曼月樂－治療應用曼月樂臨床應用1、治療部分婦科疾病2、避孕大量研究證實曼月樂?可顯著減少出血量月經過多藥物治療指南推薦LNG-IUS(曼月樂?)A氨甲環(huán)酸,非甾體抗炎藥,復方口服避孕藥

AAB炔諾酮片，

孕激素注射劑ANICEguideline2007.藥物治療應按如下順序選擇：與其它藥物相比，Mirena治療月經過多的療效更加顯著（治療一年）平均出血量的減少每個周期MBL<80ml的女性的百分比曼月樂?治療月經過多－－小結

曼月樂是治療月經過多的唯一長效局部用藥方法與其它治療手段相比（包括藥物及手術），曼月樂顯著減少出血量，升高血紅蛋白，減少貧血發(fā)生提高生活質量眾多指南推薦曼月樂為月經過多治療首選方法之一月經過多/功能性子宮出血子宮內膜異位癥子宮腺肌癥子宮肌瘤

對子宮內膜的保護作用曼月樂?治療子宮內膜疾??？子宮內膜異位癥治療考慮手術二線無效高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+二線治療口服避孕藥一線治療藥物治療選擇治療EM指南－RCOGA級推薦，Ia類證據LNG-IUS緩解EM的疼痛癥狀

對兩個隨機對照臨床試驗和3個前瞻性觀察研究進行系統(tǒng)綜述較好證據顯示LNG-IUS能夠緩解EM的疼痛癥狀，療效能維持3年以上EM治療指南－RCOGA級推薦，Ia類證據小型隨機對照臨床研究，對EM患者進行腹腔鏡手術后放置LNG-IUS為期一年的隨訪結果顯示，LNG-IUS可顯著降低中、重度痛經的復發(fā)危險緩解痛經指標疼痛視覺模擬評分VAS：1102648完全不痛非常疼痛曼月樂?治療子宮內膜異位癥－－小結曼月樂可顯著改善子宮內膜異位癥患者的相關癥狀（減少月經量、緩解疼痛、減少疼痛復發(fā)等）如患者需要長期治療，優(yōu)先選擇LNG-IUS，因不引起類絕經癥狀（潮熱、陰道干澀、骨密度減少等）L.A.MANETTAetal.UltrasoundinMed.&Biol.,Vol.34,No.12,pp.1914–1918,2008月經過多/功能性子宮出血子宮內膜異位癥子宮腺肌癥子宮肌瘤

對子宮內膜的保護作用曼月樂?還可用來治療哪些子宮內膜疾??？LNG-IUS治療AM系統(tǒng)綜述

文獻中包括非盲RCT，前瞻性觀察研究和病例報告所有研究均證實LNG-IUS可以緩解AM相關痛經和月經過多等癥狀

B.疼痛明顯緩解新近研究BraghetoAM,etal.Contraception.2007.0246810基線3個月6個月VAS評分

MRI檢查顯示病灶交界區(qū)厚度明顯減小新近研究BraghetoAM,etal.Contraception.2007.12圖1：顯示使用LNG-IUS前子宮腺肌癥交界區(qū)的厚度為21mm圖2：顯示使用LNG-IUS6個月后子宮腺肌癥交界區(qū)的厚度減小為7mm國內研究何淑明等為42例診斷為子宮腺肌癥的患者宮內放置LNG-IUS，隨訪22個月。結果顯示：月經血量顯著減少疼痛減輕100

p<0.0014316927

p<0.001

p<0.001占使用前月經量的百分率何淑明等.中華婦產科雜志.2005.月經過多/功能性子宮出血子宮內膜異位癥子宮腺肌癥子宮肌瘤引起的月經過多

對子宮內膜的保護作用曼月樂?還可用來治療哪些子宮內膜疾??？曼月樂?可否用于治療子宮肌瘤引起的月經過多MercorioF,etal.Contraception.2003.以前由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌瘤常為放置IUD的禁忌證LNG-IUS治療子宮肌瘤引起月經過多減少陰道出血量預防和糾正貧血現在觀念的轉變NICE指南NICEguideline2007.當子宮平滑肌瘤直徑小于3cm，沒有引起子宮腔畸變時（排除粘膜下子宮肌瘤），應當考慮藥物治療如果病史和檢查表明藥物治療是恰當的，并且激素或非激素治療都可接受，如果期望長期使用的話，應首先考慮應用LNG-IUS治療[A]使用LNG-IUS的婦女應當考慮到出血方式的預期變化，應當考慮堅持至少6個周期以觀察治療的效果曼月樂?治療子宮肌瘤－－小結宮腔沒有顯著變形子宮肌瘤（排除粘膜下子宮肌瘤）并月經過多的患者，曼月樂是理想治療選擇。曼月樂長久顯著改善子宮肌瘤引起的月經過多，改善貧血等癥狀。月經過多/功能性子宮出血子宮內膜異位癥子宮腺肌癥子宮肌瘤

對子宮內膜的保護作用曼月樂?還可用來治療哪些子宮內膜疾?。柯聵?對子宮內膜的保護作用？雌激素引起子宮內膜腺體、間質生長，暴露于無對抗的內、外源雌激素時，可增加子宮內膜增生和癌變的風險激素替代治療(HRT)他莫昔芬治療(乳癌等)BeresfordSA,etal.Lancet.1997.每月至少需要10天的孕激素治療以降低風險曼月樂?子宮內膜保護作用CritchleyHO,etal.HumReprod.1998.

LNG-IUS相似點持續(xù)誘導子宮內膜腺體萎縮、間質蛻膜樣變，有效對抗雌激素誘發(fā)的內膜增優(yōu)勢子宮局部藥物作用針對子宮內膜達到高效藥物濃度全身副作用小與傳統(tǒng)序貫口服孕酮100mg/d比較陰道放置孕酮100～200mg/dHRT聯(lián)合曼月樂?治療RCT研究BoonJ,etal.Maturitas.2003.020406080第13周期100第26周期分泌期內膜患者比例(%)治療時間LNG-IUS+雌激素組孕激素+雌激素組1.3%70.4%79.4%ING-IUS組宮內膜均呈萎縮或失活狀態(tài)，無內膜增生改變0HRT聯(lián)合曼月樂?治療長期前瞻性觀察研究Hampton等報道一項為期5年使用口服雌激素+LNG-IUS治療82例圍絕經期婦女研究：

未發(fā)現子宮內膜增生現象

5年后，92.7%的患者閉經

LNG-IUS續(xù)用率達到79.84%HamptonN,etal.HumanReproduction.2005曼月樂?對乳腺癌術后三苯氧胺治療的內

膜保護作用（隨訪3年）

對照研究共納入142例正在接受他莫西芬治療絕經后女性

70例置入LNG-IUS，72例為對照組

隨訪3年Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252–257.結果LNG-IUS組對照組P診斷不清（取樣太少）4（5.7％）4（5.5％）>0.05萎縮28（40％）46（64％）<0.05增殖/分泌4（5.6％）4（6％）>0.05蛻膜樣變30（43％）－<0.05良性息肉4（5.7％）14（19％）<0.05內膜增生（無非典型增生）－4(5.5%)<0.05Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252–257.曼月樂顯著降低他莫西芬誘發(fā)子宮內膜息肉、增生風險曼月樂?對子宮內膜保護作用－－小結使用雌激素替代治療時，合并應用曼月樂有效保護子宮內膜正在使用他莫西芬治療乳腺癌患者，曼月樂合并應用可有效保護子宮內膜，顯著降低子宮內膜息肉、增生癌變的風險曼月樂?治療子宮內膜疾?。R床研究總結作為月經過多藥物治療首選治療子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥引起月經過多，痛經、性交痛等有效保護子宮內膜治療子宮肌瘤引起月經過多尚需大樣本量的更深入研究

咨詢重要性和必要性步驟和內容避孕相關的咨詢治療相關的咨詢有關曼月樂咨詢?yōu)槭裁匆M行咨詢？由曼月樂特點決定:

有激素避孕常見副反應隨著使用時間延長，副作用會逐漸減輕，甚至消失提前告知使用者，可避免不必要驚慌患者知情選擇，提高臨床療效、滿意度和依從性

有效減少醫(yī)患矛盾良好咨詢提升曼月樂?使用者滿意度基線TiinaBackman,etal.,AdvanceInformationImprovesUserSatisfactionWith

theLevonorgestrelIntrauterineSystem.OBSTETRICS&GYNECOLOGY.99(4),2002,608-613.設定1為基線值，數值越大，滿意度越高。咨詢的步驟和內容？咨詢的內容避孕時咨詢步驟治療時咨詢步驟曼月樂可接受性和長期成功關鍵在于咨詢咨詢主要內容咨詢的主要內容1.有效性和作用機制2.優(yōu)勢3.副作用4.使用方法5.價格6.隨訪用于治療的溝通步驟口服藥物的局限性、避免手術最佳治療效果+避孕作用使用方法+價格副反應患者利益理想方法價格分析顧慮、隨診曼月樂?應用于不同人群時放置時間？曼月樂避孕月經周期7天內流產后術后即刻放置產后分娩后4-8周月經過多在月經周期第5-7天曼月樂?的常見副作用常見副作用卵巢囊腫低位腹部疼痛痤瘡乳房腫脹頭痛心情的改變/抑郁最常見的副作用是月經出血模式的改變閉經咨詢要點除外妊娠曼月樂?引起閉經是月經暫停，不是絕經

不推薦藥物治療閉經其實意味更多健康益處取出后月經即可恢復

不是取出指征

1、LNG-IUS使用者血漿中雌激素水平正常

2、閉經婦女仍可有排卵、Ｂ超可見卵泡閉經≠絕經

Luukkainenetal.,1990閉經時要如何處理？強調使用前咨詢，充分解釋，隨訪時消除顧慮如有其他癥狀，應作陰道檢查及妊娠試驗閉經持久憂慮較大者，可用1-2個短療程雌激素治療閉經的雌激素處理復方口服避孕藥一個周期(21天)乙炔雌二醇20-50微克/天，10-21天戊酸雌二醇1mg/天，共10-14天曼月樂治療雌激素依賴性疾?。▋犬惏Y、腺肌癥）短效避孕藥更優(yōu)有關點滴出血

正確放置＋良好的放置前咨詢增加續(xù)用率放置前告知3-6個月的點滴出血雖然出血天數增加，但出血量顯著減少

對健康沒有不良影響不影響性生活

不推薦治療

正確的放置充分的咨詢可接受性耐受性不規(guī)則出血的治療方案1.復方口服避孕藥2.炔雌醇3.補佳樂（戊酸雌二醇）對顧慮較大患者采用治療曼月樂隨訪

1、節(jié)育環(huán)尾絲檢查：

2、超聲檢查：節(jié)育環(huán)定位、下移診斷頭端（伸出側臂）尾端（線環(huán)）激素藥筒術前常規(guī)盆腔超聲、婦科檢查1、及時發(fā)現子宮的病理改變（如粘膜下肌瘤）2、了解術前盆腔情況（是否有卵巢包塊）3、掌握子宮的位置和植入方向圖1