棕色瘤ct室

病例1女性40歲家中滑倒摔傷至左肱骨干骨折一年前左股骨骨折曾行右側(cè)脛骨近端骨囊腫切除術(shù)病例1病例3女性42歲右側(cè)髂骨病理性骨折甲狀旁腺亢進(jìn)、棕色瘤甲狀旁腺素多肽類激素調(diào)節(jié)鈣鹽代謝，維持血鈣穩(wěn)定作用于骨、小腸、腎原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）

是指因甲狀旁腺本身病變所致血液中甲狀旁腺素(PTH)過(guò)度分泌,引起體內(nèi)鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病。流行病學(xué)白色人種發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)1/1000男女比率約1:4發(fā)病高峰年齡30~50歲

神經(jīng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)精神癥狀泌尿系統(tǒng)惡心嘔吐、腹脹潰瘍、胰腺炎倦怠、四肢無(wú)力、肌萎縮幻覺(jué)、昏迷（Ca>3mmol/l）記憶力下降、情緒不穩(wěn)行為異常多尿、夜尿、口渴腎結(jié)石、腎功能不全消化系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)臨床表現(xiàn)骨痛、骨骼畸形病理性骨折臨床表現(xiàn)

（高鈣血癥）

甲旁亢骨骼系統(tǒng)影像表現(xiàn)纖維囊性骨炎（棕色瘤）骨質(zhì)疏松與骨吸收骨骼畸形骨外鈣化骨質(zhì)硬化纖維囊性骨炎（棕色瘤）

當(dāng)骨內(nèi)膜吸收速度大于骨外膜骨生成速度時(shí)，大量纖維組織增生置換骨組織形成囊腔，巨大多核的破骨細(xì)胞襯于囊壁，形成膨大的囊腫樣破壞灶。隨著骨溶解區(qū)域不斷擴(kuò)大形成囊樣骨缺損，其內(nèi)部纖維組織變性、出血，囊內(nèi)組織即呈棕褐色而得名。棕色瘤的形成在病理上可分為3個(gè)階段：第1階段增高的甲狀旁腺激素(PTH)刺激破骨細(xì)胞增生，吸收骨質(zhì)，同時(shí)膠原纖維在髓腔中沉積；第2階段骨小梁被破壞，髓腔被疏松結(jié)締組織、巨噬細(xì)胞、出血和反應(yīng)性編織骨填充；第3階段隨著病情的進(jìn)展，破壞的骨組織逐漸形成棕色瘤。囊腔內(nèi)的出血、含鐵血黃素沉積和增生的血管，使其大體標(biāo)本呈現(xiàn)出棕褐色。CT：

可以更好的發(fā)現(xiàn)小的病灶，破壞區(qū)內(nèi)呈明顯高于骨髓的均勻軟組織密度，可以顯示壞死及出血，出現(xiàn)囊變或液平。部分病例病變內(nèi)可見(jiàn)骨嵴及磨玻璃樣密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)棕色瘤內(nèi)部顯著強(qiáng)化。較小病變表現(xiàn)為顯著的均勻強(qiáng)化，較大的病變呈現(xiàn)不均勻邊緣強(qiáng)化。

MRI：

根據(jù)棕色瘤內(nèi)纖維、囊變及出血的成分不同，可表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，類似囊變樣信號(hào)區(qū);也可表現(xiàn)為T1WI、T2WI均呈低信號(hào)，類似陳舊出血的信號(hào)區(qū)。棕色瘤多膨脹性生長(zhǎng)，可繼發(fā)病理性骨折；囊變伴發(fā)出血時(shí)，可產(chǎn)生液-液平面，MRI可清晰顯示?；颊?，男性，29歲；左側(cè)肩部不適近8個(gè)月，近期加重。CT平掃+增強(qiáng)X線T1T2T1+C

女性，41歲；骨盆多發(fā)囊性棕色瘤，伴液-液平面

X線示肱骨中上段囊性骨質(zhì)破壞，并可見(jiàn)病理骨折。肱骨近端高低混雜信號(hào)，部分病變T1呈等信號(hào)、PD-FS呈高信號(hào)，表明病灶內(nèi)的囊變、液化部分。T1、PD-FS序列上均為低信號(hào)，為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積所致。T1PD-FSCTX線甲旁亢骨病a圖平片，b圖T1WI，c圖T2WI，d圖TIWI+c

b,c圖箭頭處病理提示出血性改變

女性，22歲；右側(cè)肱骨頭棕色瘤圖A,B顯示波及雙側(cè)上頜骨的廣泛膨脹性、溶骨性病變。圖C甲狀旁腺切除術(shù)后，顯示左側(cè)上頜病灶間質(zhì)性硬化和右側(cè)上頜病變消退。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)密度彌漫性減低早期唯一的征象，且貫穿整個(gè)病程無(wú)特異性女性55歲左側(cè)股骨棕色瘤伴病理性骨折棕色瘤骨膜下骨吸收特征性表現(xiàn)可累及全身，以中節(jié)指骨最常且見(jiàn)出現(xiàn)早X線顯示骨皮質(zhì)外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨吸收使肋骨變得纖細(xì)，牙槽骨密度減低或消失，出現(xiàn)見(jiàn)牙不見(jiàn)骨的影像。

指骨骨膜下骨吸收病理性骨折

發(fā)生病理性骨折患者存在較長(zhǎng)病史，均有明顯的骨質(zhì)疏松，如合并纖維囊性骨炎發(fā)生輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。骨骼畸形骨質(zhì)軟化反復(fù)病理性骨折胸廓、脊柱、骨盆骨盆及股骨近端棕色瘤骨質(zhì)硬化原發(fā)性甲旁亢均有骨質(zhì)疏松，而繼發(fā)甲旁亢多在腎性骨病基礎(chǔ)上形成，既可有彌漫骨質(zhì)疏松，也可以為彌漫骨質(zhì)硬化，且多伴有軟組織異位鈣化。長(zhǎng)骨干骺端，扁平骨和椎骨。女性，33歲終末期腎功能衰竭繼發(fā)甲旁亢骨外鈣化

常見(jiàn)腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見(jiàn)四肢動(dòng)脈壁和關(guān)節(jié)周圍軟骨鈣化。

軟組織鈣化鑒別診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良嗜酸性肉芽腫骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)>50歲的中老年人，男性略多于女性；中老年人群中，骨轉(zhuǎn)移瘤是骨骼系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。原發(fā)腫瘤多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及前列腺癌等。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤約占60%以上；其中溶骨性轉(zhuǎn)移可占80%以上。主要是以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑，紅骨髓豐富性中軸骨多見(jiàn)，常侵犯胸腰椎骸骨、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨干近端及顱骨。肘、膝關(guān)節(jié)以下少見(jiàn)，手足骨罕見(jiàn)。腎癌切除術(shù)后骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移肩胛骨骨轉(zhuǎn)移成骨性骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以原發(fā)性惡性漿細(xì)胞在骨髓中異常增殖并伴有單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細(xì)胞惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的中老年人。起病隱匿緩慢，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者全身已有多處不同程度的骨質(zhì)損害。臨床多表現(xiàn)為骨髓改變、貧血、骨骼破壞、腎功能損傷、高血鈣、淀粉樣變化等癥狀。好發(fā)于富含紅髓的部位。Bence-Jones蛋白陽(yáng)性骨髓瘤侵犯顱骨—典型椒鹽征多發(fā)性骨髓瘤嗜酸性肉芽腫是一種屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥的腫瘤樣病變，約占郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥的60%，約占骨腫瘤樣病變的1%。本病好發(fā)于20歲以下的兒童及青少年，男性多于女性，成人嗜酸性肉芽腫少見(jiàn)，85%為單發(fā)，多發(fā)病變多見(jiàn)于5歲以下兒童，男多于女?？砂l(fā)生于骨骼的任何部位，常見(jiàn)于顱骨、脊椎、長(zhǎng)骨和骨盆等，不同部位及不同病程的組織學(xué)表現(xiàn)有所不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也不同?；颊吲?，4歲，發(fā)現(xiàn)右額骨軟組織腫塊4個(gè)月。頭顱側(cè)位片：顱骨呈類圓形骨質(zhì)缺損（圖4）；CT顯示病灶內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊影（圖5）；CT冠狀位重建顯示顱骨破壞灶邊緣銳利（圖6）。圖AT1WI；圖BT2WI嗜酸性肉芽腫圖2.右側(cè)鎖骨嗜酸性肉芽腫，多囊樣骨質(zhì)破壞，邊界清晰，周圍見(jiàn)不完整硬化邊，并見(jiàn)骨膜反應(yīng):軟組