娛樂場(chǎng)所

同伴教育

2009年8月10日“同伴教育”（PeerEducation）同伴教育指的是具有相同背景、共同經(jīng)歷、或有共同語(yǔ)言的人們?cè)谝黄鸱窒硇畔?、觀念和行為技能，實(shí)現(xiàn)預(yù)期教育目標(biāo)的教育形式和過程。(相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人)在這樣的過程中，同伴們可以講述自己的經(jīng)歷和體會(huì)，交流信息與技能，喚起其他同伴的共鳴。在同伴教育過程中，信息傳出者和信息接受者之間可以發(fā)生角色轉(zhuǎn)換，是更為平等的信息交流過程。同伴教育的特征它具有：文化適宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)可接受性(即同伴間容易溝通，交流更為自然)經(jīng)濟(jì)性(即花費(fèi)少，效果好)

發(fā)展歷史及應(yīng)用范圍

據(jù)Wagner考證，同伴教育的歷史可追溯到亞里士多德。歷史上眾多的同伴教育事例中，值得一提的有：18世紀(jì)初在倫敦由Lancaster創(chuàng)立的“班長(zhǎng)制度”：老師先教育“班長(zhǎng)”，然后由“班長(zhǎng)”教育其他學(xué)生；1957年美國(guó)Nebraska大學(xué)學(xué)生流感免疫的教學(xué)。應(yīng)用于：減少青少年吸煙和藥物濫用的健康項(xiàng)目。1988年，澳大利亞生殖健康專家Short教授首先將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生安全性行為的教育。應(yīng)用于HIV預(yù)防和性健康教育領(lǐng)域。WHO已經(jīng)確認(rèn)它是改變?nèi)藗冃袨樘貏e是青少年行為的有效方式，是全世界預(yù)防HIV/AIDS的主要措施之一。1991年，WHO啟動(dòng)了一項(xiàng)全球預(yù)防HIV同伴教育的評(píng)價(jià)工作。1998年在第12屆世界艾滋病大會(huì)上，澳大利亞、美國(guó)等國(guó)介紹了同伴教育在預(yù)防艾滋病方面的研究經(jīng)驗(yàn)。

應(yīng)用依據(jù)

①比其他方法成本低，效果更好；②同伴是信息的可靠來(lái)源；③能使受教育者獲得進(jìn)步；④它應(yīng)用人們習(xí)以為常的分享知識(shí)和技能的方法，非常自然；⑤同伴在傳授信息方面比專業(yè)人員更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槿藗兏J(rèn)同他們的同伴；⑥同伴能充當(dāng)正確行為的典范，影響受教育者；⑦也會(huì)使同伴教育者自身受益；⑧能實(shí)現(xiàn)其他一些教育方法難以被接受的教育；⑨用來(lái)教育那些運(yùn)用傳統(tǒng)教育方法難以接近的人群；⑩同伴與受教育者的持續(xù)接觸能強(qiáng)化對(duì)受教育者的影響。

支持理論1．社會(huì)學(xué)習(xí)理論(SocidLearningTheory)社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為示范是學(xué)習(xí)效果的一個(gè)重要影響因素：主體親身觀察到示范的行為后，就會(huì)效仿；但要成功地效仿，學(xué)習(xí)主體還必須有機(jī)會(huì)去實(shí)踐這種行為，而且得到正強(qiáng)化。示范影響個(gè)體學(xué)習(xí)效果的程度依賴于模范和學(xué)習(xí)者的特征以及學(xué)習(xí)者能體察到的模仿行為的后果，包括模范的可信度和行為的強(qiáng)化。該理論與上述同伴教育應(yīng)用依據(jù)中的第2、3、6、10項(xiàng)相關(guān)：同伴必須可信，這樣才能有影響力；受教育者學(xué)習(xí)示范者—同伴有益健康的行為，然后需要一定的訓(xùn)練，即行為的正強(qiáng)化；受教育者成功地運(yùn)用學(xué)到的行為技能的過程也是他們獲得進(jìn)步的過程。支持理論3．革新溝通理論(CommunicationOfInnovationsTheory)該理論認(rèn)為團(tuán)體革新的關(guān)鍵力量是團(tuán)體中思想觀點(diǎn)的主導(dǎo)者，團(tuán)體的革新需要通過他們與團(tuán)體一般成員的交流而更好地實(shí)現(xiàn)；這些主導(dǎo)者通常與團(tuán)體一般成員有相似的特征，但也有不同之處，如地位較高、教育程度較好、性格寬宏大量、更富于創(chuàng)造精神。團(tuán)體成員之所以承認(rèn)他們并受他們影響，是因?yàn)橛X得他們更具競(jìng)爭(zhēng)力、影響力、更可信。革新溝通理論由Tones和Tilf-ord引入健康促進(jìn)領(lǐng)域。King通過研究同性戀群體中的同伴教育過程，證明了這一理論所闡述的團(tuán)體革新的方式。應(yīng)用環(huán)境同伴教育可應(yīng)用于各種環(huán)境，包括：中小學(xué)、大學(xué)、青年活動(dòng)中心、社區(qū)等?！獞?yīng)用環(huán)境的選擇依賴于特定的教育對(duì)象。中小學(xué)、大學(xué)、青年活動(dòng)中心適合于青少年的教育；社區(qū)則適合教育某些危險(xiǎn)人群，例如，在男同性戀者集聚的酒吧進(jìn)行男同性戀者預(yù)防HIV的教育。國(guó)內(nèi)的同伴教育項(xiàng)目大多在學(xué)校內(nèi)開展，但有少數(shù)在某些特殊場(chǎng)所開展，如在建筑工地對(duì)流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防教育娛樂場(chǎng)所對(duì)服務(wù)小姐的艾滋病預(yù)防教育。同伴教育是健康教育的一種形式健康教育是指通過一系列的、有組織的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。外展服務(wù)要進(jìn)行健康傳播和健康教育，目的是改變目標(biāo)人群的某種行為，為了做得更快更好，在目標(biāo)人群中開展同伴教育。鼓勵(lì)個(gè)人采取防范措施行為改變的前提是讓人們堅(jiān)信其益處從知識(shí)到行為改變有很大距離行為改變是一個(gè)過程:認(rèn)知-態(tài)度改變-意愿-行為改變-持續(xù)創(chuàng)造改變行為的條件艾滋病可以通過禁欲來(lái)徹底預(yù)防的不切實(shí)際的保證目標(biāo)人群TargetGroups男男性行為者M(jìn)SM注射吸毒者IDU感染者/病人PLWHA商業(yè)性工作者CSW同伴教育的方式人們通常愿意聽取年齡相仿、知識(shí)背景、興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議。特別在一些敏感問題上，往往能夠聽取或采納同伴的意見和建議。

這種強(qiáng)有力的影響稱為同伴壓力。同伴教育就是利用人的趨眾傾向，利用同伴壓力的積極因素對(duì)性工作者進(jìn)行影響和教育的方式。同伴教育通常選擇具有影響力和號(hào)召力的性工作者（同伴教育者）然后對(duì)她們進(jìn)行有目的培訓(xùn)，使她們掌握一定的知識(shí)和技巧，然后再由他們向周圍的性工作者傳播知識(shí)和技能，甚至向廣泛的范圍傳播，以達(dá)到教育的目的。同伴教育的類型依據(jù)同伴教育的目的、活動(dòng)方式和涉及人數(shù)的多少可將同伴教育分為三種類型：（1）同伴傳播：通常針對(duì)較大的群體進(jìn)行一次性傳播活動(dòng)，如散發(fā)宣傳冊(cè)，編制表演節(jié)目

、廣播節(jié)目等；（2）同伴教育：進(jìn)行有組織的常規(guī)教育活動(dòng)，如講課、小組討論、這種活動(dòng)方式可持續(xù)一

段時(shí)間；（3）同伴咨詢：同伴之間一對(duì)一的咨詢活動(dòng)。這種活動(dòng)可針對(duì)個(gè)體解決特殊問題，方式比

較隨意，如朋友間的聊天和座談會(huì)等等?！巴榻逃钡膶?shí)施在暗娼、男男性接觸者以及吸毒者和外來(lái)務(wù)工人員中征尋有影響力的人開展防治艾滋病同伴教育，是中國(guó)的治艾新舉措。衛(wèi)生部公布《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案》（試行本），其中提出，將在8類高危險(xiǎn)行為人群中廣泛開展同伴教育，面對(duì)面宣傳防艾途徑。衛(wèi)生部希望通過此舉，推廣正確使用安全套，規(guī)范性病診療服務(wù)，盡可能干預(yù)高危行為發(fā)生，最大限度避免艾滋病傳播?！巴榻逃钡膶?shí)施同伴教育程序：公開征募——自愿報(bào)名——初篩——面試——擇優(yōu)錄取——培訓(xùn)——擇優(yōu)上崗。經(jīng)過培訓(xùn)的同伴教育者，2人一組，擔(dān)任一個(gè)娛樂場(chǎng)所的同伴教育。對(duì)于每一部分教育內(nèi)容中，同伴教育指導(dǎo)者和同伴教育者共同商討、設(shè)計(jì)許多直觀、有趣、極具參與性的游戲，融入討論、競(jìng)賽、演示等活動(dòng)。例如，通過做游戲使同學(xué)們了解HIV的特點(diǎn)，通過對(duì)安全套的認(rèn)識(shí)、示范使用等，幫助性工作者了解安全套的正確使用方法。同伴教育的作用（一）同伴教育用于娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐預(yù)防艾滋病性病干預(yù)工作其作用：盡快的發(fā)動(dòng)更多的人來(lái)打一場(chǎng)綜合防治艾滋病的人民戰(zhàn)爭(zhēng)，切斷經(jīng)性傳播艾滋病的途徑。發(fā)動(dòng)小姐來(lái)做這項(xiàng)工作不僅省時(shí)省力，節(jié)約經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，而且效果會(huì)比外展人員親自做更好。同伴教育的作用（二）同伴教育是指利用目標(biāo)人群的成員向其他成員提供健康教育，是向那些最難以接觸的人群開展健康教育的最好方法。同伴教育的本質(zhì)特征為教育者與被教育者是相互融洽、有信任感的伙伴關(guān)系，因通過人際交流與反饋，相互分享生活中有用的經(jīng)驗(yàn)和信息。同伴教育的優(yōu)點(diǎn)利用的是面對(duì)面人際傳播的方式，有利于接近隱秘人群。傳受雙方有共同語(yǔ)言、文化的適宜性和有理解上的共同基礎(chǔ)。傳受雙方知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化水平、接受能力相當(dāng)。傳受雙方有好感、是“知心朋友和自己入”。傳受雙方存儲(chǔ)共同的經(jīng)驗(yàn)用以解釋共同的信息，容易有效溝通?？梢越鉀Q我們工作人員人力不足的問題。節(jié)省資源、不需要媒介。對(duì)場(chǎng)地、時(shí)間、翻譯要求不高，不用太正式，象拉家常、講悄悄話一樣就已經(jīng)在進(jìn)行時(shí)了。同伴教育的方法在目標(biāo)人群選擇同伴教育者。抓核心人物發(fā)展同伴。明確同伴教育者的任務(wù)?？梢杂缮俚蕉?、由簡(jiǎn)到繁、由輕到重。讓同伴教育者參與到我們的工作中來(lái)。讓同伴教育者參與到我們的活動(dòng)中來(lái)。定期進(jìn)行培訓(xùn)，不斷聯(lián)系并給予支持和指導(dǎo)。效果評(píng)估和監(jiān)督。激勵(lì)。同伴教育者的條件屬于目標(biāo)人群中的一員，了解與熟悉本地、本行業(yè)情況；有責(zé)任心、自信心和自愿為同伴服務(wù)的精神；在同伴中有一定威信和影響力；有較好的應(yīng)付特殊情況的能力；服從紀(jì)律，堅(jiān)持原則，不生是非。有一定的組織協(xié)調(diào)及社會(huì)公關(guān)能力；有工作時(shí)間與精力；口齒清楚，善于交流和體察，有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力；具備一定的人際交往技巧和組織能力善于與別人打交道；有一定文化，培訓(xùn)后能掌握基本的性病艾滋病防治信息與技能；本人最好是安全性行為的典范。要做好同伴教育工作要有好的組織與管理者工作成敗的關(guān)鍵因素是人，要知人善用。核心的工作在基層，基層要有1—2個(gè)能人。這是一個(gè)新工作，態(tài)度決定一切?！澳苋恕边€應(yīng)具備：思想素質(zhì)：思想品德、職業(yè)道德、工作作風(fēng)。業(yè)務(wù)素質(zhì)：是否掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、傳播方法和技巧、組織和社交能力。其他：心理承受能力、家庭和社會(huì)支持程度、廣泛的興趣與愛好，是否尊重他人，善于與他人合作。同伴教育者的組織與管理（一）我們的外展工作人員對(duì)所選擇出來(lái)的同伴教育者進(jìn)行：培訓(xùn)：同伴教育者自己先參加培訓(xùn)。準(zhǔn)備宣傳資料、演示用具。選擇教育方式。選擇與聯(lián)系場(chǎng)所、與核心人物聯(lián)系確定見面時(shí)間。明確目標(biāo)任務(wù)：給她們制訂合理的工作指標(biāo)，如發(fā)放宣傳資料、安全套發(fā)放或銷售數(shù)量等，哪些場(chǎng)所地段的小姐由她負(fù)責(zé)。記錄一些數(shù)據(jù)或填報(bào)表。同伴教育者的組織與管理（二）增強(qiáng)參與意識(shí)：請(qǐng)同伴教育者共同參加或召開有關(guān)會(huì)議，討論制訂有關(guān)工作計(jì)劃、實(shí)施方案等，包括設(shè)計(jì)問卷問題，編制宣傳材料，發(fā)什么獎(jiǎng)品，送什么禮物，教育內(nèi)容、教育方法、搞什么活動(dòng)、時(shí)間安排。注意聯(lián)絡(luò)感情,不斷給予支持。(過生日、圣誕節(jié)……送小禮物,治病給予優(yōu)惠)，經(jīng)濟(jì)上也要關(guān)心。同伴教育者的組織與管理（三）效果評(píng)價(jià)與監(jiān)督考核、考試、布置工作。讓她們知道已經(jīng)取得那些成績(jī)，還有那些不足。讓她們知道“事情”已經(jīng)做到哪一步了，她們?cè)谄渲衅鸬淖饔?。期望不能太高，理解呵護(hù)她們疲憊的身心。落實(shí)報(bào)酬和給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)。把激勵(lì)和機(jī)會(huì)給辛勤工作、工作出色的人。同伴教育的內(nèi)容（一）預(yù)防性病、艾滋病的知識(shí)和技能（病因、癥狀、傳播途徑、自我保護(hù)、預(yù)防措施）。艾滋病的檢測(cè)知識(shí)（初篩和確認(rèn)）、檢測(cè)意義與作用。幾種結(jié)果的解釋、窗口期知識(shí)、陽(yáng)性結(jié)果的面對(duì)。生殖健康及婦女衛(wèi)生保健知識(shí)，避孕知識(shí)。

同伴教育的內(nèi)容（二）

鼓勵(lì)和支持行為改變。提供個(gè)人咨詢，一對(duì)一的同伴交流。如選擇安全性行為——安全套的使用、危險(xiǎn)行為評(píng)估、自愿檢測(cè)等。安全套獲得渠道的從優(yōu)性（質(zhì)量、價(jià)格）安全套質(zhì)量鑒別正確使用方法、說服使用技巧、使用后的處理（行為示范）同伴教育的內(nèi)容（三）鼓勵(lì)和指導(dǎo)正確的求醫(yī)行為：遵醫(yī)囑及時(shí)治療的重要性。提供正規(guī)醫(yī)院、門診信息，發(fā)放聯(lián)系卡等。講述性伴通知的意義、方法、技巧。危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)場(chǎng)所的告知(如共用注器)。如何對(duì)待和關(guān)心感染者和病人(如熱線接待、咨詢、訪問、教育、幫助樹立信心、情感上的支持)。同伴教育的內(nèi)容（四）正確引導(dǎo)小姐求醫(yī)行為：（講解到規(guī)范門診就醫(yī)的好處、交通路線、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、開診時(shí)間、咨詢電話、聯(lián)系人等）上情下達(dá)。把新的宣傳資料，新的任務(wù)領(lǐng)回去。下情上呈。把了解到的場(chǎng)所的變動(dòng)、小姐的流向、對(duì)我們工作的反映、還有哪些需求，包括電話號(hào)碼改動(dòng)等呈上來(lái)。交流與提高（一）談客人：由于性服務(wù)小姐流動(dòng)性大的緣故，帶來(lái)各地使用安全套的情況和勸客人使用安全套的技巧（廣東、杭州）談老板：談不同場(chǎng)所老板對(duì)干預(yù)活動(dòng)的態(tài)度，給予同伴的福利和報(bào)酬，是否真正關(guān)心她們的健康。談安全套：質(zhì)量、價(jià)格、味道、獲得渠道，客人的偏好，老板是否免費(fèi)提供等。談疾?。呵筢t(yī)、治療、收費(fèi)、醫(yī)術(shù)、態(tài)度、療效、預(yù)防。交流與提高（二）作為同伴教育者其經(jīng)驗(yàn)可以使自己獲得力量。一群同伴教育者可以建立起強(qiáng)烈的群體概念和自尊。作為“社會(huì)工作者”的身份，受到人們的尊重，掌握了新的技能，參與了項(xiàng)目的設(shè)計(jì)過程，這些都可以提高同伴教育者的自信心和自尊感。同伴教育者的體會(huì)在認(rèn)識(shí)你們之前，我們一無(wú)所知。經(jīng)過培訓(xùn)，我們懂得許多有關(guān)艾滋病性病方面的知識(shí)?，F(xiàn)在我可以把我學(xué)到的告訴周圍的每一個(gè)人?？己诵圆“滩☆A(yù)防、生殖健康、安全性行為等相關(guān)知識(shí)的知曉率(問卷、知識(shí)、搶答、抽題回答)。安全套的質(zhì)檢，正確使用方法，使用后的處理，安全套的發(fā)放、銷售、意見反饋收集、安全套的使用率是否提高等。體檢與基線調(diào)查相比、性病發(fā)病情況是否下降、自愿檢測(cè)率是否提高。發(fā)放宣傳資料數(shù)量、同伴教育數(shù)(通過考核得知)、發(fā)放健康聯(lián)系卡。求醫(yī)行為是否正確，服務(wù)需求是否得到滿足。質(zhì)量與控制“蜻蜓組織”，全國(guó)首支娛樂場(chǎng)所同伴教育隊(duì)伍為控制艾滋病經(jīng)性途徑向高危人群和一般人群傳播，四川---省委宣傳部、省衛(wèi)生廳、省公安廳、省文化廳等8個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好安全套推廣使用預(yù)防艾滋病傳播工作的通知》。蜻蜓組織———蜻蜓專吃蚊蟲，蚊蟲傳播疾病，蜻蜓吃掉蚊蟲，也就切斷了疾病的傳播；蜻蜓翩翩起舞，朝氣蓬勃，預(yù)示著生命的活力和前景的美好……一項(xiàng)重點(diǎn)在娛樂場(chǎng)所人員這一特殊的高危人群中組建一支同伴教育者隊(duì)伍，防止性病/艾滋病通過性途徑傳播而實(shí)施綜合干預(yù)的艾滋病防治項(xiàng)目，就定名為“蜻蜓項(xiàng)目”。蜻蜓組織該項(xiàng)目中的“蜻蜓”，全由娛樂場(chǎng)所人員自愿參加，組成同伴教育者隊(duì)伍。她們的使命是將自己所獲得的預(yù)防艾滋病的知識(shí)和技巧面對(duì)面地傳授給同伴，并通過這種方式一傳十，十傳百，在這群特殊人群中筑起一道“防火墻”。目前成都已有20多只“蜻蜓”。蜻蜓組織2002年2月，四川省疾病預(yù)防控制中心在中英項(xiàng)目的資助下，在成都某鎮(zhèn)啟動(dòng)了“蜻蜓項(xiàng)目”。項(xiàng)目實(shí)施兩年取得的一個(gè)重要成果，就是組成了國(guó)內(nèi)首支娛樂場(chǎng)所中的同伴教育者隊(duì)伍———“蜻蜓組織”。它是由20多只特殊的“蜻蜓”組成，年齡從17歲到31歲。從前年開始，這支“蜻蜓組織”在娛樂場(chǎng)所進(jìn)行防治性病艾滋病的同伴教育。目前，四川的這支“蜻蜓組織”已經(jīng)前后到國(guó)內(nèi)多個(gè)地方交流經(jīng)驗(yàn)，并且得到國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。對(duì)于賣淫嫖娼這種社會(huì)丑惡現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊是十分必要的，但是，當(dāng)社會(huì)一時(shí)無(wú)法禁絕這種丑惡現(xiàn)象時(shí)，我們不能無(wú)視疾病在這些人群中間悄然傳播，甚至將可怕的艾滋病毒傳染給普通人群。站在疾病控制的角度，通過積極干預(yù)來(lái)降低娛樂場(chǎng)所人員感染性病艾滋病的危險(xiǎn)性，是有效阻斷艾滋病蔓延的重要措施之一。剛開始的時(shí)候，由于懷疑這些工作人員是公安的線人，或者是來(lái)暗訪曝光的記者，只要他們一走進(jìn)娛樂場(chǎng)所坐下，里面從事“不能見光”工作的人員就會(huì)走得一個(gè)不剩。項(xiàng)目工作人員白天幾乎就在娛樂場(chǎng)所“上班”，正碰到她們打麻將，就坐下來(lái)“抱膀子”擺龍門陣，項(xiàng)目工作人員有時(shí)中午還請(qǐng)她們吃午飯。就這樣差不多在各個(gè)娛樂場(chǎng)所上了兩個(gè)月的“班”，從扭頭就走到后來(lái)配合項(xiàng)目工作人員接受問卷調(diào)查，抽血檢查HIV(最終結(jié)果無(wú)一人感染上艾滋病)，她們與項(xiàng)目工作人員之間的不信任和隔閡一點(diǎn)一點(diǎn)被打消了。到前年4月底，一輛當(dāng)?shù)胤酪哒镜拿姘嚢迅鱾€(gè)娛樂場(chǎng)所人員接到一個(gè)度假村開會(huì)———這是時(shí)機(jī)成熟的標(biāo)志。在那次會(huì)議上，20多個(gè)娛樂場(chǎng)所的人員第一次聽到了“蜻蜓項(xiàng)目”這個(gè)詞，她們終于弄明白了艾滋病、性病，原來(lái)離自己很近。前年5月底，項(xiàng)目工作人員從娛樂場(chǎng)所中挑選志