第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)

消化性潰瘍男:女=3.9～8.5:1；DU:GU=4～5:1

二、病因和發(fā)病機理胃及十二指腸粘膜損害因素—保護(hù)因素失調(diào)（天平學(xué)說）。

正常情況：保護(hù)因素>損害因素；潰瘍發(fā)生：損害因素>保護(hù)因素；GU：主要是防御因素減弱；DU：損害因素增強。（一）損害因素增強1.胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸起主導(dǎo)作用。

2.幽門螺桿菌（Hp）感染（二）防御因素減弱1.粘液--粘膜屏障2.胃及十二指腸粘膜血液供應(yīng)

3.粘膜細(xì)胞的更新能力4.胃及十二指腸的節(jié)律運動

5.胃腸道激素，如前列腺素

6.重碳酸鹽

7.粘膜血流8.表皮生長因子（三）其他因素

1.遺傳因素

2.精神因素

3.地理及環(huán)境因素三、病理四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.典型消化性潰瘍疼痛特點

①疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹。

②疼痛性質(zhì)：饑餓性痛，灼痛、脹痛、隱痛。

③疼痛時間：DU：空腹痛、午夜痛，飯后緩解；GU：飯后半小時痛，至下餐前緩解。

節(jié)律：

DU：疼痛進(jìn)食緩解GU：進(jìn)食疼痛緩解④周期性和節(jié)律性：季節(jié)性，定點痛。⑤誘因：飲食不當(dāng)、精神緊張⑥緩解：進(jìn)食或用抑酸藥。2.其它胃腸道癥狀：反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐等（二）體征

1.相當(dāng)于潰瘍部位有壓痛

①胃和十二指腸同時有活動性潰瘍發(fā)病率1.9~5.1%，占PU的3.8%；

②一般認(rèn)為GU是繼發(fā)于DU，因幽門梗阻而繼發(fā)成GU；

③一般認(rèn)為伴有DU的GU惡變機會少④復(fù)合潰瘍的Hp檢出率比單純GU高2.幽門管潰瘍①缺乏潰瘍疼痛的典型節(jié)律；②易發(fā)生幽門梗阻；③一旦發(fā)生出血則不易止血；

④X線檢查容易遺漏，診斷依靠內(nèi)鏡

3.十二指腸球后潰瘍占DU10%，①夜間痛和放射至后背疼痛比普通球潰瘍更明顯；

②易發(fā)生上消化道出血；

③內(nèi)科治療效果不如普通潰瘍效果好；

發(fā)生嘔血；黑便：柏油樣便。急性大量出血：休克，危及生命。2.穿孔（1）多發(fā)生于急性潰瘍及NSAID潰瘍;（2）十二指腸潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生穿孔

;（3）急性穿孔時，發(fā)生急性腹膜炎數(shù)小時后形成化膿性腹膜炎需要及時手術(shù)；（4）

慢性穿孔出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛

潰瘍穿透至漿膜時疼痛劇烈而持久。

3.幽門梗阻（1）多見于長期反復(fù)發(fā)作的潰瘍；（2）典型者發(fā)生嘔吐隔夜食現(xiàn)象；（3）需要外科手術(shù)治療；（4）潰瘍周圍炎癥水腫引起的暫時性梗阻，經(jīng)藥物治療可好轉(zhuǎn)而緩解。

活動期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）（二）X線檢查直接征象--龕影，可確診。

（三）血清胃泌素的測定DU大于正常，但無診斷意義，但對胃泌素瘤有診斷意義。

3.對癥治療。4.避免精神緊張、注意勞逸結(jié)合。（二）抗?jié)冎委?.抗?jié)兯幬锓诸?/p>

降低胃內(nèi)酸度的藥物

增加胃粘膜抵抗力的藥物抗Hp感染的藥物降低胃內(nèi)酸度的藥物分為抗酸藥和抑酸藥

抗酸藥

碳酸氫鈉---堿中度碳酸鈣---酸反跳

氫氧化鋁---便秘，長期鋁蓄積

氧化鎂---腹瀉，

抗酸藥的復(fù)方制劑---復(fù)方胃舒平樂得胃、胃必治、胃必妥、鋁碳酸鎂（胃達(dá)喜）。抑酸藥1）抗膽堿能藥：哌比氮平（哌侖西?。?/p>

普魯苯辛（溴丙氨太林）、阿托品山莨菪堿。

2）H2受體阻斷藥（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁3）胃泌素受體拮抗劑

丙谷氨

4）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

奧美拉唑、蘭索拉唑、

潘妥拉唑

雷貝拉唑。增加胃粘膜抵抗力藥物硫糖鋁、前列腺素、枸櫞酸鉍鉀?？笻p感染藥物

抗Hp感染藥物

原則上方案可以分為兩大類：

鉍制劑+兩種抗生素PPI或H2RA+兩種抗生素

常用抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、慶大霉素等。

（三）外科治療下列情況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療1.潰瘍病合并大出血，內(nèi)科治療無效；2.急性潰瘍穿孔3.器質(zhì)性幽門梗阻4.胃潰瘍疑有癌變5.積極內(nèi)科治療無效的胃潰瘍七、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施

1.疼痛（1）向病人及家屬講解疼痛的原因，消除病人的緊張心理。（2）注意觀察病人疼痛的規(guī)律和特點，指導(dǎo)緩解方法。

（3）飲食護(hù)理

1）進(jìn)餐方式：定時、少量多餐、避免餐間零食和睡前進(jìn)食、不宜過飽、細(xì)嚼慢咽等。2）食物選擇：面食、軟米飯、稀粥、適量脫脂牛奶、適量脂肪避免刺激性食物。（4）用藥護(hù)理1）抗酸藥氫氧化鋁凝膠：應(yīng)在飯后l小時和睡前服用，嚼服；

乳劑給藥前要充分搖勻；

抗酸藥與奶制品要避免同時服用；2）H2受體拮抗劑藥物