機械通氣的并發(fā)癥及處理機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.呼吸機氣道壓力高壓報警氣道阻力升高呼吸及相關因素：管路積水、扭曲氣管插管或氣管切開導管相關因素：管徑過細導管狹窄或堵塞氣管插管插入右側主支氣管患者相關因素：氣管內新生物、狹窄或異物堵塞氣道內分泌物潴留堵塞支氣管痙攣或哮喘發(fā)作1.呼吸機氣道壓力高壓報警胸腔內壓迫氣胸急性胸腔積液、血胸腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等2.氣胸常見原因肺泡跨壁壓過高氣壓傷肺大皰破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作2.氣胸危險因素：潮氣量較大：>12ml/kgPEEP水平較高：>15cmH2O氣道峰壓過高：>50-60cmH2OARDS患者：2-3周嚴重COPD或哮喘患者2.氣胸機械通氣患者并發(fā)氣胸的處理一般情況下均需處理緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺胸腔閉式引流3.肺不張常見原因通氣量嚴重不足氣管插管過深咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留吸入純氧時間過長氣胸致患側壓縮性肺不張肺部感染3.肺不張防治措施監(jiān)測、調整通氣量吸痰后用手動氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次應用PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷檢查氣管插管的位置避免長時間吸入FiO2過高氣體加強呼吸道吸痰、濕化管理加強胸部物理治療4.人機對抗常見原因（1）呼吸機相關因素呼吸機模式設置不當呼吸機觸發(fā)靈敏度調節(jié)不當或失靈管道積水過多或漏氣呼吸機同步性能限制呼吸機管道連接錯誤氧氣源壓力不足或中斷4.人機對抗常見原因（2）氣管插管或氣管切開管相關因素氣管插管插入過深氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導管開口分泌物堵塞氣管插管脫出到咽部氣管切開管脫出到氣管外皮下組織4.人機對抗常見原因（3）患者本身因素氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足機械通氣時患者咳嗽，氣流對抗患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變5.通氣不足常見原因導管氣囊充氣不足或漏氣呼吸機管道連接不緊機體代謝率增加，二氧化碳生成增加：高熱、嚴重感染、創(chuàng)傷、手術應激SIMV或CPAP通氣時，自主呼吸變淺壓力控制通氣時潮氣量降低：順應性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲嚴重人機對抗5.通氣不足臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留的表現(xiàn)低氧血癥體征血氣分析處理尋找病因，對因處理6.過度通氣常見原因呼吸機設置不當A/C通氣時，自主呼吸頻率過快機體代謝率降低，常規(guī)設置每分通氣量：體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質功能減退SIMV或PSV通氣時病情改善：自主呼吸增強、氣道阻力減低、順應性改善7.氧中毒FiO2越高，肺損傷越嚴重FiO2從60%到100%，肺損傷的程度呈指數(shù)性的加重尚無FiO2≤50%引起肺損傷的證據(jù)盡量減少吸純氧的時間機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.低血壓與休克機理：胸腔壓力升高靜脈回流減少心臟前負荷降低心排出量降低特點：血容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突出增加PEEP水平或延長吸氣時間后可加重快速輸液多能使低血壓改善肺血管阻力增加，右室壓力增加，同時左室充盈不足，室間隔左偏，加重損害左室功能機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥循環(huán)功能不穩(wěn)定VAP的發(fā)生率增加呼吸機依賴禁止單用肌松劑窒息發(fā)生2.消化系統(tǒng)功能不全腸蠕動降低、腹