兒童神經(jīng)康復(fù)概論昆醫(yī)附二院康復(fù)科主要內(nèi)容：兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育理論兒童神經(jīng)康復(fù)評(píng)估兒童神經(jīng)康復(fù)治療重點(diǎn)：理解兒童發(fā)育理論，并靈活應(yīng)用于康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療。

兒童發(fā)育理論請(qǐng)舉例解釋發(fā)育：

發(fā)育的機(jī)制是什么？

神經(jīng)成熟理論：

從原始運(yùn)動(dòng)即粗大反射運(yùn)動(dòng)模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育以從頭至尾的方向進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)首先由近端控制，然后再遠(yuǎn)端控制。所有嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序是一致的，每一個(gè)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的速率是始終如一的。由神經(jīng)成熟理論得出的結(jié)論：

發(fā)育過(guò)程依賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟過(guò)程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和損傷必然導(dǎo)致各種功能發(fā)育的障礙！總之，運(yùn)動(dòng)發(fā)育的神經(jīng)成熟理論是建立在具有內(nèi)在驅(qū)動(dòng)性的、由大腦控制的成熟模型之上，它為兒童治療師廣泛應(yīng)用治療策略提供了依據(jù)。多系統(tǒng)理論：

運(yùn)動(dòng)行為是所有子系統(tǒng)共同作用的產(chǎn)物。任務(wù)影響運(yùn)動(dòng)。多系統(tǒng)具有自我組織、自我控制的特點(diǎn)。子系統(tǒng)的發(fā)育可不同步。多系統(tǒng)理論：

多系統(tǒng)是一個(gè)聯(lián)合體，由個(gè)體、環(huán)境、和目標(biāo)任務(wù)綜合而成，三因素中的任何一個(gè)都將對(duì)最終的運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生影響。三因素相互依存并對(duì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育產(chǎn)生聯(lián)合的作用。這個(gè)系統(tǒng)可以獨(dú)立于大腦皮質(zhì)的控制而單獨(dú)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)行為的改變。這個(gè)系統(tǒng)可自我調(diào)節(jié)且對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的出現(xiàn)可起一定的限制作用。

兒童神經(jīng)康復(fù)評(píng)估兒童康復(fù)評(píng)估的原則：動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的觀(guān)念和定期評(píng)定：

掌握正常小兒的發(fā)育規(guī)律，參照正常指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀(guān)察患兒的發(fā)展變化。不可能憑一次評(píng)定全面了解患兒的障礙，并制定治療方案。全面的、整體的觀(guān)念：

不僅注重姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，要同時(shí)對(duì)患兒的視聽(tīng)覺(jué)功能、認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、情緒情感、社交等方面的發(fā)育水平進(jìn)行全面的評(píng)估。兒童康復(fù)評(píng)估的原則：小組評(píng)定：

以醫(yī)生為核心，各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員密切配合的評(píng)定小組。個(gè)體化原則：

檢查評(píng)估要適應(yīng)每一個(gè)患兒的心理和生理特點(diǎn)。干擾最小化：

盡可能排出情緒、環(huán)境等因素對(duì)評(píng)定的影響。應(yīng)注意各種評(píng)估量表的優(yōu)勢(shì)和局限性。兒童康復(fù)評(píng)定的目的：

全面評(píng)估兒童的綜合情況和各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)育水平。明確障礙的部位、性質(zhì)和程度。預(yù)測(cè)向下一階段發(fā)育的可能性，分析限制發(fā)育的因素。制定和調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃。評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。看：

觀(guān)察患兒的表現(xiàn)及對(duì)環(huán)境和陌生人的反應(yīng)，初步了解其認(rèn)知、情緒和行為。觀(guān)察家長(zhǎng)的抱扶和照顧方式，初步了解患兒的運(yùn)動(dòng)能力和家長(zhǎng)對(duì)患兒態(tài)度。觀(guān)察患兒在不同體位下的靜態(tài)姿勢(shì)模式、運(yùn)動(dòng)模式和自發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況。問(wèn)：

胎兒期、出生時(shí)、出生后的高危因素和病史，家族遺傳病史。粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育史。日常生活活動(dòng)中和游戲時(shí)所采取的姿勢(shì)、方式和完成情況。父母的背景、與患兒的關(guān)系、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)患兒的養(yǎng)育態(tài)度。誘：

用表情、行為、語(yǔ)言、玩具等逗引患兒伸手夠物、踢蹬腿、移動(dòng)、變換體位、操作玩具和說(shuō)話(huà)等。評(píng)定內(nèi)容：1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡2.肌張力3.肌力4.異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式5.自律反應(yīng)6.關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、攣縮、變形和脫位7.各種體位的評(píng)定要點(diǎn)肌張力評(píng)定：肌張力障礙的性質(zhì)：是痙攣、強(qiáng)直、低下或動(dòng)搖。痙攣性癱要檢查肌肉的伸展性、被動(dòng)性（抵抗感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、堅(jiān)實(shí)度。評(píng)定時(shí)要注意障礙的部位、程度、及其與姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)近端的關(guān)系。異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式：

整體的運(yùn)動(dòng)模式。身體左右姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱(chēng)。定型的、不變的固定模式。突發(fā)的運(yùn)動(dòng)和突然失去維持姿勢(shì)和平衡的狀態(tài)。上肢屈曲、內(nèi)旋、前臂旋前；或屈肘肩帶后退；或只有頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)肘才能伸展；或只有肩內(nèi)旋時(shí)肘才能伸展。只有頭和軀干屈時(shí)手可抓握，頭和軀干伸時(shí)手才可張開(kāi)?？诔蕪堥_(kāi)狀態(tài)，難以閉合。足趾不能背屈只能跖屈，踝關(guān)節(jié)不能外翻只能內(nèi)翻。各種體位下評(píng)定的要點(diǎn)：仰臥位：

姿勢(shì)模式：對(duì)稱(chēng)性、原始模式、異常模式；自發(fā)運(yùn)動(dòng)：動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、對(duì)稱(chēng)性、抗重力屈曲能力、正中位指向的發(fā)育、體位轉(zhuǎn)換能力；注視與追視、聽(tīng)覺(jué)、蒙臉試驗(yàn)；原始反射的檢查；自律的姿勢(shì)反應(yīng)的檢查：矯正反應(yīng)、仰臥位傾斜反應(yīng)；拉坐反應(yīng)；肌張力的檢查及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量；俯臥位：

軀干四肢姿勢(shì)的對(duì)稱(chēng)性、原始或異常的姿勢(shì)模式；抗重力伸展的能力、上肢的支撐能力、向各方向伸手夠物的能力；移動(dòng)方式，翻身，向四點(diǎn)位、坐位、側(cè)坐位轉(zhuǎn)換的能力，腹爬、四爬、高爬時(shí)軀干、骨盆及四肢的分離和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)情況；原始反射：緊張性迷路反射、對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射、側(cè)彎反射等；自律反應(yīng)：Landau反射、兩棲類(lèi)反應(yīng)、俯臥傾斜反應(yīng)、降落傘反應(yīng)；肌張力檢查：抬頭肩查中軸，上肢伸展、外旋、上舉，下肢外旋位外展，外展位和內(nèi)收位的屈髖。膝立位和單膝立位：

觀(guān)察軀干的平衡、骨盆的回旋、髖關(guān)節(jié)伸展位的保持、左右交替運(yùn)動(dòng)等。膝立位移動(dòng)時(shí)有無(wú)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或兩膝分開(kāi)過(guò)寬。觀(guān)察在從其他體位轉(zhuǎn)換為單膝立位的過(guò)程中，骨盆的回旋是否充分，以及雙下肢的緊張程度。查傾斜反應(yīng)和平衡反應(yīng)。立位和步行：

觀(guān)察向立位移行的方式和運(yùn)動(dòng)模式，立位時(shí)的支持面、姿勢(shì)控制、體重負(fù)荷和體重移動(dòng)的模式。觀(guān)察步行的協(xié)調(diào)性、上肢的擺動(dòng)、體重的移動(dòng)等。查傾斜反應(yīng)、跳躍反應(yīng)、跨步平衡反應(yīng)、背屈反應(yīng)。蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋時(shí)對(duì)膝伸展的抵抗、屈髖對(duì)膝伸展和踝背屈的抵抗。兒童神經(jīng)康復(fù)治療兒童康復(fù)治療的目標(biāo)：

促進(jìn)發(fā)育、糾正異常、減輕癥狀、克服障礙對(duì)殘疾兒童的影響，最大限度發(fā)揮其潛能，培養(yǎng)其提高生活自理能力、心理應(yīng)變、社會(huì)交往及從事某一適當(dāng)職業(yè)的能力，以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。兒童康復(fù)治療的原則：堅(jiān)持康復(fù)小組的治療模式。多手段全面康復(fù)，療育結(jié)合。運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、矯形器使用、心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、外科矯形手術(shù)、水療、文體訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、學(xué)齡前教育等。個(gè)體化的治療方案。

根據(jù)患兒的整體情況設(shè)計(jì)治療方案，以全面促進(jìn)發(fā)育，糾正異常，發(fā)揮最大功能。拓寬思路,干預(yù)策略不局限于神經(jīng)成熟理論的框架。兒童康復(fù)治療的原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。教育家長(zhǎng)主動(dòng)參與。學(xué)校和社會(huì)的宣教。有效開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)。加強(qiáng)婦嬰保健，減少出生缺陷。兒童運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的問(wèn)題：從多系統(tǒng)角度分析和解決問(wèn)題。根據(jù)運(yùn)動(dòng)的特異性

————任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。遵循運(yùn)動(dòng)技能的特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)技能認(rèn)識(shí)期過(guò)渡期自發(fā)期學(xué)習(xí)整合、記憶、形成“程序”程序自動(dòng)支配技能兒童運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的問(wèn)題：遵循運(yùn)動(dòng)技能的特點(diǎn)：以難易恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)為主反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練肌張力調(diào)整與肌力訓(xùn)練相結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的類(lèi)型：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)感知與運(yùn)動(dòng)認(rèn)知的訓(xùn)練兒童運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的問(wèn)題：重視運(yùn)動(dòng)功能的建立。強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)功能的提高。針對(duì)性、個(gè)體化、多系統(tǒng)、多角度的訓(xùn)練方案。多種技術(shù)與方法的聯(lián)合運(yùn)用。靈活運(yùn)用不同運(yùn)動(dòng)療法類(lèi)型進(jìn)行訓(xùn)練。

總結(jié)：

因兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的功能障礙不是固定不變的，它會(huì)導(dǎo)致發(fā)育的異常而加重功能的損害。發(fā)育中的腦具有極強(qiáng)的可塑性,有效的康復(fù)治療能最大限度改善其功能障礙。

總結(jié)：