2019抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)試題科室姓名得分一、填空題：（每空2分，共40分）1、抗菌藥物是指具有活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及、磺胺類、硝基咪唑類、硝基咲喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、、支原體立克次體、等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥小時(shí)（重癥感染4L小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口），按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（長(zhǎng)半衰期抗生素頭抱曲松不需追加劑量）?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。5、接受清潔-污染手術(shù)者（II類切口）的手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí)6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇為主，個(gè)別情況下可選用頭抱噻肟、頭抱曲松、頭抱哌酮、等第三代頭抱菌素類抗菌藥物。對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對(duì)可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，需有證實(shí)。若無，應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名，無該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染,9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染,例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于類切口。10、I口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于類切口。10、I類切口（清潔手術(shù)）的定義：手術(shù)不涉及，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于:A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭抱菌素類藥物是:A.頭抱曲松B.A.頭抱曲松B.頭抱氨芐C.頭抱哌酮D.頭抱咲辛3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物E以上都是CE以上都是D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（A.是否存在感染B.感染的部位及病原體A.是否存在感染B.感染的部位及病原體C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對(duì)5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者合并病毒感染者D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（）口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK/PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、腸球菌感染首選用藥（）A氨芐西林B環(huán)丙沙星C慶大霉素D咲喃唑酮8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)？（）A.24hB.48hC.72?A.24hB.48hC.72?96hD.96h99、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：(）體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對(duì)各種B—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.對(duì)G一菌作用不如第一、二代D.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（）氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星11、小兒應(yīng)用抗菌藥物，下列說法錯(cuò)誤的是（）A氨基甙類抗生素小兒患者盡量避免使用B萬古霉素和去甲萬古霉素僅在有明確指征時(shí)方可使用C四環(huán)素類抗生素避免用于18歲以下未成年人D喹諾酮類抗菌藥避免應(yīng)用于18歲以下未成年12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（）四環(huán)素B.氨芐西林四環(huán)素B.氨芐西林13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌14、下列關(guān)于青霉素的描述，錯(cuò)誤的是（A全身大劑量使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)C青霉素鉀鹽不可快速靜注15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（C.青霉素D.頭抱匹胺）C.真菌D.支原體）B青霉素禁用于鞘內(nèi)注射D青霉素在酸性溶液中易失活）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長(zhǎng)的藥物應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥:（）手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（）A.半衰期較短殺菌作用主要取決于峰濃度最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高TOC\o"1-5"\h\z18、妊娠期感染，避免使用的藥物是（）A青霉素B頭抱菌素C萬古霉素D磷霉素19、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（）A.對(duì)耐藥金葡菌有效B.細(xì)菌對(duì)萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性D.對(duì)G-桿菌有效20、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯(cuò)誤的是（）A國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上B不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者C可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1、簡(jiǎn)述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？2、簡(jiǎn)述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則？參考答案：一、（1分一空，共20分）二、（2分一個(gè)，共40分）1-5ACEDC6-10DACCB11-15CDBDD16-20DBCDD三、（10分一題，共20分）1、簡(jiǎn)述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5?1小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)