醫(yī)院常見護(hù)理操作規(guī)范（靜脈輸液）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。2.評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。（二）操作要點(diǎn)。1.患者取舒適體位，選擇血管。2.頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15°～30°角斜行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許，妥善固定。3.留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時(shí)間。4.根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)。4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)。1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2.在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。7.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。靜脈輸液操作常見并發(fā)癥【一】發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。1．原因常因輸人致熱物質(zhì)而引起。(1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。(2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(3)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。(4)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(5)環(huán)境空氣的污染。(6)輸液速度過快。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3．預(yù)防和處理(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用棉簽消毒一次后折斷。(3)改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，與瓶塞成75°角；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞；液體中需加多種藥物時(shí)，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，減少瓶塞微粒污染。加藥注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一具。(4)輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺。輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng)。(5)合理用藥注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。(6)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。(7)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(8)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(9)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因?！径考毙苑嗡[1.原因(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3．預(yù)防和處理(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒?！救快o脈炎1．原因(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(3)在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：0級(jí)：局部不適感，無其他異常；1級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級(jí)：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)：除具有4級(jí)癥狀外，在拔針時(shí)，針尖可見膿液。臨床上一般以2—4級(jí)常見。3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格控制藥物濃度，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(2)在輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。(3)嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2—3種為宜。(4)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針。如病情需要下肢靜脈穿刺時(shí)，輸液時(shí)抬高下肢20—30°。(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。(6)加強(qiáng)留置針留置期間的觀察與護(hù)理。(7)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(8)超短波物理療法。(9)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療?！舅摹靠諝馑ㄈ諝膺M(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。1．原因(1)加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。2．臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3．預(yù)防及處理(1)輸液前注意檢查輸液器各連接是否精密，有無松動(dòng)。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。(2)發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。(3)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理?！疚濉刻弁?．原因在輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。2．臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位可見明顯腫脹。3．預(yù)防及處理(1)注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。(2)輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。(3)可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛?！玖繉?dǎo)管堵塞1．原固(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。(3)病人的凝血機(jī)制異常。