脊神經的解剖與臨床傳統(tǒng)醫(yī)學康復部2015-4-2312Contents提綱脊神經組成與分類胸部脊神經與臨床腰骶部脊神經與臨床頸部脊神經與臨床331對脊神經頸部分布：頭頸上肢

8對胸部腰骶部

肋間神經，分布于胸腹部12對

分布于下肢、盆腔、會陰

腰叢和骶叢5組成分支前根脊神經前支后根脊神經節(jié)脊神經后支31對:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）脊神經分支6脊神經反支-脊膜支脊神經前根灰白交通支脊神經反支背根神經節(jié)脊神經在出椎間孔后分出脊神經反支，返回到椎管內，支配硬脊膜、硬膜外血管、黃韌帶、后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)后1/3,受刺激可出現癥狀。7頸部脊神經與臨床-9-C1-4前支皮支：胸鎖乳突肌后緣中點(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(C2)2.耳大神經(C2－C3)3.頸橫神經(C2－C3)

（頸皮神經）4.鎖骨上神經(C3－C4)耳大神經枕小神經頸橫神經鎖骨上神經肌支：支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群5.膈神經頸叢-10-5.膈神經(C3－C5)與頸襻(舌下神經襻)18-8頸叢11C1-C3脊神經后支第1~3對脊神經后支與頭痛關系密切近年來的研究發(fā)現，頸1脊神經在寰椎后弓上方發(fā)出頸1脊神經的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，含有豐富的感覺神經纖維,與頸源性頭痛的關系是非常密切的。C1：枕下神經C2:枕大神經C3:第3枕神經臂叢示意圖13-14-C5-8T1前支斜角肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(C5－C7)

前鋸?。垡頎罴纾?.胸背神經(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(C5－C6)4.肌皮神經(C5－C7)肌皮神經腋神經胸長神經胸背神經臂叢-15-5.正中神經(C6－T1)6.尺神經(C8,T１)7.橈神經(C5－T１)臂叢-17-肩胛背神經(C4-C5)肩胛上神經(C5-C6)肩胛下神經(C5-C7)胸內側神經(C8,T1)胸外側神經(C5-C7)臂內側皮神經(C8,T１)前臂內側皮神經(C8,T１)臂叢次要分支18一、橈神經支配肌肉與感覺分布肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側腕長、短伸肌、尺側腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌感覺：虎口、拇指背側、食指近中節(jié)背側橈神經損傷二、臨床表現高位損傷表現：（上臂段）伸腕、伸拇、伸指障礙、虎口感覺障礙低位損傷表現：（骨間背側神經）伸拇、伸指障礙、虎口感覺障礙19高位損傷表現：（肘以上）屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙拇對掌障礙橈側3個半手指感覺障礙低位損傷表現：（腕平面）拇對掌障礙橈側3個半手指感覺障礙21尺神經損傷表現一、尺神經的支配肌肉與感覺分布支配肌肉尺側腕屈肌、環(huán)小指指深屈肌；小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌大魚際：拇收肌全部的骨間肌、3與4蚓狀肌感覺分布尺側1個半手指22高位尺神經損傷（肘以上）屈腕力量減弱；環(huán)小指爪形手；分指、并指障礙；拇指內收不能尺側1個半手指感覺障礙低位尺神經損傷（腕平面）環(huán)小指爪形手；不能分并指；拇內收不能尺側1個半手指感覺障礙23胸神經前支1、分支肋間神經（T1-11對）肋下神經（T12前支）前皮支外側皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側群肋下神經2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面26后支示意圖29腰骶部神經分支較為復雜，分布范圍廣，與臨床關系密切。主要的神經叢為腰叢與骶叢腰叢一、組成T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分二、位置腰大肌深面三、分支1、髂腹下神經2、髂腹股溝神經3、股外側皮神經4、股神經5、閉孔神經1、髂腹下神經

髂嵴上方↓入腹內斜肌、腹橫肌之間↓腹腔前壁↓腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜2、髂腹股溝神經

進入腹股溝管↓隨精索和子宮圓韌帶↓出腹股溝管淺環(huán)3、股外側皮神經

在髂前上棘內側↓經腹股溝韌帶深面↓大腿外側面皮膚4、股神經（1）走行股神經→髂肌與腰大肌間→→腹股溝韌帶深方→股三角→→→分支至大腿前群肌和前面皮膚（2）分支：

（3）損傷：運動障礙：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙：皮支分布區(qū)股神經肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經：小腿內側面、足內側緣前皮支：大腿和膝關節(jié)前面5、閉孔神經

自腰大肌內側緣出，伴隨動脈沿小骨盆側壁向前下行，穿閉孔至大腿內側。分布于大腿內側肌群（閉孔外肌、恥骨肌、內收肌及股薄肌，并分支到髖關節(jié)）、皮膚。骶叢一、組成L4前支一部分L5前支S1-5前支Co前支二、位置

骨盆腔內，骶骨與梨狀肌的前面、髂內動脈的后方40

梨狀肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外側，向外下方穿過坐骨大孔出骨盆，與坐骨大孔的上、下緣之間有一間隙，分別稱為

1.梨狀肌上孔

2.梨狀肌下孔三、分支1、臀上神經2、臀下神經3、股后皮神經4、陰部神經5、坐骨神經421、臀上神經伴隨臀上動、靜脈經梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。432、臀下神經伴隨臀下動、靜脈經梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。443、股后皮神經經梨狀肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮膚。454、陰部神經主要分支：肛神經、會陰神經、陰莖背神經。465、坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，經股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間至大腿后面，多在腘窩上角附近分為脛神經和腓總神經。47坐骨神經干體表投影：

坐骨結節(jié)于股骨大轉子之間的中點稍內側↓股骨內、外側髁之間的中點48（1）脛神經走行：

坐骨神經干的直接延續(xù)，沿腘窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下行，通過內踝后方至足底，分為足底內側神經和足底外側神經。49（2）腓總神經走行：

自坐骨神經發(fā)出后，沿腘窩外側緣外下行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經和腓深神經。50腓淺神經：小腿肌外側群和前群之間，于小腿中下1/3交界處穿至皮下。支配腓骨長、短肌，并分布小腿前外側面和足背、足趾背的皮膚。51腓深神經：小腿肌前群之間伴脛前動脈下行。支配小腿肌前群和足背肌，并分布第1、2趾相鄰緣背面的皮膚。52（2）腓總神經損傷表現：

足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的過度牽拉，足下垂并內翻，呈“馬蹄”內翻足，走路時跨閾步態(tài)。感覺障礙在小腿外側和足背明顯。53腰骶部脊神經后支脊神經后支由脊神經發(fā)出，長約0.5-1.0cm，在下位脊椎橫突的上緣，上關節(jié)突的外側向后下走行，以30‘度角分為內、外側支。內側支經下位椎體的橫突根部及上關節(jié)突外側向下經骨纖維管下行三個椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發(fā)支支配下位棘突及1~2個節(jié)段的小關節(jié)、筋膜和韌帶。外側支跨過橫突向外下走行，各支在起始處也發(fā)出小關節(jié)支，其肌支支配骶脊肌545556腰骶部脊神經后支和竇椎神經竇椎神經（SVN）最早于1850年由德國解剖學家Luschka發(fā)現并予命名。彭裕文認為，所謂脊膜支或脊膜神經、返支或返神經、脊膜返支或脊膜返神經等一類名詞，是與脊神經前支和后支相并列的概念，只能視為參與竇椎神經組成的成分之一。57脊神經前根灰白交通支脊神經反支背根神經節(jié)58推測，腰椎盤源性疼痛是通過L2脊神經根經交感神經傳入纖維所傳導。Nakamura等也證實此點，他們對33例下腰痛患者采用刺激或阻滯L2脊神經，觀察到原來疼痛嚴重的下腰痛、臀部及大