降階梯思維

在急診的臨床應(yīng)用2023/2/72急危重癥患者搶救中心疑難病人會(huì)診中心慢性病人康復(fù)中心臨終病人關(guān)懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心WhatisEmergencyMedicine?2023/2/73WhatisEmergencyMedicine?急診醫(yī)學(xué)(非院前、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害救援等）是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實(shí)踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，用最快的速度、判斷明確病人的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)專科治療贏得寶貴時(shí)間。

急診患者特點(diǎn)：病情急、脾氣急、病情重、資料少、時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)大Aspecialtydevotedtoinitialevaluation,resuscitation&stabilizationofpatientspresentingtotheemergencydepartment(ED)EP’srenderlifesavingtreatmentinanexciting,fast-pacedenvironmentEP’sevaluatepatientsofallageswithawiderangeofmedical&surgicalconditions–variety!EP’shavetheprivilegeofcaringforpatientsofdiversesocioeconomic,racial,andethnicbackgrounds–variety!2023/2/75內(nèi)科外科婦科兒科……………0時(shí)刻急診0時(shí)刻＝？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時(shí)刻2023/2/76DutiesoftheEPTheEP'sprimaryduties:Resuscitate&stabilizeemergentpatientsEnsurethatalllife-threateningcausesofapatient'sconditionareconsidered.

Admitptstohospitalforfurtherevaluationifalllife-threateningcausescannotbeadequatelyruled-outintheED

Arrangeappropriatefollowupforthosed/chomeEPmustbeableto:QuicklyrecognizethesickpatientStabilizeptswithlimitedornoinformationEvaluateptsefficientlyandexpeditiouslytoreachatentativediagnosis.

“MustHaves”QuickthinkingDecisivenatureWellroundedknowledgeInterestinthebreadthofmedicineExcellentphysicaldiagnosticskills,goodmanualdexterity2023/2/77降階梯思維

“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式。“降階梯”思維的目的是：第一，確保患者的生命安全。生命是第一位的，在接診患者時(shí)，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二，“降階梯”思維是一種科學(xué)的急診思維方法，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。2023/2/79

“降階梯”思維的具體要求A

降階梯思維B

C

D急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)專科，是一門完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)哇，明白啦!

選用最快捷最有效的診斷治療手段

先救命后治病

先穩(wěn)定生命體征后病因治療2023/2/710

降階梯思維與先救命后治病(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理

視當(dāng)時(shí)急診情

況適當(dāng)延時(shí)診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者普通急診患者非急診患者有潛在致命危險(xiǎn)患者

暫無生命危險(xiǎn)急癥者2023/2/711

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病”意味首先要明確病因

病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救命治病急診醫(yī)學(xué)的理念是：當(dāng)病人到達(dá)急診后，以最快的速度，獲得最關(guān)鍵的資料，在第一時(shí)間，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委?，以穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時(shí)間。病情危急，重點(diǎn)在立即穩(wěn)定生命體征2023/2/713“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷病因治療穩(wěn)定生命體征，確定病因搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)間的浪費(fèi)，要時(shí)時(shí)刻刻注意救命優(yōu)先原則2023/2/714“降階梯”思維---總結(jié)綜合分析注重功能

降階梯思維時(shí)限緊風(fēng)險(xiǎn)大

急診醫(yī)學(xué)探討機(jī)體急性病變時(shí)或慢性病急性發(fā)作時(shí)機(jī)體的反應(yīng)規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原則，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)2023/2/715

“降階梯”思維必須遵循的流程判斷搶救再評估

評估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估和更改救治效果

評估2023/2/717心肺復(fù)蘇

氣道管理呼吸支持四項(xiàng)技術(shù)腎臟替代ATLS病情判斷溝通技巧其他救命治病安全急診醫(yī)師必須掌握技能循環(huán)支持2023/2/718

急診護(hù)士必須具備的能力---敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系2023/2/719

急診醫(yī)師必須具備的能力---全面分析能力擺脫傳統(tǒng)科室的思維局限擺脫依賴性思維的局限擺脫單一醫(yī)學(xué)模式的思維局限打破科室界限采取否定式思維廣泛考慮社會(huì)因素及心理因素2023/2/721急診醫(yī)師必須具備的能力---強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)避免“謙虛”不要把病人當(dāng)作“學(xué)習(xí)”的對象用任何方式