女性壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷與尿動(dòng)力學(xué)分析泌尿系統(tǒng)疾病診治中心

一、女性尿失禁的現(xiàn)狀二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)三、排尿功能障礙（下尿路癥狀）四、尿失禁的分類五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷七、尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)分析一、女性尿失禁的現(xiàn)狀女性尿失禁全球患病率50%，嚴(yán)重尿失禁約7%，其中50%為壓力性尿失禁。我國的患病率與此基本相當(dāng)。由于女性對排尿異常羞于啟齒，加之不為醫(yī)患雙方所重視，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時(shí)有發(fā)生。該類疾病臨床癥狀雖較為簡單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度。2005年——ICS診治指南2007年——CUA診治指南正常的排尿周期(1)尿液的儲(chǔ)存及排泄是通過下列器官的協(xié)調(diào)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的膀胱（平滑?。ń弧ⅵ?、β）（付交、M）尿道（平滑肌和括約?。ń?、α）盆底（括約?。幉績?nèi)神經(jīng)）ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4正常的排尿周期(2)ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4三、排尿功能障礙（下尿路癥狀）四、尿失禁的分類尿失禁的分類及特點(diǎn)

癥狀分類尿頻尿急夜尿尿失禁排尿困難尿潴留殘余尿逼尿肌收縮壓力性急迫性混合性充盈性

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√√√×五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷診斷步驟確定診斷程度診斷分型診斷合并疾病診斷（一）病史（診斷的關(guān)鍵）

1、尿失禁癥狀（1）漏尿癥狀的頻率、漏尿量（2）引發(fā)漏尿的原因（3）改善和加重漏尿的原因（4）是否有持續(xù)尿失禁現(xiàn)象（5）是否有排尿困難表現(xiàn)（6）性交過程中是否有尿失禁2、對尿失禁有直接影響的全身疾?。?）糖尿?。?）血管功能障礙（3）從大腦皮質(zhì)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病變（4）慢性肺疾病

3、婦產(chǎn)科病史（1）生產(chǎn)史（2）尿道、陰道手術(shù)史①白天排尿次數(shù)及尿量②夜間排尿次數(shù)及尿量③接觸水時(shí)或聽到水聲時(shí)是否有尿意④有尿意時(shí)是否能憋住（三）特殊檢查

1壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)

咳嗽壓力試驗(yàn)仰臥或站立位膀胱充盈（300－500cc)圖示咳嗽或用力時(shí)立即排尿FromWallLL,NortonP,DeLanceyJOL.PracticalUrogynecology.Baltimore:Williams&Wilkins,1993:72漏尿量可初步判斷是SUI還是UI2棉簽試驗(yàn)潤滑棉簽插入尿道與膀胱頸交接處，觀察靜息及Valsalva時(shí)棉簽與地面的角度變化。小于15度正常，15－30度結(jié)果不確定，大于30度說明解剖學(xué)支持薄弱。3尿墊試驗(yàn)輕度—1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量<2克中度—1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量2-10克重度—1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量10-50克4殘余尿測定和尿液分析

殘余尿測定：誘發(fā)急迫性尿失禁誘發(fā)充溢性尿失禁誘發(fā)感染

尿液分析：感染、血尿、代謝異常

5膀胱尿道造影I型——靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時(shí)膀胱頸和近端尿道開放但下垂<2cm；漏尿(+)IIA型——靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時(shí)膀胱頸和近端尿道開放且下垂>2cm；患膀胱尿道脫垂時(shí)二者交替下垂；漏尿(+)IIB型——靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；近端尿道在壓力下開放；漏尿(+)III型——在靜息期膀胱充滿時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已經(jīng)處于開放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。固有括約肌功能障礙型（ISD）6排尿日志1.每次排尿時(shí)間、尿量2.飲水時(shí)間、飲水量3.伴隨癥狀4.尿失禁時(shí)間3膀胱造影和影像尿動(dòng)力學(xué)分型解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道高運(yùn)動(dòng)性引發(fā)的腹壓增加時(shí)的不自主溢尿。尿道固有括約肌功能障礙型(III型ISD):尿道內(nèi)括約肌張力減弱，占10%。尿動(dòng)力學(xué)分型尿道壓力描記：最大尿道閉合壓MUCP≤20cmH2O腹壓漏尿點(diǎn)壓力測定：ALPP≤60cmH2O(兩個(gè)之一即可診斷ISD）5分型決定術(shù)式（“擠”、“托”）

七、尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)分析七FSUI尿動(dòng)力學(xué)檢查的意義（一）非單純典型SUI病人均應(yīng)做尿動(dòng)力學(xué)檢查（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查的內(nèi)容

1自由尿流率（Qmax）

2壓力—流率測定⑴膀胱尿意感覺⑵膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性⑶逼尿肌收縮力⑷梗阻程度（Ⅰ—Ⅵ）低壓-高流、高壓-低流、低壓-低流⑸漏尿點(diǎn)壓（腹壓漏尿點(diǎn)壓、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓）

3尿道壓測定

4肌電圖（逼尿肌括約肌協(xié)同性）患者：馮某，女，43歲，咳嗽大笑后漏尿2年余。分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感無明顯變化；膀胱順應(yīng)性正常；膀胱充盈過程中,未見不隨意性收縮；膀胱容量>322ml,膀胱排空完全；腹壓漏尿點(diǎn)壓測定,平均>100cmH2O,提示符合壓力性尿失禁II型。要點(diǎn)：壓力性尿失禁II型，腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）>100cmH2O。患者：白某，女，52歲，咳嗽時(shí)偶伴漏尿6月余。分析：儲(chǔ)尿期膀胱尿意感無明顯變化,膀胱順應(yīng)性正常,膀胱充盈過程中,未見不隨意性收縮,膀胱容量>336ml；排尿期排尿呈低壓高流模式,膀胱排空；腹壓漏尿點(diǎn)壓測定,平均>100cmH2O,未觀察到漏尿,未證實(shí)壓力性尿失禁。要點(diǎn)：尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)?；颊撸壕幽诵?，女，39歲，尿道中段懸吊術(shù)后4月，術(shù)后仍尿急，有時(shí)伴漏尿。分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,殘余尿0ml；儲(chǔ)尿期出現(xiàn)頻發(fā)不隨意性收縮,伴不自主排尿,提示急迫性尿失禁；膀胱順應(yīng)性正常；排尿期呈低壓高流模式,無膀胱出口梗阻；ALPP>90cmH2O未見漏尿；膀胱排空完全。要點(diǎn)：逼尿肌活動(dòng)過度伴急迫性尿失禁；術(shù)前診斷為壓力性尿失禁，術(shù)后尿失禁未改善?；颊撸和踅鹛m，女性，51歲，尿失禁5年余。分析：儲(chǔ)尿期膀胱頻發(fā)不隨意性收縮,伴不自主漏尿,提示逼尿肌活動(dòng)過度,急迫性尿失禁；ALPP>60cmH2O，符合壓力性尿失禁II型。要點(diǎn)：壓力性尿失禁與急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。排尿峰值影像，膀胱頸開放良好OAB