起搏器的護理常規(guī)

原理人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點維持有效心搏，由起搏器、導管電極為電池組成。1.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發(fā)作。房室式高度心臟阻滯，雖不伴阿斯，但由于心率緩慢引起心功能不全或影響生活。病竇伴快-慢綜合癥。2.臨時起搏各種原因引起房室傳導阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術。室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心電機械分離或尖端扭轉室速。心臟電復律生理檢查。預防性起搏、心臟介入性手術或外科手術有病竇。起搏系統(tǒng)類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：DVI、VAT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自動型）第五代：頻率應答型起搏器RRPm（目前國內(nèi)認為VVI為首選，又稱心室按需型起搏器）操作方式埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達右方，右心室，心尖部心內(nèi)膜下，定位后結扎頭靜脈，將導管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。臨時起搏器的

護理術前護理心理護理術前準備（1）注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側，暴露頸部、左上肢、左上胸部;（2）連接好心電監(jiān)護儀，調好方向，便于手術時觀看，排除對監(jiān)護儀的各種干擾因素。（3）備齊手術用藥、穿刺導管、臨時起搏器等用物，同時準備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。術中護理手術配合預防并發(fā)癥健康宣教和指導患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護士應耐心向患者解釋植入臨時起搏器的重要性、工作原理及術后的注意事項，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵患者，使其樹立起克服困難的信心，堅持治療。永久起搏器的

護理術前護理（1）做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，增強患者的信心。（2）詳細了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。（3）做好術前檢查:血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血型、肝功能、電解質、胸片、心電圖、心臟Ｂ超等，以詳細了解心臟功能。（4）術前1天雙側頸部、胸前兩腋窩備皮。（5）檢查，準備心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫器等一切搶救設備及搶救藥品，保證其良好的備用狀態(tài)。（6）前夜保持充足的睡眠，必要時輔助給藥。術后護理（1）術后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側臥位，避免右側臥位或左側肩關節(jié)大幅度運動，以防點擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。（2）術后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。（3）遵醫(yī)囑靜滴抗生素預防感染。（4）觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。（5）嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。（6）臥床期間，加強生活護理及健康宣教。出院指導（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。（2）教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。（3）指導患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（5）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進入強磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機應在對側手臂接聽，不能放在同側上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動。（6）指導睡眠姿勢，心臟起搏器植入術后患者1月內(nèi)的睡眠姿勢為平臥位或左側臥位，嚴禁右側臥位，以免起搏電極脫