X線閱片原則X線閱片原則一、診斷原則二、診斷步驟三、閱片方法及程序四、報(bào)告書寫五、X線防護(hù)一、診斷原則（一）明辨正常（二）分析異常（三）結(jié)合臨床（四）綜合分析16字原則小兒胸腺:正常生理表現(xiàn)右中央型肺癌右上肺不張：病理表現(xiàn)（二）分析異常根據(jù)病理學(xué)知識(shí)右肺門腫塊，阻塞右上支氣管并右上肺不張，壓迫膈神經(jīng)致右膈麻痹1.病變的部位2.邊緣及形態(tài)3.數(shù)目及大小4.密度和結(jié)構(gòu)5.周圍情況6.功能變化7.發(fā)展變化分析異常骨端關(guān)節(jié)面下：骨巨細(xì)胞瘤2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊；圓形－斑片清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥囊性膨脹性骨質(zhì)破壞：骨巨細(xì)胞瘤3.大小數(shù)目：結(jié)節(jié)－團(tuán)塊；多個(gè)－單個(gè)單個(gè)巨大：腫瘤，大于4cm單個(gè)小腫塊：結(jié)核球，小于4cm多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)：周圍型肺癌4.密度及結(jié)構(gòu)：高－低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：脂肪瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌右pancoast瘤：鄰近右側(cè)1~3肋骨破壞6.功能變化：透視下動(dòng)態(tài)觀察透視下觀察有無(wú)右膈矛盾運(yùn)動(dòng)，來(lái)診斷縱隔有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)7.發(fā)展變化：前后對(duì)照比較一周前實(shí)變，一周后病灶消失：炎癥1.現(xiàn)病史及過(guò)去史卡波氏肉瘤治療前后再次問(wèn)病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（↑）2.年齡和性別6歲，肺部病灶，肺門增大：肺TB原發(fā)綜合征男性，5歲：血友病3.籍貫和居住地肝包蟲病4.職業(yè)史煤礦工人：矽肺嗜酸性肉芽腫治療后痊愈7.療效觀察（四）綜合診斷女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺休息時(shí)明顯胸8錐體：胸片病變輕（↑），CT胸椎骨破壞，核素濃集。先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷確診可能診斷提出幾個(gè)診斷征象診斷提出建議進(jìn)一步檢查診斷包括：部位＋病名＋并發(fā)癥二、診斷步驟1.了解病史及檢查資料2.了解技術(shù)條件及檢查方法3.分析圖像是正?；虍惓?.分析異常：部位、征象5.最后作出診斷了解技術(shù)條件及檢查方法常規(guī)胸片：可疑椎旁膿腫，見不到椎體破壞同上病例胸椎照片：椎間隙變窄；MR掃描：椎體破壞，椎旁膿腫三、閱片注意系統(tǒng)全面觀察骨骼：骨髓腔骨皮質(zhì)骨膜軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺縱隔心臟胸廓心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強(qiáng)、不同系列等對(duì)比觀察左右對(duì)比、上下對(duì)比、對(duì)側(cè)對(duì)比不同時(shí)間對(duì)比左右對(duì)比右側(cè)氣胸左右對(duì)比左肺動(dòng)脈栓塞時(shí)間對(duì)比：周圍型肺癌，11個(gè)月后病灶增大查對(duì)姓名、性別、年齡、部位、左右、X線號(hào)四、報(bào)告書寫書寫格式檢查部位、投照體位、造影方法、片號(hào)描述：病灶、周圍情況、前后變化；用于鑒別的正常表現(xiàn)，如周圍型肺癌內(nèi)無(wú)鈣化、周圍無(wú)衛(wèi)星病灶回答臨床的提問(wèn)其他所見器官情況盡量用規(guī)范準(zhǔn)確語(yǔ)句：準(zhǔn)確性語(yǔ)句：輸尿管行程；盆腔內(nèi)節(jié)育環(huán)；未見異常等不用俗語(yǔ)：眼睛；腳；腦袋；肚子等用語(yǔ)詳而不繁、簡(jiǎn)而不漏右側(cè)上邊肺的前段有一個(gè)軟組織密度的團(tuán)塊狀陰影，團(tuán)塊影內(nèi)可見有點(diǎn)狀的鈣化陰影最后寫診斷：部位＋病名＋