關節(jié)鏡下游離體摘除術手術室關節(jié)鏡手術是一種骨科微創(chuàng)手術，用于關節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療。關節(jié)鏡手術特點是創(chuàng)傷小、術后恢復快。講課內(nèi)容1.膝關節(jié)解剖2.適應癥3.禁忌癥4.手術配合5.關節(jié)鏡的清洗與保養(yǎng)關節(jié)鏡術的發(fā)展現(xiàn)狀髖、膝、踝、肩、肘、腕六大關節(jié)，掌指關節(jié)等小關節(jié)各種關節(jié)內(nèi)病變，需手術治療者，除人工關節(jié)置換外，多可采用關節(jié)鏡下手術并發(fā)癥逐漸降低關節(jié)鏡優(yōu)點1、切口小，術后疼痛輕，術后能較快的恢復關節(jié)的功能，減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。2、可以動態(tài)的觀察關節(jié)內(nèi)的病變是如何在關節(jié)運動時產(chǎn)生癥狀的3手術精細，可以將生理功能的組織結(jié)構完好的保留，使關節(jié)損傷限制在最小程度關節(jié)鏡術的指征關節(jié)內(nèi)異物滑膜軟骨瘤病軟組織卡壓膝關節(jié)半月板損傷交叉韌帶損傷肩袖損傷關節(jié)盂唇撕裂網(wǎng)球肘等關節(jié)鏡的禁忌癥關節(jié)骨性強直局部軟組織化膿性感染關節(jié)間隙嚴重狹窄（關節(jié)融合術除外）肢體血管病變肢體腫脹嚴重，解剖標志不清開展關節(jié)鏡術所需設備光源系統(tǒng)足夠亮度

300W

500W冷光源不損傷組織

手術器械刨削主機刨削刀頭、手柄刨削刀主機

（正面）

開關腳踏插口手柄插口調(diào)節(jié)按鍵刨削刀主

(背面）電源插口USB接口灌注系統(tǒng)水泵吊瓶物品準備敷料：中敷，中方單，手術衣。器械：擴創(chuàng)，關節(jié)鏡器械，專用器械一次性物品：手套，慕絲線，刀片，吸引器管3根，腔鏡套，顯微鏡套2個，沖洗管路，手術貼膜，紗墊術后彈力繃帶。操作流程一、術前準備1、準備儀器設備及手術器械。（1）準備關節(jié)鏡儀器設備，合理擺放在內(nèi)鏡車上。包括監(jiān)視器、攝像主機、光源、沖洗泵等，并做好清潔。（2）準備滅菌關節(jié)鏡鏡頭、手術器械、光纖、咆削刀等附件。2、根據(jù)手術要求擺放好顯示器的位置，一般放置于病人健側(cè)肢體床旁。4、連接吸引器、刨削刀線、光纖、刨削控制踏板。5、洗手護士用無菌保護套套好鏡頭線，連接于攝像系統(tǒng)裝置。6、打開顯示器、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)的電源開關。7、設備自檢，待顯示屏停止閃爍后按光源開關。8、將“Y”型沖洗管連接2袋3000ml生理鹽水，升高輸液架至離手術臺面1.5m左右三、注意事項1、巡回護士隨時觀察吸引器瓶，如沖洗液已滿，應及時更換，以免吸入中心裝置造成堵塞。2、鏡頭輕拿輕放，以免損壞。入路外側(cè)入口：髕韌帶外側(cè)與外側(cè)半月板交叉內(nèi)側(cè)入口:髕韌帶內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)半月板交叉探查順序髕上囊髕骨關節(jié)髁間窩內(nèi)側(cè)間隙外側(cè)間隙內(nèi)側(cè)隱窩外側(cè)隱窩

游離體取出游離體取出關節(jié)鏡術的并發(fā)癥及防治常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合征、關節(jié)感染、軟組織感染、神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱韌帶損傷、器械斷裂、關節(jié)活動障礙關節(jié)鏡術并發(fā)癥的預防熟悉解剖重要結(jié)構和體表標志的標記關節(jié)穿刺前膨脹關節(jié)囊入路僅切開皮膚注意無創(chuàng)操作關節(jié)鏡術的術后處理拆線時間術后3天術后功能鍛煉和負重時間一般手術術后第一天開始下床鍛煉半月板修補關節(jié)固定1周交叉韌帶重建關節(jié)固定1－2周關節(jié)內(nèi)骨折康復指導關節(jié)鏡的清洗與保養(yǎng)一、沖洗清潔是關節(jié)鏡保養(yǎng)和滅菌的首要步驟。1、鏡頭是最易損壞最關鍵的部分，清洗中一定要注意輕柔，避免利器劃傷。2、除鏡頭以外的零件用毛刷進行清洗，清洗時注意將各種器械夾縫內(nèi)的組織清洗干凈，軸節(jié)部分需拆解后清洗。二、將清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡5~10分鐘，浸泡時需將拆解至最小化。三、干燥1、將器械的表面用干燥柔軟的布進行擦拭。2、用高壓氣槍將管腔內(nèi)的水分吹干四、光纖導線不可打折，不能直角彎曲，以免折斷

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適應癥膝關節(jié)游離體摘除術適用于：1.有關節(jié)游離體癥狀及體征者。2.X線可見關節(jié)游離體者。較小的關節(jié)游離體可行關節(jié)鏡下手術摘除。大的關節(jié)游離體雖然不能用關節(jié)鏡取出而只能切開摘除，但關節(jié)鏡檢查還是必要的。無特殊關節(jié)鏡手術禁忌證。[返回]

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手術步驟1.經(jīng)膝前外側(cè)入路行全面關節(jié)檢查。主要檢查有無其他病變及游離體的數(shù)目。如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)小的關節(jié)游離體則予以摘除，以免其移動位置后不易尋找。如發(fā)現(xiàn)大的關節(jié)游離體則先不摘除，因取大游離體而擴大關節(jié)囊切口后，易致關節(jié)囊漏液，妨礙以后的操作。2.游離體直徑小于吸引管管腔者，可用吸引的方法將其吸出。當吸引時稍大游離體被吸著在管口，可由另一入路探入齒鉗將其咬持取出。3.當發(fā)現(xiàn)較大的游離體，可先用針頭穿刺游離體固定之（注意穿刺時可引起游離體移位），再由其他入路探入齒鉗將其咬持著，慢慢地拉到關節(jié)囊入口處。必要時應擴大入路切口，取出游離體。如不擴大切口強行抽出，則可能使游離體重新脫落入關節(jié)腔內(nèi)。4.位于膝后側(cè)間隙的游離體可經(jīng)后內(nèi)、后外入路或中央入路，用70°關節(jié)鏡觀察，再經(jīng)后內(nèi)或后外入路探入咬鉗取出。5.取出全部游離體后，灌注吸引關節(jié)腔，特別吸引髁間凹等部位，有時可吸出小的游離體。再次觀察關節(jié)，如發(fā)現(xiàn)與關節(jié)產(chǎn)生游離體有關的病理改變，則應加以處理，如滑膜切除、軟骨修整等。

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術中注意要點1.除游離體外，應注意膝關節(jié)有無其他