔生理壓力,常會(huì)出現(xiàn)血壓降低如出現(xiàn)血壓下降,應(yīng)停機(jī)及時(shí)通知醫(yī)生處理.在通氣治療期間,還應(yīng)觀察人機(jī)配合情況,有無人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象.在使用過程中,當(dāng)患者感覺呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)或感覺使用不舒服時(shí),要找明原因.對(duì)精神緊張所致的應(yīng)予安慰,緩解其情緒,如與病情有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù).5保持呼吸道通暢呼吸機(jī)治療時(shí),濕化液需用無菌蒸餾水.使用恒溫濕化器時(shí)要打開開關(guān),溫度調(diào)節(jié)在32～35℃,將濕化器置于管道的最低點(diǎn),管道有積水時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒.鼓勵(lì)神志清楚的患者有效咳嗽,咳痰及深呼吸,必要時(shí)霧化治療,稀釋痰液,常用萬托林2,每天2次壓力霧化;神志欠清,病情較重者密切做好床邊監(jiān)護(hù)和觀察,協(xié)助翻身,拍背,必要時(shí)吸痰,防止發(fā)生窒息治療后的護(hù)理患者的護(hù)理當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn),應(yīng)鼓勵(lì)其盡早做一些力所能及的活動(dòng),并加強(qiáng)患者的呼吸功能鍛煉.教會(huì)患者腹式呼吸并發(fā)癥的護(hù)理1、腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。2壓迫性損傷由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對(duì)連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)要注意如下幾點(diǎn)1、設(shè)定的呼吸機(jī)吸入氣壓力要合適。如果吸入氣壓力設(shè)定高，則呼吸機(jī)供給的正壓氣流流量大，會(huì)使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降，影響病人的氧合。而且，吸入氣壓力很高會(huì)使氣流對(duì)病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性。但是，如果設(shè)定的壓力太小，則無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的氣流量太低，一方面不能有效改善通氣，另一方面可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入，增加死腔量，也會(huì)影響病人的氧合。2、結(jié)合病人自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時(shí)間、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是：盡量使病人耐受。值得注意的是：即是設(shè)定較低的壓力參數(shù)，在通氣過程中對(duì)病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要原因。因此，在使用的時(shí)候，一定要爭(zhēng)取病人的配合，必要時(shí)可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性。設(shè)定合適的呼出氣壓力。無創(chuàng)呼吸機(jī)在正常工作條件下，能夠提供一個(gè)持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個(gè)PEEP，對(duì)病人的氧合有利。但要考慮到：其設(shè)定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設(shè)定相匹配，而且還要考慮到呼吸機(jī)的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值，低于呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力；否則也會(huì)引起重復(fù)吸入，增加死腔量。無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過鼻罩/口罩來給病人實(shí)行正壓通氣，氣流要經(jīng)過口/鼻腔→咽道→氣管→肺。因此在通氣過程中，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的痛感，使病人很不容易耐受。呼吸機(jī)消毒

呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用84消毒液浸泡螺紋管2次，每次30min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修