臨床教學(xué)查房規(guī)范1內(nèi)容一、教學(xué)查房目的是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合階段科學(xué)規(guī)范教學(xué)查房流程、方法和內(nèi)容,以更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)員在醫(yī)療實(shí)踐中的臨床思維、實(shí)踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文等綜合素質(zhì),提高醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床診療水平和角色勝任力,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。教學(xué)查房是以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體、帶教老師為主導(dǎo)的師生互動(dòng)的教學(xué)活動(dòng),應(yīng)充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)員的主觀能動(dòng)性和積極性,并引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)學(xué)員展開討論、思考、分析及找尋正確答案。凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室至少每?jī)芍荛_展一次教學(xué)查房,一般時(shí)間相對(duì)固定。主持教學(xué)查房的帶教老師(下稱“主查老師”)必須具備帶教老師資格。教學(xué)查房所有人員應(yīng)注意儀容儀表、規(guī)范著裝,提前安排好工作以確保查房時(shí)盡可能減少干擾。三、教學(xué)查房流程

1.1主查老師準(zhǔn)備1.1.1選擇病例：

主查老師應(yīng)按照《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》或醫(yī)學(xué)學(xué)員教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo),選擇有教學(xué)意義的典型病例(病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確的常見病和多發(fā)病),提前做好患者的溝通工作,得到患方充分理解與配合。

1.1.2教學(xué)準(zhǔn)備:三天前告知醫(yī)學(xué)學(xué)員查房目的、所查的病例及所需物品。在教學(xué)查房前一天再次查看患者,應(yīng)全面掌握其病情的演變、發(fā)展,熟知患者的病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預(yù)后等,掌握與之相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,熟悉相關(guān)專業(yè)知識(shí),了解診治新進(jìn)展等。通知管床醫(yī)生和管床護(hù)理人員全程參與教學(xué)查房。

1.1.3撰寫教案:包括查房主題、查房目的、查房人員、病例選擇、查房所需物品、查房重點(diǎn)與難點(diǎn)、查房?jī)?nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配、思考題、參考書等。應(yīng)針對(duì)不同類型和層級(jí)的醫(yī)學(xué)學(xué)員設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容,注意發(fā)揮不同層級(jí)學(xué)員的積極性。教學(xué)查房時(shí)長(zhǎng)一般在40-60分鐘,具體根據(jù)教學(xué)查房目的和重點(diǎn)而定,各個(gè)階段所用時(shí)間可因側(cè)重點(diǎn)不同由主查老師自行調(diào)整,在教案中體現(xiàn)。

1.1.5查房報(bào)備:主查老師事先要把教學(xué)查房準(zhǔn)備情況向科主任和教學(xué)主任匯報(bào),在聽取指導(dǎo)和認(rèn)可后,上報(bào)科教部教育培訓(xùn)科,并上傳教案至科教管理信息系統(tǒng)。

1.2醫(yī)學(xué)學(xué)員準(zhǔn)備1.2.1所有參加教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)學(xué)員在接到教學(xué)查房通知后,應(yīng)根據(jù)教學(xué)查房目的,提前熟悉患者病情,查閱病歷,復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)并對(duì)照查房病例,積極思考,準(zhǔn)備問題。

1.2.2

管床醫(yī)學(xué)學(xué)員應(yīng)收集好相應(yīng)病例的輔助檢查資料(如實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、腦電圖、肌電圖、X線、CT、MRI、ECT、PET-CT等)。準(zhǔn)備好查房車和所需的物品(如血壓計(jì)、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等)。

2.2進(jìn)入病房查看患者,重點(diǎn)圍繞病史匯報(bào)和體檢檢查(參考時(shí)長(zhǎng):15-20分鐘)2.2.1進(jìn)入病房:參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查老師、匯報(bào)病史的醫(yī)學(xué)學(xué)員、查體的醫(yī)學(xué)學(xué)員、管床醫(yī)師、其他醫(yī)學(xué)學(xué)員、護(hù)理人員、觀摩指導(dǎo)等其他人員的先后順序進(jìn)入病房。護(hù)理人員負(fù)責(zé)將查房車及相關(guān)物品帶進(jìn)病房。

2.2.2人員站位:主查老師站在床頭的右側(cè),匯報(bào)病史的醫(yī)學(xué)學(xué)員站在床頭的左側(cè),體格檢查的醫(yī)學(xué)學(xué)員站在主查老師右側(cè),其他人員圍繞病床站立,如下圖所示。

2.2.3問候患者:主查老師向患者問候,請(qǐng)患者予以配合。詢問當(dāng)天的病情,從中了解患者精神、語言和反應(yīng)情況。

2.2.4匯報(bào)病歷:其他醫(yī)學(xué)學(xué)員互相補(bǔ)充,避免重復(fù)。要求學(xué)員匯報(bào)時(shí)應(yīng)脫離病歷,語言流利,表達(dá)精練、重點(diǎn)突出,以培養(yǎng)學(xué)員表達(dá)能力和歸納總結(jié)能力。管床醫(yī)生重點(diǎn)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)學(xué)員匯報(bào)中遺漏的情況和近期病情演變,必要時(shí)可提出需要解決的問題。

2.2.5指導(dǎo)問診:主查老師向患者追問病史,有重點(diǎn)地補(bǔ)充詢問病史,核對(duì)重要的病史細(xì)節(jié),補(bǔ)充遺漏的相關(guān)病史,同時(shí)向護(hù)理人員詢問目前一般情況和健康教育內(nèi)容。提問、討論、講解追問的目的,向醫(yī)學(xué)學(xué)員傳授匯報(bào)病史要領(lǐng)和問診技巧,培養(yǎng)交流溝通能力。。2.2.6體格檢查:醫(yī)學(xué)學(xué)員作相關(guān)體格檢查,重點(diǎn)突出?？茩z查,并邊查體邊敘述查體內(nèi)容。在查體匯報(bào)完畢后,其它醫(yī)學(xué)學(xué)員及管床醫(yī)生可提出存在的問題或補(bǔ)充查體。

2.2.8患者交流:整理患者衣被,向患者及家屬做好病情解釋和安慰工作,說明診療計(jì)劃,詢問和解答患者的疑問,并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。2.2.9離開病房:主查老師和醫(yī)學(xué)學(xué)員向患者真誠(chéng)致謝后離開病房

。

2.3回示教室討論,重點(diǎn)圍繞教學(xué)目的展開討論、分析、講解(參考時(shí)長(zhǎng)30-40分鐘)

2.3.3病例特點(diǎn)歸納:以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體,緊密圍繞教學(xué)查房的病例進(jìn)行討論、分析、歸納,應(yīng)包括心電圖、影像及實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查判讀。2.3.4診斷與鑒別診斷:由學(xué)員進(jìn)行分析,學(xué)員之間相互補(bǔ)充,老師補(bǔ)充和糾正。

2.3.5診療計(jì)劃:學(xué)員提出,并說明理由,老師補(bǔ)充和糾正。內(nèi)容包括病情評(píng)估、進(jìn)一步檢查、治療原則和方案、健康指導(dǎo)等。

2.3.6老師總結(jié):作出正確的診斷和診斷依據(jù),治療方法,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)、條理清晰。結(jié)合病例,適當(dāng)介紹診療新進(jìn)展、指導(dǎo)相關(guān)論文和科研工作方向,并合理穿插教學(xué)英語專業(yè)詞匯。

3.查房后小結(jié)3.1