強直性脊柱炎的督灸治療第一頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容：一、強直性脊柱炎

(概述；西醫(yī)病因、發(fā)病機制、病理；中醫(yī)病因病機；診斷“診斷思維與診斷標(biāo)準(zhǔn)”及與RA鑒別診斷、藥物治療、病程與預(yù)后）二、督灸療法（定義、創(chuàng)始來歷、理論依據(jù)、設(shè)備與材料、治療范圍、治療作用、操作方法、注意事項、技術(shù)推廣）三、臨床研究（科研課題及研究生臨床觀察）第二頁，共三十頁，2022年，8月28日第三頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎----概述

（Ankylosingspondylities簡稱AS）1、定義：AS屬血清陰性（RF“—”）關(guān)節(jié)病，以侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性自身免疫性疾病。附著點病是AS的基本病理改變。附著點病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。疾病過程中AS的成纖維細(xì)胞分泌骨基質(zhì)、導(dǎo)致韌帶骨化，后期可引起脊柱、髖等關(guān)節(jié)強直，造成駝背畸形，活動受限。致殘率很高。（100%）2、患病率：我國約3‰（2%，25%）3、年齡和性別：多年輕時發(fā)病，發(fā)病年齡常為10~40歲，15~35歲是高峰期，40歲以后發(fā)病少見。男女比例約為：10:1,男性發(fā)病較女性重。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---西醫(yī)病因、發(fā)病機制和病理病因（本病病因不明）1、遺傳因素：HLA-B27與AS強相關(guān)。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明顯的家庭聚集性，其一級親屬患病高達25%左右。（人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（—）（正常人？）。2、環(huán)境因素（感染因素）：發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌---克雷白桿菌通過腸道粘模起作用?？死装讞U菌的出現(xiàn)與血清IgA升高相平行，而IgA抗克雷白抗體只見于AS病人。另有多人報道，AS病人存在泌尿生殖系感染。近期的病機研究認(rèn)為CD80是聯(lián)系強直性脊柱炎與腸道粘膜免疫的一個至關(guān)重要的因子，CD80高表達標(biāo)志著強直性脊柱炎的活動及腸道粘膜免疫紊亂，通過分子模擬學(xué)說機制導(dǎo)致自身免疫紊亂發(fā)為強直性脊柱炎（課題）3、內(nèi)分泌：（性激素）本病青春期前發(fā)病罕見，而青春期后青年發(fā)病猛增，40歲以后發(fā)病又較少見；女性患病率顯著低于男性。4、外傷：第五頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---西醫(yī)病因、發(fā)病機制和病理發(fā)病機制1、分子模擬學(xué)說。2、受體學(xué)說。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---西醫(yī)病因、發(fā)病機制和病理病理1、附著點病是AS的基本病理改變。附著點病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。病理表現(xiàn)為：①炎癥初期局部以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，伴有多核白細(xì)胞。②炎癥進展中引起附著點侵蝕破壞和纖維化、鈣化或新骨形成。③炎癥過程反復(fù)發(fā)生，韌帶鈣化，形成骨橋或骨板。這些病變可以由脊柱下端逐步向上發(fā)展，最終形成竹節(jié)樣變。2、骶髂關(guān)節(jié)是本病最多累及的部位。病理表現(xiàn)為軟骨、纖維炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞，關(guān)節(jié)間隙纖維化等。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬于“腰痛”、“腎痹”、“骨痹”、“督脈病”、“大僂”的范疇。國標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》將強直性脊柱炎命名為“脊痹”。其病因為腎虛及外感風(fēng)寒濕邪共同作用，基本病機為腎虛督空或腎虛督滯。

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---診斷標(biāo)準(zhǔn)1984修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（肯定---符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；可能AS----符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。）（附X光片）第九頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---診斷（個人做法）1、做好問診2、體格檢查3、實驗室檢查4、CT（CR）檢查第十頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---與RA鑒別診斷鑒別點ASRA家族史++++性別分布男〉女女>男受累關(guān)節(jié)寡關(guān)節(jié)、非對稱性大關(guān)節(jié)、下肢>上肢多前節(jié)、對稱性、小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)、上肢和下肢骶髂關(guān)節(jié)受累+-脊柱受累全脊柱、上升性僅頸椎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-+RF多（-）多（+）HLA-B2790%（+）無特異性病理肌腱/韌帶附著點炎癥炎癥性滑膜炎X線特點非對稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)病變、新骨形成、強直、骶髂關(guān)節(jié)炎對稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)病變、侵蝕性關(guān)節(jié)炎治療消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激素、益賽普等阿斯匹林、青霉胺等第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱---藥物治療西藥（只能改善癥狀，緩解病情）：中藥：辨證論治。（各家觀點：不統(tǒng)一）副作用大：胃腸損傷、肝腎功損傷、骨破壞等。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎---病程和預(yù)后本病病重根深，纏綿難愈，常反復(fù)發(fā)作，致殘率高，應(yīng)當(dāng)有耐心有恒心堅持治療。一般病例壽命同正常人，但影響生活質(zhì)量。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---定義（一）含義：是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對AS活動期治療稍差），用于治療AS的一種特殊艾灸法。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---創(chuàng)始（二）由我院崇桂琴教授創(chuàng)立的特色外治療法。老一輩專家治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精勤不倦、善于思考、勇于奉獻。（過程）第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---理論依據(jù)1、《素問·骨空論》：“督脈生病治督脈，治在骨上”，和《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在骨，粹針、藥熨?！?、晉代葛洪在《肘后備急方》中將“藥熨”發(fā)展為隔物灸。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---設(shè)備及材料冬天設(shè)備夏天設(shè)備第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---設(shè)備及材料督灸室第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---設(shè)備及材料第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---治療范圍1、主要用于治療AS、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。2、預(yù)防疾病和治療亞健康。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---督灸的治療作用3、督灸的治療作用：中醫(yī)方面：督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達病所。此法是運用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面：研究發(fā)現(xiàn)督灸可降低HLA-B27基因的表達，升高β-內(nèi)啡呔含量，并在此基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少免疫反應(yīng)性炎性損傷，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，降低骨破壞指標(biāo)，控制病情，改善畸形。另外，督灸有很好的預(yù)防保健作用。督、任、沖一源三岐，督脈為陽脈之海，因此督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò)。督灸作用于督脈上，通過督灸的綜合作用激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)運行氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調(diào)整虛實的功效，而達到防病保健的目的。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---操作方法1、施灸部位：取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。2、施灸程序：（1）選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。（2）取穴：醫(yī)者用拇指指甲沿脊椎尖端按壓“十”痕跡。（3）消毒：以75%酒精棉球沿施術(shù)部位自上而下常規(guī)消毒3遍。（4）涂抹姜汁：沿施術(shù)部位涂抹姜汁。（5）撒督灸粉：沿施術(shù)部位撒督灸粉，使之成線條狀。（6）敷蓋桑皮紙：將其蓋在藥粉上面。（7）鋪姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙上，要求下寬上窄呈梯形。（8）放置艾炷：在姜泥上面放置橄欖形艾炷。（9）點燃艾炷：點燃上、中、下三點，任其自燃自滅。（10）換艾炷：連續(xù)灸完3壯。（11）移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。（12）輕擦灸處：用濕毛巾輕輕擦干凈灸后藥泥。（13）放泡：灸后4~6小時自然起泡，第二天放泡。放泡時，以75%酒精棉球自上而下常規(guī)消毒3遍后，用消毒針頭沿水泡下緣平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉球按壓干凈。。3、療程：每月治療一次，三次為一療程。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸的操作簡圖第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日放泡后無斑痕督灸發(fā)泡第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法---注意事項飲食、起居、功能鍛煉。醫(yī)囑：堅定信心、端正姿式、堅持鍛煉已形成以督灸為中心，集預(yù)防、治療、功能鍛煉、心理指導(dǎo)、康復(fù)為一體的綜合診療模式第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日督灸療法

技術(shù)推廣---學(xué)習(xí)班開幕式第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、臨床研究1、改善臨床癥狀、體征。使脊柱強直、疼痛癥狀明顯減輕、甚至消失，彎曲逐漸恢復(fù)生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢復(fù)。2、實驗室檢查：（1）降低HLA-B27基因的異常表達，甚至恢復(fù)正常。（2）升高丘腦內(nèi)的β-內(nèi)啡呔含量。（3）增強NK細(xì)胞的活性。（4）改善炎性指標(biāo)（我們常觀察ESR、CRP）。（5）改善免疫指標(biāo)：Ig、補體C3、TC亞群。（6）據(jù)統(tǒng)計：有效率達93.3%，明顯緩解率達64.3%。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床研究—部分課題1.“鋪灸治療強直性脊柱炎的臨床與鎮(zhèn)痛機理的研究”（1998年獲山東省醫(yī)學(xué)科技進步二等獎）。證明鋪灸可升高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量，從而起到中樞鎮(zhèn)痛作用。2.“督灸治療強直性脊柱炎對免疫機理的臨床研究”（2000年鑒定成果水平達到國際領(lǐng)先）。證明督灸可調(diào)節(jié)AS患者的免疫功能。3.“督灸治療強直性脊柱炎對HLA-B27基因表達的初步研究”（2004年獲山東省科技進步三等獎），證明督灸可下調(diào)HLA-B27基因的異常表達。4.國家中醫(yī)藥管理局資助項目“督灸治療強直性脊柱腎陽虛證技術(shù)規(guī)范整理研究”。2007年通過國家局專家驗收、鑒定。建立督灸技術(shù)規(guī)范。5.“督臍灸調(diào)控強直性脊柱炎脾胃虛弱證CD80表達的臨床研究”，2011年獲山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)二等獎。證實督灸配合臍灸治療AS脾胃虛弱證，效果顯著。6.在研山東省高等學(xué)?？萍脊リP(guān)項目“督灸對強直性脊柱炎腎陽虛證患者脊背熱像圖改變的臨床研究”（建立AS熱像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價體系）。7.在研山東省中醫(yī)藥科技計劃項目“督灸對強直性脊柱炎腎陽虛證血清TNF-α表達影響的臨床研究”(進一步探討督灸對免疫機能的影響）第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床研究—部分臨床觀察督灸治療強直性脊柱炎的臨床及實驗研究督灸糾正強直性脊柱炎脊柱崎形的臨床研究督灸治療強直性脊柱抑制HLA一B27基因表達的臨床研究督灸治療AS關(guān)于HLA一B27陰性與陽性患者的療效觀察督灸治療強直性眷柱炎對腸粘膜免疫影響的臨床研究督灸治