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文檔簡介

應用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率一、主題選定非計劃性拔管非計劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當至拔管。非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關概念

二、活動計劃表三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

改善前柏拉圖四、目標設定通過品管方法的目標值設定公式進行設定。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9%

改善重點累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動的目標值：

12.9

－（12.9%

×81.8%×60%）=6.6%五、要因分析患者因素導管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫管相關因素

疾病

變換體位不當

質量問題

躁動者未鎮(zhèn)靜拔管風險評估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認識不足約束不當

交班內容不詳細

舒適度知識缺乏譫妄、躁動宣教接受力差膠布質量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內容不詳細約束器具不舒適約束方法不當六、對策擬定管路滑脫危險因素評估表七、對策實施

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對于手指關節(jié)過度活動，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進行考核。改進約束工具規(guī)范約束方法七、對策實施交接班內容

交接內容1.置管時間2.置管長度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風險5.目前預防措施6.患者對宣教內容的理解和配合程度

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復。注意事項：1.指導患者及家屬在活動或翻身時，應先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時，應先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

改善后數(shù)據收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例

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