宿州市疾病預防控制中心李家泉霍亂監(jiān)測與應急處置

主要內容一、流行前期對策措施二、疫情報告三、調查處理工具準備病人的調查處理接觸者的調查處理病家的的調查處理餐飲業(yè)的調查處理專項調查調查報告四、疫情控制陽性水體和食品的管理疫區(qū)的防控措施疫點疫區(qū)解除

1、制定預案。組織臨床醫(yī)生等有關人員，根據(jù)全市霍亂防制總體要求，結合本地疫情發(fā)生規(guī)律，科學分析疫情發(fā)生趨勢，提出適合本地特點的霍亂控制目標，并制定相應的對策措施。2、加強業(yè)務培訓，提高認識。就疫情形勢、防制對策及有關業(yè)務工作要求等，對行政領導和管理人員、防疫、檢驗和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓，統(tǒng)一思想認識，提高業(yè)務水平。3、加強領導，健全組織。明確領導，成立霍亂防治領導小組、病人搶救小組、疫點疫區(qū)處理小組等，其組成人員必須業(yè)務熟悉、有較強的責任心，以適應迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。4、藥械準備。根據(jù)防制工作的實際需要，準備好消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄消毒藥物、快速滅蠅藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。5、開設腸道門診。全市各級醫(yī)療機構均應在每年4-10月份開設腸道門診，開診前必須做好各項準備工作，包括人員配備、藥械準備、病人登記簿、樣品采集器械和保菌液，設置一定數(shù)量的隔離治療病房，并相應配備紗門紗窗、洗手池等。組織落實成立以院長為組長的霍亂病防治領導小組和搶救小組，成員包括防保人員、醫(yī)生、護士及相關工作人員，要有具體的分工和責任制(以文件資料為準)，人員發(fā)生變動，文件應及時做相應調整。物質落實（1）有腸道門診專桌：有專（兼）職醫(yī)生，有專用診療桌，所在的診室和診療桌上有明顯的標識。（2）專桌所在診室的配置：有紗窗、紗門、輸液注射器、檢查床、污物桶（要求是較大口徑的有蓋、有標識的塑料桶）、便盆、血壓計、體溫表。（特別說明應備有洗手設施）（3）藥物及器械：有搶救、治療藥品，消毒藥物及器械。藥品（物）在有效期內，器械能正常使用。（4）采樣液檢驗室備有堿性蛋白胨水，冷藏保存，標明配制時間在三個月內，清亮透明，無渾濁。各中心衛(wèi)生院要時常備有堿性蛋白胨水，以適應滿足片區(qū)霍亂可疑腹瀉病人的采樣要求，在病人使用抗菌素前采集樣品，及時送區(qū)疾控中心進行霍亂病原檢測。技術落實（1）備有《傳染病防治法》和《霍亂防治手冊》，備有傳染病報告卡。（2）規(guī)范的腸道門診日志，項目齊全，填寫完整；做到有泄必登（腸道門診登記），運行期間其余門診醫(yī)生的門診日志上不能出現(xiàn)腹瀉病例登記。（3）腸道門診設置應納入醫(yī)院感染性疾病科建設規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。一類醫(yī)院腸道門診內部應設置防護分區(qū)，流程合理，滿足“一條龍”服務基本要求。采取安全隔離措施，嚴防環(huán)境污染和交叉感染。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控中心要主動掌握所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院信息，督促檢查腸道門診工作落實情況，作好檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告主管部門分管領導，并提出切實可行的整改意見。二、霍亂疫情報告

(一)醫(yī)療機構做好門診登記及轉診工作1、醫(yī)院應按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的通知開設符合規(guī)范要求的腸道門診?；魜y流行期間，所有腹瀉病人都要到醫(yī)院腸道門診就診，設有腸道門診醫(yī)院院內其它科室和其他未設腸道門診的醫(yī)院、門診部、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機構均不得收治腹瀉病人。2、未設腸道門診的醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機構，如有腹瀉病人上門求治，應做好門診登記，詳細記錄病人的姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、發(fā)病時間、發(fā)病地點、臨床癥狀等，并按要求做好腹瀉病人的轉診工作，填寫轉診單，對癥狀嚴重的病人，應在緊急處置后由專人負責及時轉送到設有腸道門診的救治醫(yī)院。

各級醫(yī)療機構應采取預診辦法，保證腹瀉病人到腹瀉病門診就診，以減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門診醫(yī)生對所有就診的腹瀉病人要進行登記，并對疑似病人、重點人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動人口及從疫區(qū)來的）采樣送檢。檢索要求：各醫(yī)院腹瀉病人的糞便采樣使用堿性蛋白胨水，采用金標法作初篩，陽性標本送縣（區(qū)）疾控中心進一步作常規(guī)細菌培養(yǎng)法，分離的病菌經宿州市疾控中心鑒定。初篩陰性標本不再作常規(guī)細菌培養(yǎng)。對疑似病人（無痛性水樣便或米泔樣便）在進行金標法初篩的同時，必須作常規(guī)細菌培養(yǎng)。所有病人便要同時作O1群和O139的病原檢測。3、病人與疑似病人的診斷按《霍亂防治手冊》標準執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人和疑似病例，應立即報告當?shù)丶膊☆A防控制中心，并在2小時內進行網絡直報。發(fā)現(xiàn)符合疑似病人診斷標準的病例應立即報告，不必等待實驗室檢測結果。疑似病人和病人應立即留院隔離治療。疑似病人和病人必須在不同病房分開收治，當?shù)丶膊☆A防控制中心應在接到報告后迅速開展流行病學調查和疫點處理工作。對癥狀典型的腹瀉病人必須進行留觀，糞便檢測結果陽性立即送立即送當?shù)乜h級疾控機構復檢。檢測結果陰性，按其他感染性腹瀉處理。4、疑似病人細菌培養(yǎng)檢出霍亂陽性者應訂正為霍亂確診病例；首次細菌培養(yǎng)陰性且癥狀消失者可根據(jù)臨床印象訂正為其他感染性腹瀉或其它疾病；仍有癥狀者應繼續(xù)采樣觀察，2次陰性者方可解除隔離并作訂正報告。訂正報告都應通過網絡及時上報。臨床診斷病例由醫(yī)院專家組會診確定。5、各腸道門診點每日統(tǒng)計就診人次、檢樣數(shù)、送樣數(shù)匯總上報疾病預防控制中心，由疾病預防控制中心統(tǒng)一匯總分析并根據(jù)需要作相應的通報。標本的采集(1)采樣應有醫(yī)務人員負責，不能讓病人自己采樣。(2)標本以病人糞便為主，用棉拭采取自然排出的新鮮大便。一般要求水樣便采1～3毫升，成形便采指甲大小的糞量。(3)無自然排出的新鮮糞便時，可用棉拭子由肛門插入直腸內采取。小孩插入直腸內1～3厘米采樣，成人插入直腸內3—5厘米采樣。(4)病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物亦可作為樣品送檢。7.消毒處理

(1)室內空氣消毒可采用紫外線燈消毒，以每10m3安裝1支30W紫外線燈計算裝燈數(shù)，每次消毒時間大于30min。消毒時，人不得在室內。(2)一般診療器械(口表、肛表)可用含有效氯500mg/L浸泡30min或過氧乙酸1000mg/L浸泡10～30min，清水洗凈擦干。(3)手消毒，應用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。(4)地面或物體表面的消毒應用含有效氯200～500mg/L的消毒劑消毒。(5)病人的糞便用2倍量10～20%漂白粉乳液；嘔吐物用1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時。以上消毒工作由專人負責。(三)疾病預防控制中心的疫情管理工作1、各級疾控中心要加強對疫情的網絡監(jiān)測、審核和分析，一旦接到疫情報告，首先電話報告上級疾病預防控制中心，同時按規(guī)定要求上網報告和審核疫情，另一方面要立即派出流調人員開展個案調查，追溯傳染來源和追查病人的密切接觸者。對密切接觸者應及時大便采樣送檢，其中有癥狀者立即送醫(yī)院就診；無癥狀者在大便采樣后按《霍亂防治手冊》要求進行預防性服藥。2、現(xiàn)場流行病學調查與處置情況要每天上網報告，并對此前報告中有誤信息進行訂正，補充完善不全信息。3、疫情發(fā)生地的疾控中心要隨時分析疫情，一般2～3天發(fā)送一次流行病學分析和防制業(yè)務進展報告，內容包括疫情三間分布、流行病學調查結果、外環(huán)境監(jiān)測、疫點疫區(qū)處理等。當本起疫情處理結束疫情平息后10天內必須有完整的結案報告。二、霍亂弧菌監(jiān)測

樣本采集與送檢技術

1．水體：水體的采樣一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對靜止的表層水（30cm以內）500ml，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下送實驗室檢測。取水點的選擇應結合流行病學調查等資料確定，同時，采樣時應選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測采樣時間一般在清晨時，此時水體未受人群活動等因素影響。每個采樣點中采樣位置應相距數(shù)米，采集不少于2瓶作為平行檢測。采樣時立即測定采集樣品的溫度、pH，并記錄當天的最高溫度和最低溫度，數(shù)據(jù)始終隨每份樣品的檢測報告逐級上報。2．水產品：水生動物的采樣通常選取活的或新鮮的水生動物為采集對象，有時也應考慮冰凍的水生動物，以無菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。有條件的采樣點可將水生動物整體采回實驗室再進行相關處置。同時，要求以無菌棉簽涂抹五只（條）以上的某類水生動物體表、鰓及/或肛門，置堿性蛋白胨水送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品看待。3．樣品的送檢：統(tǒng)一要求在樣品采集后，按生物安全規(guī)范，在室溫條件下3小時內送抵實驗室開展霍亂弧菌的分離培養(yǎng)。在冬季采樣時，應注意樣品的保溫，防止結冰?，F(xiàn)場處理步驟

（1）到現(xiàn)場后，確定封鎖區(qū)范圍（半徑30米），設立警示線，設人員把守，禁止無關人員進入封鎖區(qū)域內。防疫人員向有關人員及周圍群眾說明來意，做好防疫知識宣傳。（2）進入封鎖區(qū)的疫情應急處理小分隊第一組人員，對脫掉的外衣應放在自帶的袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿好隔離服、膠靴，戴好口罩、帽子、防護眼鏡。（3）進入疫點時，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，室內環(huán)境進行環(huán)境消毒，供流調人員、采樣、醫(yī)護人員進入和其它處理用。（4）進入疫點后，首先給病人、封鎖區(qū)內其他人員全部戴上口罩。（5）進行流調和采樣，由流調人員對病人進行詢問和調查，測量體溫。采樣人員進行消毒前和消毒后采樣（病人的鼻試子、咽試子、血、尿，及病人接觸過的物品、病人分泌物和排泄物、室內空氣等，對不同疫情進行不同采樣）。疫點內流調人員及時與外界溝通，把流調信息傳出，封鎖區(qū)以外疫情應急處理小分隊第二組人員根據(jù)信息，尋找密切接觸者、病人乘坐的交通工具、駐留場所，及時按要求隔離密切接觸者和終末消毒。食物史調查表3-2調查處理--病例樣品采集大便：水樣便采1-3ml,成形便采指甲大小肛拭：進入直腸內3-5cm處,旋轉一周嘔吐物：1-3ml采得的標本應立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入CaryCary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中，常溫送檢。3-2調查處理--病例病例處理隔離治療病人和帶菌者均需隔離治療，原則上就地隔離治療，確需轉送的，必須隨帶盛放吐瀉物的容器至癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天次，連續(xù)次陰性方可解除123-2調查處理--病例消毒處理病房應有防蠅設施，配備洗手設施或消毒水和擦腳墊，有專用廁所或便器。做好個人防護。要做好隨時消毒和終末消毒健康教育對病人進行告知和針對性的健康教育3-3調查處理密接者—調查登記與病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活密切接觸的人（如家庭接觸者或可疑食物共同進食者）樣品采集采便培養(yǎng)，第一次采便最好在服藥前進行接觸者調查記錄表3-3調查處理密接者—

處理醫(yī)學觀察跟蹤密切接觸者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀告知接觸者醫(yī)學觀察期間如出現(xiàn)胃腸癥狀，立即通知衛(wèi)生部門從事食物加工、藥物依從性差或生活環(huán)境衛(wèi)生條件差等的接觸者要重點追蹤限制其活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源

3-3調查處理密接者—自最后接觸之日(或末次共同飲食)起至少5天或糞檢連續(xù)2次（每日一次）皆陰性;如果密切接觸者在監(jiān)測期間出現(xiàn)胃腸癥狀，按疑似霍亂病人進行處理;如密切接觸者是食物加工人員，應暫離工作崗位直至連續(xù)2次糞檢霍亂弧菌陰性.

3-3調查處理密接者—健康教育對密切接觸者進行告知和健康教育預防服藥對有感染高度可能性者可考慮預防服藥根據(jù)藥敏結果選擇抗菌素成人可采用多西環(huán)素（強力霉素）：單劑量300mg諾氟沙星（氟哌酸）400mg/次，每天3次，連服3天呋喃唑酮（痢特靈）：200mg/次，每天2次，連服3天（群體預防服藥絕無必要，不僅浪費資源還會導致耐藥）3-4調查處理病家—

調查

基本情況：病家及周邊區(qū)域布局（建筑平面圖）、同吃住人數(shù)、飲用水類型一般衛(wèi)生情況：是否臟亂、廁所衛(wèi)生、污水排放及處理情況食物準備區(qū)域（廚房大小、衛(wèi)生狀況，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分開，餐廚具的清潔方法）食物儲存（食物儲存方法、冰箱溫度）等。可疑食物的來源。

3-4調查處理—病家

采樣食物樣本：注意采取易被霍亂弧菌污染的高危食物，如海水產品，尤其是生的或未煮熟的海水產品；病人潛伏期進食過的剩余食物；貯存在同一冰箱里可疑食物（在加工貯存過程中可能交叉污染）。以無菌操作采集食品5-10克，如是海水產品，可采集整只海水產品或合適的部位如鰓部和/或腸內容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋中（注意保濕）；或以無菌棉簽涂抹5只（條）以上的某類水生動物體表、肛門、鰓，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。

3-4調查處理—病家環(huán)境拭子：食物準備和儲存區(qū)域（砧板、洗菜盆），排泄物弄臟區(qū)域（廁所邊緣）。以滅菌拭子蘸堿性蛋白胨水涂抹可疑物體表面，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。水樣：貯存在水容器里的飲用水；病家生活接觸和污水排放的河流、池塘、水井。用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對靜止的表層水（深度30cm以內）500ml，常溫送檢。第一次采樣最好在消毒前進行3-4調查處理—病家

消毒對病人的糞便、嘔吐物及被吐泄物污染的廁所、洗手盆、地面、墻壁、拖把等病人使用過的床上用品和其它物品，廚房、餐廚具、冰箱進行消毒。

取樣后對所有可疑的剩余食物和貯存水進行無害化處理滅蠅防蠅要求病家做好滅蠅防蠅。

3-4調查處理—病家

健康教育為家庭成員提供健康教育，防止“病從口入”。

注意生熟食物分開處理，食物要煮熟煮透、不喝生水、飯前便后要洗手、清潔排泄物時應帶手套，清潔后必須洗手。

3-5調查處理—餐飲業(yè)調查:調查與病人發(fā)病可能有關的餐飲業(yè)飲用水情況（注意清洗食物的水）、食品和環(huán)境衛(wèi)生等情況;進餐區(qū)域有無老鼠、蟑螂和蒼蠅等出沒的痕跡，地板、餐臺的清潔衛(wèi)生情況，水龍頭的配備情況;垃圾處理情況;碗碟、砧板和刀具等餐廚具是否生熟分開，碗筷或碟的數(shù)量是否充足及清洗方法.

3-5調查處理—餐飲業(yè)冰箱的溫度，存放食物是否生熟分開；冷吃、隔餐食物的存貯、加工處理方法；廁所的衛(wèi)生條件如何、有無洗手液或肥皂和干手機等；魚缸的飼養(yǎng)水來源，是否經常清洗及清洗方法；最近停電/停水情況；尋找可能的感染來源和傳播途徑，并糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。

3-5調查處理—餐飲業(yè)

訪問食品加工人員了解食品加工人員數(shù)、新招員工數(shù)。食品加工人員健康狀況和健康體檢情況，最近一周胃腸癥狀和外出史；記錄最近5天的食譜。詢問最近食物處理與往常的不同之處。了解食品加工過程、方法，特別注意高危食物采集食品加工人員糞便或肛拭子培養(yǎng)（第一次采樣最好在預防服藥前進行）?？梢墒澄镎{查食物來源（成份）貯藏方法，解凍和冷卻方法加工方法，烹調時間和溫度食用前的處理方法注意有無交叉污染；食用方法：熱食或冷食，烹調后至食用前食物放置溫度和時間，食物是否后加冰、洋蔥、生姜等消耗量，肉眼觀察吃剩的食物是否煮熟透（肉的顏色和韌性、貝殼是否開口等）；剩余食物的貯存、再加熱的方法和時間

3-5調查處理—餐飲業(yè)樣品采集環(huán)境拭子：食物準備和貯存區(qū)域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），廁所。可疑剩余食物：病人潛伏期進食過的剩余食物，尤其是海水產品（如生貝殼類、未煮熟甲殼類）、冷菜等高危食物，貯存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）。水樣：貯存在水容器里的飲用水、生活用水，魚缸里的水，尤其是靠近廚房或加工食物桌的魚缸里的水，病人潛伏期進食過的海水產品的魚缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等。第一次采樣最好在消毒前進行，取樣后對所有可疑的剩余食物和貯存水進行無害化處理。3-5調查處理—餐飲業(yè)處理消毒、滅蠅徹底清潔消毒廚房、餐廚具，做好滅蠅防蠅健康教育對食品加工廠人員進行健康教育

3-6調查處理—專項調查為明確危險因素、傳播方式，可開展專項調查，如隊列研究或病例對照研。追查可疑食物（食品及水）的來源及銷售去向。對可疑食物的各個環(huán)節(jié)（如養(yǎng)殖場、市場、餐廳等）進行跟蹤調查（采樣檢測、消毒、工作人員健康監(jiān)測等）對分離到的陽性菌株進行分子分型鑒定，以確定感染來源和傳播途徑

3-7調查處理—調查報告散發(fā)疫情調查報告的主要內容

基本情況：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址，疫點（病家或餐館）的人口學、衛(wèi)生、飲用水等情況發(fā)病、診療經過:流行病學調查（病人過去健康史、外出史、食物史、發(fā)病后可能的污染場所，密切接觸者和共同進餐者的調查情況、病家調查情況、可疑餐館調查情況）實驗室檢測結果:結論：感染地點、可能感染來源已采取的措施及存在問題、建議

3-7調查處理—調查報告暴發(fā)疫情調查報告的主要內容基本情況

:疫點或疫區(qū)的人口學、衛(wèi)生、飲用水等情況疫情的發(fā)現(xiàn)與報告:流行病學調查：包括疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、三間分布、臨床特征、實驗室檢測結果（臨床檢驗、病原學檢驗、外環(huán)境和水體采樣）。專項調查結果分析：暴發(fā)原因分析及結論：已采取控制措施、效果評價及存在問題、建議。

3-7調查處理—調查報告

報告時間初次報告：一般應在開展初步調查后的當天完成。進程報告（續(xù)報）：一般每隔1～2天完成一份。結案