第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌

又稱肺癌，是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)肺部的惡性腫瘤流行病學(xué)

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，世界上許多國(guó)家和地區(qū)肺癌發(fā)病和死亡率呈“持續(xù)穩(wěn)定”上升，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家中，上升趨勢(shì)更為明顯。世界35個(gè)國(guó)家男性肺癌為各癌腫死因的第一位，每年有60萬(wàn)新病人出現(xiàn)病因吸煙

吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，吸煙人群肺癌死亡率比不吸煙者高10倍左右

吸煙與肺癌有劑量效應(yīng)關(guān)系

吸煙與肺癌有時(shí)間上相關(guān)性被動(dòng)吸煙煤焦油，苯丙芘為重要的致癌物質(zhì)空氣污染

致癌性工業(yè)原料、汽車廢氣、公路瀝青等污染物中致癌物質(zhì)苯丙芘肺癌發(fā)病率在許多國(guó)家的城鄉(xiāng)差別提示空氣污染與肺癌發(fā)生有關(guān)，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家病率高于工業(yè)落后國(guó)家,家庭小環(huán)境污染職業(yè)與電離輻射

已確認(rèn)的致人肺癌因素：石棉、無(wú)機(jī)坤化合物，射線照射按組織學(xué)分類：

常見(jiàn)，男性多，多為中央型，癥狀出現(xiàn)早，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)5年生存率高腺癌發(fā)生率次于鱗狀細(xì)胞癌，女性多，多為周圍型，向腔外生長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)晚鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化癌又稱燕麥細(xì)胞癌，青年男性多見(jiàn),惡性程度最高，轉(zhuǎn)移早，對(duì)放療、化療特別敏感，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽引起副癌綜合征大細(xì)胞未分化癌

發(fā)生率較低，可發(fā)生于肺中央或邊緣細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌特殊類型，發(fā)病率較低，來(lái)源不清臨床表現(xiàn)

取決于許多可變因素，細(xì)胞類型，原發(fā)部位，腫瘤大小，發(fā)展階段，轉(zhuǎn)移與并發(fā)癥否晚期表現(xiàn)

聲嘶：喉反神經(jīng)受累胸痛或胸腔積液：胸膜擴(kuò)散吞咽困難：食管受壓上腔靜脈壓迫綜合癥：上腔靜脈受壓使血液回流受阻Horner’ssyndrome:頸交感神經(jīng)受累肺x線診斷：

為常用的首選方法。包括胸片、體層、高千伏、CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室檢查直接征象：一側(cè)肺門塊影間接征象：肺不張局限性肺氣腫阻塞性肺炎中央型肺癌細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型、彌漫型痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可高達(dá)80%以上，其高低與以下

因素有關(guān)：痰檢次數(shù)：一般4-6次為宜咳痰后立即送檢腫瘤部位纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡可視范圍大，氣管、主支氣管、葉支氣管、段及亞段支氣管的病變均可通過(guò)纖維支氣管鏡檢查確診，對(duì)肺癌的早期診斷有特殊的臨床意義直視下觀察刷檢活檢灌洗液檢查診斷

強(qiáng)調(diào)早期診斷，只要對(duì)本病提高警惕，綜合病史和癥狀，全面體檢，x線檢查，痰液細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管檢查等，80-90%的肺癌患者可以確診

高危人群：40歲以上，男性，吸煙大于400支/年治療

以治愈及提高生命質(zhì)量為原則到目前為止，手術(shù)是肺癌治療的首選方法和最有效的方法，近年來(lái)提出的肺癌治療原則是以手術(shù)為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療手術(shù)治療

適應(yīng)癥：局限性病變，不伴嚴(yán)重并發(fā)癥，NSCLC為外科手術(shù)治療的主要對(duì)象

手術(shù)方式：肺葉、肺段切除術(shù)，楔形切除，袖狀切除

手術(shù)原則：最大限度清除腫瘤，最大限度保留健肺屬局部治療肺癌對(duì)放療的敏感性依次為腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移種類：根據(jù)照射目的：根治性(病灶局限)姑息性(延遲擴(kuò)散)根據(jù)照射部位：外照射內(nèi)照射放射治療生物免疫治療：干擾素，白介素－２中醫(yī)中藥治療：介入、激光、冷凍、骨髓移植基因治療：抗癌基因P53其