糖尿病注射類藥物的選擇糖尿病能治愈嗎？不能。糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的降糖藥物的種類口服降糖藥注射類降糖藥分類代表藥物適應(yīng)癥主要不良反應(yīng)降糖能力降低HbA1c（%）胰島素促泌劑—磺脲類

—格列奈類胰島功能尚存的2型糖尿病患者低血糖1.0%—2.0%雙胍類二甲雙胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道癥狀1.0%—2.0%噻唑烷二酮類羅格列酮有胰島素抵抗的2型糖尿病患者體重增加和水腫1.0%—1.5%α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖餐后血糖高患者胃腸道反應(yīng)0.5%－0.8%口服降糖藥物種類格列本脲瑞格列奈FPG

PPG血糖

(mg/dL)50100150200250300350糖尿病前期（肥胖、IFG、IGT、代謝綜合征）年糖尿病診斷相對(duì)量胰島素抵抗050100150200250-10-5051015202530-15

隨著糖尿病的進(jìn)展，僅用口服藥將難以

控制病情，需繼續(xù)加用注射類降糖藥細(xì)胞功能體重胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素治療1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí)(酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病適應(yīng)證胰島素治療胰島素的注射部位選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會(huì)使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會(huì)影響胰島素的吸收胰島素注射裝置低血糖反應(yīng)：多見于胰島素劑量過大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素過敏高胰島素血癥胰島素抗藥性胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收屈光不正：2~4周自愈體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見胰島素的副作用GLP-1受體激動(dòng)劑GLP-1在正常胰島素應(yīng)答反應(yīng)中至關(guān)重要Naucketal.Diabetologia1986;29:46–52,健康志愿者(n=8)口服葡萄糖負(fù)荷

靜脈輸注葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/L)–10–56012018010時(shí)間(分)5015血漿葡萄糖盡管血漿葡萄糖濃度相似，口服葡萄糖后的胰島素應(yīng)答反應(yīng)要強(qiáng)于靜脈輸注葡萄糖胰島素應(yīng)答反應(yīng)胰島素(mU/L)80604020–10–5601201800時(shí)間(分)腸促胰素效應(yīng)GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)人體

具有多重生理作用肝糖輸出胃腸運(yùn)動(dòng)*動(dòng)物試驗(yàn)認(rèn)知與記憶功能*保護(hù)與改善功能腦

胰島素分泌(葡萄糖依賴性)

β

細(xì)胞敏感性

胰高糖素分泌

(α細(xì)胞，葡萄糖依賴性)

胰島素合成β細(xì)胞量*胰腺肝能量攝入*胃腸道心臟艾塞那肽治療顯著降低餐后血糖Dataonfile,AmylinPharmaceuticals,Inc.30周數(shù)據(jù)安慰劑BID艾塞那肽5μgBID艾塞那肽10μgBID時(shí)間(min)血糖(mmol/L)進(jìn)餐艾塞那肽-300306090120150180715131195艾塞那肽治療3年降糖療效穩(wěn)定KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin2008;24:275-286.艾塞那肽有效控制血糖，效果長達(dá)三年艾塞那肽治療血糖波動(dòng)小第26周，艾塞那肽組早餐后血糖(P<0.001)、晚餐后血糖(P<0.001)顯著低于甘精胰島素RobertJ.Heine,etal.AnnInternMed.2005;143:559-569長期治療逐漸改善β細(xì)胞功能Pharmacotherapy2013;33(8):817—826.abdaP<0.05,bP<0.01,vs基線；dP<0.05vs安慰劑+二甲雙胍艾塞那肽長期治療顯著改善β細(xì)胞功能治療3.5年

未發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的不利影響平均變化(%)N=151甘油三酯低密度脂蛋白P=0.0003+24%-5%-6%-12%-20-15-10-5051015202530收縮壓舒張壓-4%-2%P=0.0007P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0063高密度脂蛋白總膽固醇KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin.2008;24:275-286.學(xué)會(huì)讀懂藥物說明薄薄一張藥品說明書藥品安全知識(shí)全掌握閱讀說明書時(shí)應(yīng)注意藥物名稱一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差1個(gè)字，但作用卻完全不同藥物名稱多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類藥物成分主要說明藥品適用于哪些疾病適應(yīng)證藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備副作用注意事項(xiàng)或禁忌證對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥閱讀說明書時(shí)應(yīng)注意藥物名稱用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)間及給藥途徑用量如果沒有特別說明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量用法及用量多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類藥物成分便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度貯存方法要認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)批號(hào)有效期失效期對(duì)藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，