附件1學(xué)校衛(wèi)生工作基本情況調(diào)查表表1-1省、地市及區(qū)（縣）管理部門學(xué)校衛(wèi)生工作調(diào)查表（各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門人員填寫）省（市/自治區(qū)）：□□盟（市）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn):□（1城區(qū)；2旗縣）單位名稱（蓋章）：__________學(xué)校衛(wèi)生工作人員配備及經(jīng)費(fèi)情況（無人員或經(jīng)費(fèi)請?zhí)睢?”）衛(wèi)生計(jì)生行政部門1.分管學(xué)校衛(wèi)生的部門：①有，②沒有2.人員配備：從事學(xué)校衛(wèi)生工作人，其中專職人員人，兼職人員人。3.上一年度總業(yè)務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)萬元，其中學(xué)校衛(wèi)生業(yè)務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)萬元。（二）教育部門1.分管學(xué)校衛(wèi)生的部門：①有，②沒有2.人員配備：從事學(xué)校衛(wèi)生工作人，其中專職人員人，兼職人員人。3.上一年度總業(yè)務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)萬元，其中學(xué)校衛(wèi)生業(yè)務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)萬元。（三）疾控中心1.學(xué)校衛(wèi)生科室的設(shè)置①獨(dú)立設(shè)置②合并在其他科室③沒有2.人員配備：從事學(xué)校衛(wèi)生工作人，其中專職人員人，兼職人員人。（四）區(qū)（縣）學(xué)校（僅區(qū)縣填寫）1.區(qū)（縣）學(xué)校共所，其中共有衛(wèi)生室或保健室間。2.中小學(xué)校醫(yī)人，衛(wèi)生/保健老師人，專職心理老師人，兼職心理老師人。大學(xué)校醫(yī)人，專職心理老師人，兼職心理老師人。二、學(xué)校衛(wèi)生工作多部門合作機(jī)制1.上一年度就學(xué)校衛(wèi)生工作是否有衛(wèi)生、教育等多部門合作計(jì)劃？①是②否2.上一年度當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門是否就學(xué)校衛(wèi)生工作聯(lián)合發(fā)文？①是②否3.上一年度當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門是否就學(xué)校衛(wèi)生工作召開多部門協(xié)調(diào)會？①是②否三、學(xué)生常見病監(jiān)測(市及區(qū)縣填寫)1.要求轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校開展常見病監(jiān)測的次數(shù)？①一年1次②兩年1次③兩年以上1次④僅新生入學(xué)體檢⑤不要求開展（跳轉(zhuǎn)到題“四”）2.開展監(jiān)測的機(jī)構(gòu)是？（可多選）①轄區(qū)疾控中心②指定醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院③教委保健所或教委委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)④不清楚四、上一年度當(dāng)?shù)貙W(xué)生主要健康問題1.主要的常見疾病患病率情況（根據(jù)體檢數(shù)據(jù)填寫）（標(biāo)注：按照學(xué)年統(tǒng)計(jì)）①視力不良□□.□%②齲齒及口腔疾病□□.□%③營養(yǎng)不良□□.□%④超重肥胖□□.□%⑤沙眼、結(jié)膜炎□□.□%2.主要傳染病有哪些？（各限選五種，按病例報(bào)告數(shù)排序，并填寫序號及病例報(bào)告數(shù)）（標(biāo)注：按照自然年統(tǒng)計(jì)）傳染病序號1例數(shù)序號2例數(shù)序號3例數(shù)序號4例數(shù)序號5例數(shù)甲乙類丙類注1.甲乙類傳染?。?1鼠疫；02霍亂；03傳染性非典型肺炎；04艾滋??；05病毒性肝炎；06脊髓灰質(zhì)炎；07人感染高致病性禽流感；08麻疹；09流行性出血熱；10狂犬?。?1流行性乙型腦炎；12登革熱；13炭疽；14痢疾；15肺結(jié)核；16傷寒；17流行性腦脊髓膜炎；18百日咳；19白喉；20新生兒破傷風(fēng)；21猩紅熱；22布魯氏菌??；23淋??；24梅毒；25鉤端螺旋體??；26血吸蟲?。?7瘧疾；28人感染H7N9禽流感。注2.丙類傳染病：29流行性感冒；30流行性腮腺炎；31風(fēng)疹；32急性出血性結(jié)膜炎；33麻風(fēng)??；34流行性和地方性斑疹傷寒；35黑熱??；36包蟲??；37絲蟲?。?8傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?9手足口病。3.依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，上一年度學(xué)校發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件起，報(bào)告發(fā)病例，報(bào)告死亡人。填表人姓名：_______聯(lián)系電話：填表日期：年月日表1-2中小學(xué)校開展學(xué)校衛(wèi)生工作情況調(diào)查表（學(xué)校相關(guān)人員填寫，大學(xué)不填寫）省（市/自治區(qū)）：□□盟（市）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn)：□（1城區(qū)；2旗縣）學(xué)校名稱（蓋章）：__________□□一、基本情況1.學(xué)校性質(zhì)：①公辦②民辦③其他2.學(xué)校是否為寄宿制學(xué)校？①是，全部學(xué)生住宿②是，部分學(xué)生住宿③否3.本校區(qū)類型：①小學(xué)②初級中學(xué)③高級中學(xué)④完全中學(xué)⑤九年一貫制學(xué)校⑥十二年一貫制學(xué)校⑦職業(yè)高中⑧其他，請注明4.在校學(xué)生共人，其中男生人，女生人；住校男生人，女生人。二、學(xué)校衛(wèi)生工作及人員管理1.上一學(xué)年學(xué)校衛(wèi)生工作是否納入學(xué)校年度計(jì)劃？①是（查閱文件）②否2.上一學(xué)年學(xué)生常見病防控工作等經(jīng)費(fèi)投入元。（如果沒有，填0）3.上一學(xué)年學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組織召開學(xué)生健康問題研討會次（如果沒有，請?zhí)睢?”4.學(xué)校是否有衛(wèi)生室或保健室？①有，設(shè)衛(wèi)生室（有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）②有，設(shè)保健室（無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）③衛(wèi)生服務(wù)外包④沒有5.學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員或保健教師（包括專職/兼職)人（如果沒有請?zhí)睢?”）5.1如果有，請?zhí)顚懰袑W(xué)校衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員或保健教師信息：（表中只填寫數(shù)字）序號類別專/兼職學(xué)校衛(wèi)生工作年限學(xué)歷職稱執(zhí)業(yè)資格證書上一年度學(xué)校衛(wèi)生培訓(xùn)次數(shù)1234注：類別：1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，2.保健教師；專/兼職：1.專職，2兼職；學(xué)歷：1.中專/高中2.大專3.本科4.碩士及以上；職稱：1.無2.初級3.中級4.副高級5.正高級；執(zhí)業(yè)資格證書：1.無證2.教師證3.護(hù)士執(zhí)業(yè)證4.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證5.公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證6.其他三、學(xué)生體檢開展情況1.學(xué)校按照《健康體檢管理辦法》規(guī)定每學(xué)年組織一次全校學(xué)生體檢？①是②否，年體檢一次③基本不開展（跳轉(zhuǎn)至題2）1.1如果是，體檢項(xiàng)目包括以下哪些？（可多選）①身體形態(tài)（身高、體重）②血壓③裸眼視力④齲齒⑤五官⑥外科⑦內(nèi)科⑧結(jié)核菌素試驗(yàn)⑨其他，請注明1.2如果是，體檢后向家長和學(xué)生反饋體檢結(jié)果？①是②否2.學(xué)校最近一次學(xué)生體檢時(shí)間為年月；應(yīng)體檢學(xué)生人，實(shí)際體檢學(xué)生人。3.學(xué)校是否建立學(xué)生健康管理檔案？①是②否四、學(xué)校開展健康教育情況1.在上一學(xué)年中，學(xué)校是否開設(shè)健康教育課或講座？①未開設(shè)②僅健康教育課③僅健康教育講座④健康教育課和講座都有1.1如果開設(shè)健康教育課或講座，每學(xué)期共______課時(shí)，包括哪些內(nèi)容？（可多選）①健康行為習(xí)慣和生活方式②預(yù)防疾?、郯踩珣?yīng)急與避險(xiǎn)④心理健康⑤生長發(fā)育和青春期保?、奁渌?，請注明______1.2健康教育課或講座是否有教材？①是②否1.3健康教育課或講座內(nèi)容是否按年級劃分不同水平？①是②否2.在上一學(xué)年中，學(xué)校開展過哪些健康教育活動(不包括健康教育課或講座)？（多選）①未開展②板報(bào)或宣傳報(bào)，______次③分發(fā)健康教育材料，______次④舉行健康相關(guān)主題班會，___次⑤組織健康小報(bào)評比，___次⑥其他，請注明_____3.在上一學(xué)年中，學(xué)校是否開展針對學(xué)生的心理咨詢服務(wù)？①是②否五、學(xué)生疾病防控1.在上一學(xué)年中，學(xué)校是否開展學(xué)生常見病防控工作？①是②否（跳轉(zhuǎn)至題4）1.1.如果是，學(xué)校對下列哪些學(xué)生常見疾病開展防控工作？（可多選）①視力不良②齲齒及口腔疾?、蹱I養(yǎng)不良④超重肥胖⑤過敏性哮喘⑥缺鐵性貧血⑦沙眼、結(jié)膜炎⑧寄生蟲?、嵝睦砑膊、馄渌鸰_____2、學(xué)校是否有近視防控專項(xiàng)方案？①是②否3、學(xué)校是否明確規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)、老師在近視防控中的職責(zé)？①是②否4、學(xué)校是否主要采用多媒體教學(xué)（如投影、電子屏幕等）？①是，平均每天電化教學(xué)課時(shí)為課時(shí)，平均每次分鐘②否5、學(xué)校在非電化教學(xué)時(shí)是否要求陰天開教室燈？①是②否6、學(xué)校要求一天做幾次眼保健操？①0次②1次③2次7、學(xué)生教科書使用字號是號，練習(xí)冊、習(xí)題字號為號，試卷字號為號。8.學(xué)校是否建立傳染病防控工作小組？ ①是②否9.傳染病預(yù)防控制制度是否健全？ ①是②否9.1如果建立傳染病預(yù)防控制制度，主要有以下哪些？（可多選）①傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案②傳染病疫情報(bào)告制度③晨檢制度④健康教育制度⑤因病缺勤登記⑥因病缺勤追蹤制度⑦因病缺勤復(fù)課證明查驗(yàn)制度⑧新生入學(xué)接種卡、證查驗(yàn)制度⑨通風(fēng)、消毒制度⑩健康管理制度?其他，請注明________10.學(xué)校是否確定傳染病疫情報(bào)告人？ ①是②否六、學(xué)校體育活動1.學(xué)校目前每周安排的體育活動情況：1.1體育課：（標(biāo)注：按照學(xué)校性質(zhì)填寫，錄入軟件自動屏蔽）（小學(xué)）一、二年級每周次，每次分鐘；三至六年級每周次，每次分鐘；（中學(xué)）初中：每周次，每次分鐘；高中：每周次，每次分鐘。1.2早操或課間操：每周次，每次分鐘。1.3學(xué)校組織的課外體育活動：每周次，每次分鐘。2.在上一學(xué)年中，學(xué)校舉辦學(xué)生體育運(yùn)動會次，每次天。七、食品營養(yǎng)工作情況1.學(xué)校午餐的配餐方式：①無配餐（跳轉(zhuǎn)至題3）②學(xué)校食堂③配餐公司④學(xué)校食堂和配餐公司1.1若有配餐公司統(tǒng)一配餐，其衛(wèi)生級別為：①A級②B級③C級2.學(xué)校食堂或配餐公司是否每周制定學(xué)生午餐營養(yǎng)素的攝入量及帶量食譜？①是②否2.1如果是，是否每周公布結(jié)果？①是②否3.學(xué)校是否設(shè)小賣部？①是②否3.1小賣部是否出售含糖飲料（如汽水、茶類飲料、果汁、乳飲料等）？①是②否3.2小賣部是否出售薯片、辣條、方便面等零食？①是②否八、教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測1.最近兩學(xué)年在學(xué)校進(jìn)行過次教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（沒有請?zhí)睢?”并結(jié)束答卷）1.1如果有，監(jiān)測機(jī)構(gòu)為：①疾病預(yù)防控制中心②衛(wèi)生監(jiān)督所③疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所④其他1.2如果有，監(jiān)測內(nèi)容為（可多選）：①課桌椅②黑板③教室采光④教室照明⑤微小氣候⑥噪聲⑦其他，請注明____________填表人姓名：_______聯(lián)系電話：填表日期：年月日附件2學(xué)生重點(diǎn)常見病監(jiān)測表（常見病監(jiān)測專業(yè)技術(shù)人員填寫監(jiān)測內(nèi)容）?。ㄊ?自治區(qū)）：□□地市（州）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn)：□（1城區(qū)；2旗縣）學(xué)校名稱（蓋章）：__________□□學(xué)生自填1.學(xué)生編號：年級□□編碼4位：□□□□性別：①男②女2.出生日期：□□□□年□□月□□日體檢時(shí)間：□□□□年□□月□□日3.學(xué)生填寫疾病史：是否患有以下疾??？(1)肝炎①是②否(2)腎炎①是②否(3)心臟?、偈洽诜?4)高血壓①是②否(5)貧血①是②否(6)糖尿?、偈洽诜?7)過敏性哮喘①是②否(8)身體殘疾①是②否專業(yè)人員填寫下表4.裸眼視力：右：□.□（按5.0計(jì)數(shù)法）左：□.□（按5.0計(jì)數(shù)法）5.齲齒檢查：18171615141312112122232425262728乳牙□□□□□□□□□□恒牙□□□□□□□□□□□□□□□□48474645444342413132333435363738乳牙□□□□□□□□□□恒牙□□□□□□□□□□□□□□□□分別將乳牙：齲（d）、失（m）、補(bǔ)（f）；恒牙：齲（D）、失（M）、補(bǔ)（F）記入對應(yīng)的方格內(nèi)。乳牙：齲（d）、失（m）、補(bǔ)（f）；恒牙：齲（D）、失（M）、補(bǔ)（F）□□□□□□□□□□□□6.身高（厘米）：□□□.□7.體重（千克）：□□□.□8.血壓：收縮壓（毫米汞柱）：□□□舒張壓（毫米汞柱）：□□□9.是否來月經(jīng)（僅女生填寫）？①否②是，大約___天一次，每次平均天。是否遺精（僅男生填寫）？①否②是填表人/體檢人簽名：__________填表日期：_____年__月__日附件3學(xué)生健康狀況及影響因素調(diào)查表表3-1學(xué)生健康狀況及影響因素調(diào)查表（小學(xué)版）?。ㄊ?自治區(qū)）：□□盟（市）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn):□（1城區(qū)；2旗縣）學(xué)校名稱（蓋章）：____□□填表日期：□□□□年□□月□□日A、基本信息調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)A01年級□□A011編碼4位□□□□A02性別1.男2.女A03是否住校1.是2.否A04你的民族1.漢族2.蒙古族3.藏族4.壯族5.回族6.其他A05近半年，和你一起生活的家庭成員人數(shù)有____人A051他們分別包括（可多選）1.爺爺奶奶或外公外婆2.父親3.母親4.繼父（后爸）5.繼母（后媽）6.兄弟姐妹7.其他A06你每天的刷牙習(xí)慣是？1.早晚刷牙2.早晨刷牙3.晚上刷牙4.偶爾或從不刷牙A07最近兩周內(nèi)，你是否因生病請假？1.是，共____天2.不是A08過去一年內(nèi)，你是否因生病休學(xué)？1.是2.不是B、飲食、運(yùn)動行為（回顧過去一周的情況）調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)B01你喝過幾次含糖飲料？（如可樂、冰紅茶、果粒橙、營養(yǎng)快線等）1.從來不喝2.少于每天1次3.每天1次及以上B02你吃過幾次甜食？（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜湯等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次及以上B03你吃過幾次油炸食物？（如油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次及以上B04你吃過幾次新鮮水果（不包括水果罐頭）？1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次4.每天2次及以上B05你吃過幾次蔬菜？（生熟均算，比如沙拉、生吃、烹飪等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次4.每天2次及以上B06你是否每天吃早餐？天天吃有時(shí)吃從來不吃B07你有幾天可以做到每天中高強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間累計(jì)至少60分鐘及以上？（中高強(qiáng)度運(yùn)動是指讓你氣喘吁吁或者心跳加快的運(yùn)動。如跑步、籃球、足球、游泳、健身房內(nèi)跳健身操、搬重物等）1.0天2.1天3.2天4.3天5.4天6.5天7.6天8.7天B08你現(xiàn)在平均每星期上幾節(jié)體育課？1.0節(jié)2.1節(jié)3.2節(jié)4.3節(jié)5.4節(jié)6.5節(jié)及以上C、欺凌相關(guān)行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)C01在過去30天里，你有沒有在校園或校園周邊受到過以下何種形式的欺凌？C011被惡意取笑1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C012被索要財(cái)物1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C013被有意排斥在集體活動之外或被孤立1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C014被威脅、恐嚇1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C015被打、踢、推、擠或關(guān)在屋里1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C016因?yàn)樯眢w缺陷或長相而被取笑1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C02現(xiàn)在你是否會被家長打罵？1.沒有2.有時(shí)3.經(jīng)常D、吸煙、飲酒行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)D01你是否吸過煙，即使只吸過一兩口？1.是2.否跳轉(zhuǎn)到D03D02過去30天里，你吸過煙嗎？ 1.沒有2.吸過，過去30天里吸過天D03過去7天里，曾在下面場合見到過有人吸煙嗎？沒見過有人吸煙家里學(xué)校其他公共場合D04你是否喝過一整杯酒？（相當(dāng)于一聽啤酒，一小盅白酒，一杯葡萄酒或黃酒）1.是,第一次嘗試喝酒的年齡歲2.否E、青春期健康教育調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)E01你在學(xué)校接受過有關(guān)青春期知識的教育嗎？1.有2.沒有3.不知道E02你在學(xué)校接受過艾滋病預(yù)防教育嗎？1.有2.沒有3.不知道表3-2學(xué)生健康狀況及影響因素調(diào)查表（中學(xué)版）?。ㄊ?自治區(qū)）：□□盟（市）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn):□（1城區(qū)；2旗縣）學(xué)校名稱（蓋章）：____□□填表日期：□□□□年□□月□□日A、基本信息調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)A01年級□□A011編碼4位□□□□A02性別1.男2.女A03是否住校1.是2.不是A04你的民族1.漢族2.蒙古族3.藏族4.壯族5.回族6.其他A05近半年，和你一起生活的家庭成員人數(shù)有____人A051他們分別包括（可多選）1.爺爺奶奶或外公外婆2.父親3.母親4.繼父（后爸）5.繼母（后媽）6.兄弟姐妹7.其他A06你每天的刷牙習(xí)慣是？1.早晚刷牙2.早晨刷牙3.晚上刷牙4.偶爾或從不刷牙A07最近兩周內(nèi)，你是否因生病請假？1.是，共____天2.不是A08過去一年內(nèi)，你是否因生病休學(xué)？1.是2.不是B、飲食、運(yùn)動行為（回顧過去一周的情況）調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)B01你喝過幾次含糖飲料？（如可樂、冰紅茶、果粒橙、營養(yǎng)快線等）1.從來不喝2.少于每天1次3.每天1次及以上B02你吃過幾次甜食？（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜湯等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次及以上B03你吃過幾次油炸食物？（如油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次及以上B04你吃過幾次新鮮水果（不包括水果罐頭）？1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次4.每天2次及以上B05你吃過幾次蔬菜？（生熟均算，比如沙拉、生吃、烹飪等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次4.每天2次及以上B06你是否每天吃早餐？1.天天吃2.有時(shí)吃3.從來不吃B07你有幾天可以做到每天中高強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間累計(jì)至少60分鐘以上？（中高強(qiáng)度運(yùn)動是指讓你氣喘吁吁或者心跳加快的運(yùn)動。如跑步、籃球、足球、游泳、健身房內(nèi)跳健身操、搬重物等）1.0天2.1天3.2天4.3天5.4天6.5天7.6天8.7天B08上周一至周五你坐著的（包括在校和在家）累計(jì)時(shí)間是多少？1.平均每天____小時(shí)____分鐘2.不知道或不確定B09你現(xiàn)在平均每星期上幾節(jié)體育課？1.0節(jié)2.1節(jié)3.2節(jié)4.3節(jié)5.4節(jié)6.5節(jié)及以上C、傷害相關(guān)行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)C01過去12個(gè)月里，你是否曾經(jīng)受到嚴(yán)重傷害（嚴(yán)重傷害指由于傷害而需要到醫(yī)院治療，或不能上學(xué)或影響日?；顒右惶旒耙陨希?.是，______次2.否C02在過去30天里，你有沒有在校園或校園周邊受到過以下何種形式的欺侮？C021被惡意取笑1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C022被索要財(cái)物1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C023被有意排斥在集體活動之外或被孤立1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C024被威脅、恐嚇1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C025被打、踢、推、擠或關(guān)在屋里1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C026因?yàn)樯眢w缺陷或長相而被取笑1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C03過去12個(gè)月里，你與他人動手打架幾次？1.0次2.1次3.2-5（含5）次4.6次或以上C04過去30天里，你步行過馬路時(shí)是否不走人行橫道？1.沒有2.有時(shí)3.經(jīng)常C05過去12個(gè)月里，你去過幾次沒有安全措施（即沒有專門人員管理）的地方游泳？1.沒有2.有，次C06現(xiàn)在你是否會被家長打罵？1.沒有2.有時(shí)3.經(jīng)常D、吸煙、飲酒行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)D01你是否吸過煙，即使只吸過一兩口？1.是2.否跳轉(zhuǎn)到D04D02過去30天里，你吸過煙嗎？1.過去30天里我沒有吸過煙2.吸過，過去30天里吸過天D03過去30天里,你通常每天吸多少支煙?過去30天里我沒有吸過煙不到1支每天1-10(含10)支每天11-20(含20)支每天超過20支D04過去7天里，曾在下面場合見到過有人吸煙嗎？沒見過有人吸煙家里學(xué)校其他公共場合D05你是否喝過一整杯酒？（相當(dāng)于一聽啤酒，一小盅白酒，一杯葡萄酒或黃酒）1.是,第一次嘗試喝酒的年齡歲2.否E、網(wǎng)絡(luò)使用(上網(wǎng)包括手機(jī)、平板、電腦等)情況調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)E01你從來沒有上過網(wǎng)1.是2.不是E02你是否有下列情形？E021經(jīng)常上網(wǎng)，即使不上網(wǎng)，腦中也一直浮現(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情1.是2.不是E022一旦不能上網(wǎng)，就感到不舒服或不愿意干別的事，而上網(wǎng)則緩解1.是2.不是E023為得到滿足感增加上網(wǎng)時(shí)間1.是2.不是E024因?yàn)樯暇W(wǎng)而對其他娛樂活動（愛好、會見朋友）失去了興趣1.是2.不是E025多次想停止上網(wǎng)，但總不能控制自己1.是2.不是E026因?yàn)樯暇W(wǎng)而不能完成作業(yè)或逃學(xué)1.是2.不是E027向家長或老師、同學(xué)隱瞞自己上網(wǎng)的事實(shí)1.是2.不是E028明知負(fù)面后果（睡眠不足、上課遲到、與父母爭執(zhí)）而繼續(xù)上網(wǎng)1.是2.不是E029為了逃避現(xiàn)實(shí)、擺脫自己的困境或郁悶、無助、焦慮情緒才上網(wǎng)1.是2.不是E03你從來不用手機(jī)1.是（跳轉(zhuǎn)至F01）2.不是E04你是否有下列情形？E041手機(jī)24小時(shí)不關(guān)機(jī)1.是2.不是E042手機(jī)離開身邊會感覺焦慮、煩躁、孤獨(dú)、易怒1.是2.不是E043你是否曾在上課時(shí)用手機(jī)聊天或玩游戲1.是2.不是F、青春期健康教育調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)F01你在學(xué)校接受過有關(guān)青春期知識的教育嗎？1.有2.沒有3.不知道F02你在學(xué)校接受過艾滋病預(yù)防教育嗎？1.有2.沒有3.不知道G、心理因素G01.下面是對你可能存在的或最近有過的感受的描述，請按照你出現(xiàn)這種感受的實(shí)際情況，選擇最適合你的答案。最近一周沒有或偶爾（少于1天）有時(shí)(1-2天)時(shí)常或一半時(shí)間(3-4天)多數(shù)時(shí)間或持續(xù)(5-7天)1）平常并不困擾我的事現(xiàn)在使我心煩12342）我不想吃東西；我胃口不好12343）我覺得即便有家人或朋友幫助也無法擺脫這種苦悶12344）我同別人一樣感覺良好12345）我很難集中精力做事12346）我感到壓抑12347）我感到做什么事都很費(fèi)力12348）我覺得未來有希望12349）我認(rèn)為我的生活一無是處123410）我感到恐懼123411）我睡覺后不能緩解疲勞123412）我很幸福123413）我比平時(shí)話少了123414）我感到孤獨(dú)123415）人們對我不友好123416）我生活快樂123417）我曾經(jīng)放聲痛哭123418）我感到憂愁123419）我覺得別人厭惡我123420）我走路很慢1234表3-3學(xué)生健康狀況及影響因素調(diào)查表（大學(xué)版）省（市/自治區(qū)）：□□盟（市）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn):□（1城區(qū)；2旗縣）學(xué)校名稱（蓋章）：____□□填表日期：□□□□年□□月□□日A、基本信息調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)A01年級□□A02性別1.男2.女A03是否住校1.是2.不是A04你的民族1.漢族2.蒙古族3.藏族4.壯族5.回族6.其他A05近半年，和你一起生活的家庭成員人數(shù)有____人A051他們分別包括（可多選）1.爺爺奶奶或外公外婆2.父親3.母親4.繼父（后爸）5.繼母（后媽）6.兄弟姐妹7.其他A06你每天的刷牙習(xí)慣是？1.早晚刷牙2.早晨刷牙3.晚上刷牙4.偶爾或從不刷牙A07最近兩周內(nèi)，你是否因生病請假？1.是，共____天2.不是A08過去一年內(nèi)，你是否因生病休學(xué)？1.是2.不是B、飲食、運(yùn)動行為（回顧過去一周的情況）調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)B01你喝過幾次含糖飲料？（如可樂、冰紅茶、果粒橙、營養(yǎng)快線等）1.從來不喝2.少于每天1次3.每天1次及以上B02你吃過幾次甜食？（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜湯等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次及以上B03你吃過幾次油炸食物？（如油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次及以上B04你吃過幾次新鮮水果（不包括水果罐頭）？1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次4.每天2次及以上B05你吃過幾次蔬菜？（生熟均算，比如沙拉、生吃、烹飪等）1.從來不吃2.少于每天1次3.每天1次4.每天2次及以上B06你是否每天吃早餐？1.天天吃2.有時(shí)吃3.從來不吃B07你有幾天可以做到每天中高強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間累計(jì)至少60分鐘以上？（中高強(qiáng)度運(yùn)動是指讓你氣喘吁吁或者心跳加快的運(yùn)動。如跑步、籃球、足球、游泳、健身房內(nèi)跳健身操、搬重物等）1.0天2.1天3.2天4.3天5.4天6.5天7.6天8.7天B08過去一周里，周一至周五你坐著的（包括在校和在家）累計(jì)時(shí)間是多少？1.平均每天____小時(shí)____分鐘2.不知道或不確定B09你現(xiàn)在平均每星期上幾節(jié)體育課？1.0節(jié)2.1節(jié)3.2節(jié)4.3節(jié)5.4節(jié)6.5節(jié)及以上C、傷害相關(guān)行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)C01過去12個(gè)月里，你是否曾經(jīng)受到嚴(yán)重傷害（嚴(yán)重傷害指由于傷害而需要到醫(yī)院治療，或不能上學(xué)或影響日?；顒右惶旒耙陨希?？1.是，______次2.否C02在過去30天里，你有沒有在校園或校園周邊受到過以下何種形式的欺侮？C021被惡意取笑1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C022被索要財(cái)物1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C023被有意排斥在集體活動之外或被孤立1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C024被威脅、恐嚇1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C025被打、踢、推、擠或關(guān)在屋里1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C026因?yàn)樯眢w缺陷或長相而被取笑1.從未2.有時(shí)3.經(jīng)常C027過去30天里，是否有人通過電子傳媒方式惡意取笑、謾罵、威脅、恐嚇或者散布有關(guān)你的謠言、影像或視頻等？1.從來沒有2.有，次C03過去12個(gè)月里，你有幾次與他人動手打架？1.0次2.1次3.2-5（含5）次4.6次或以上C04過去30天里，你步行過馬路時(shí)是否不走人行橫道？1.沒有2.有時(shí)3.經(jīng)常C05過去12個(gè)月里，你去過幾次沒有安全措施（即沒有專門人員管理）的地方游泳？1.沒有2.有，次C06過去12個(gè)月里，你是否有過自殺的想法嗎？C061（1）認(rèn)真考慮過 1.是2.不是C062（2）考慮過，并做過如何自殺的計(jì)劃1.是2.不是C063（3）曾采取措施自殺1.是2.不是C064（4）曾多次采取措施自殺1.是2.不是C07過去12個(gè)月里，你是否曾連續(xù)2周或更長時(shí)間因?yàn)閭慕^望而對日常活動失去興趣？1.是2.不是C08過去12個(gè)月里，你是否有意傷害過自己(如用煙頭燙、用刀片割傷、用頭撞墻等)？1.0次2.1次3.2-5（含5）次4.6次或以上C09過去12個(gè)月里，你曾感到孤獨(dú)嗎？1.沒有2.有時(shí)3.經(jīng)常C10你感到心情不愉快的主要原因是：學(xué)習(xí)壓力或成績問題就業(yè)壓力人際關(guān)系經(jīng)濟(jì)情況感情問題其他____C11過去12個(gè)月里，你曾因?yàn)閾?dān)心某事而失眠？1.沒有2.有時(shí)3.經(jīng)常D、吸煙、飲酒行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)D01到目前為止，你是否曾嘗試過吸煙，即使只吸過一、兩口？1.是2.否跳轉(zhuǎn)到D04D02過去30天里，你吸過煙嗎？1.過去30天里我沒有吸過煙2.吸過，過去30天里吸過天D03過去30天里，你吸煙的日子里通常每天吸多少支煙？1.過去30天里我沒有吸過煙2.不到1支3.每天1-10（含10）支4.每天11-20（含20）支5.每天超過20支D04過去7天里，曾在下面場合見到過有人吸煙嗎？1．沒見過有人吸煙2．家里3．學(xué)校4．其他公共場合D05你是否喝過一整杯酒（相當(dāng)于一聽啤酒，一小盅白酒，一杯葡萄酒或黃酒）？1.是，第一次嘗試喝酒的年齡_____歲2.否跳轉(zhuǎn)到E01D06過去30天里，有多少天你至少喝過一杯酒？1.我沒有喝過酒或僅僅嘗過幾口2.1-9（含9）天3.10-19（含19）天4.20-29（含29）天5.30天D07過去30天里，有多少天你在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)至少喝下5杯酒？1.0天2.1-9（含9）天3.10-19（含19）天4.20-29（含29）天5.30天D08過去12個(gè)月里，你曾有幾次因喝酒太多而出現(xiàn)頭暈、頭疼、嗜睡等醉酒癥狀？1.0次2.1-2（含2）次3.3-9（含9）次4.10次及以上E、網(wǎng)絡(luò)使用(上網(wǎng)包括手機(jī)、平板、電腦等)及睡眠情況調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)E01你從來沒有上過網(wǎng)1.是2.不是E02你是否有下列情形？E021經(jīng)常上網(wǎng)，即使不上網(wǎng)，腦中也一直浮現(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情1.是2.不是E022一旦不能上網(wǎng)，就感到不舒服或不愿意干別的事，而上網(wǎng)則緩解1.是2.不是E023為得到滿足感增加上網(wǎng)時(shí)間1.是2.不是E024因?yàn)樯暇W(wǎng)而對其他娛樂活動（愛好、會見朋友）失去了興趣1.是2.不是E025多次想停止上網(wǎng)，但總不能控制自己1.是2.不是E026因?yàn)樯暇W(wǎng)而不能完成作業(yè)或逃學(xué)1.是2.不是E027向家長或老師、同學(xué)隱瞞自己上網(wǎng)的事實(shí)1.是2.不是E028明知負(fù)面后果（睡眠不足、上課遲到、與父母爭執(zhí)）而繼續(xù)上網(wǎng)1.是2.不是E029為了逃避現(xiàn)實(shí)、擺脫自己的困境或郁悶、無助、焦慮情緒才上網(wǎng)1.是2.不是E03你每天的睡眠時(shí)間為？□□小時(shí)□□分鐘F、青春期健康教育調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)F01你在學(xué)校接受過艾滋病預(yù)防教育嗎？1.有2.沒有3.不知道F02你曾經(jīng)發(fā)生過性行為嗎？無2.和同性發(fā)生過3.和異性發(fā)生過4.既和同性也和異性發(fā)生過F03第一次發(fā)生性行為時(shí)，你多大年齡？(不包括接吻、擁抱)1.無2.11歲或以下3.12歲4.13歲5.14歲6.15歲7.16歲8.17歲9.18歲及以上F04第一次發(fā)生性行為時(shí)，你或者對方是否使用了安全套？1.是2.不是F05到目前為止，你曾與幾個(gè)人發(fā)生過性行為？1.1人2.2人及以上F06你在最近一次性行為之前有沒有飲酒或使用藥物？1.有2.沒有F07最近一次發(fā)生性行為時(shí)，你或者對方是否使用了安全套？1.有2.沒有F08最近一次發(fā)生性行為時(shí)，你或者對方是否使用了緊急避孕藥？1.有2.沒有F09你是否曾經(jīng)懷孕，或者使他人懷孕過？1.有2.沒有G、心理因素下面是對你可能存在的或最近有過的感受的描述，請按照你出現(xiàn)這種感受的實(shí)際情況，選擇最適合你的答案。最近一周沒有或偶爾（少于1天）有時(shí)(1-2天)時(shí)常或一半時(shí)間(3-4天)多數(shù)時(shí)間或持續(xù)(5-7天)1）平常并不困擾我的事現(xiàn)在使我心煩12342）我不想吃東西；我胃口不好12343）我覺得即便有家人或朋友幫助也無法擺脫這種苦悶12344）我同別人一樣感覺良好12345）我很難集中精力做事12346）我感到壓抑12347）我感到做什么事都很費(fèi)力12348）我覺得未來有希望12349）我認(rèn)為我的生活一無是處123410）我感到恐懼123411）我睡覺后不能緩解疲勞123412）我很幸福123413）我比平時(shí)話少了123414）我感到孤獨(dú)123415）人們對我不友好123416）我生活快樂123417）我曾經(jīng)放聲痛哭123418）我感到憂愁123419）我覺得別人厭惡我123420）我走路很慢1234H、近視相關(guān)行為調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)H01課堂用眼環(huán)境H01a過去一周里上課時(shí)打開教室燈嗎？1.不開（無論是陰天或不使用投影時(shí)）2.不用投影時(shí)均打開3.只陰天上課時(shí)開H01b在課間休息時(shí)，你一般在哪兒活動？1.教學(xué)樓內(nèi)2.戶外（如操場等）H02課外用眼情況H02a在過去一周里，你平均每天課堂外做作業(yè)/讀書寫字/自習(xí)復(fù)習(xí)多長時(shí)間？1.不到1小時(shí)2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上5.不知道H02b為了有更多時(shí)間做作業(yè)或上自習(xí),你會減少運(yùn)動的時(shí)間嗎？經(jīng)常2.有時(shí)3.沒有H03近距離用眼（包括看書、看電視、使用電腦、手機(jī)、PSP、IPAD等）習(xí)慣H03a你在陽光直射下看書或電子屏幕嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是H03b你天黑后看電子屏幕時(shí)關(guān)燈嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是H03c你躺著或趴著看書或電子屏幕嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是H03d你走路或乘車看書或電子屏幕嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是H03e你天黑時(shí)在宿舍/家讀書寫字用什么燈光？1.同時(shí)使用臺燈和屋頂燈2.僅使用臺燈3.僅使用屋頂燈4.其他____H03f你在用電腦時(shí)，眼睛距離電腦顯示屏的距離超過66cm（約3個(gè)普通礦泉水瓶長）嗎？1.從不2.偶爾3.經(jīng)常4.總是5.從不用電腦H03g你在看電視/玩電視游戲時(shí)，眼睛距離電視顯示屏的距離超過3m嗎？1.從不2.偶爾3.經(jīng)常4.總是5.從不看電視H03h在近距離用眼時(shí)，你多長時(shí)間休息一次眼睛（遠(yuǎn)眺、閉目或戶外活動等）？1.30分鐘-1小時(shí)（不含）2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上H04屏幕使用時(shí)間H04a在過去一周里，你平均每天看電視（包括電視游戲如X-BOX）多長時(shí)間？1.我沒有看過2.不到1小時(shí)3.1-2（不含2）小時(shí)4.2-3（不含3）小時(shí)5.3-4（不含4）小時(shí)6.4小時(shí)及以上H04b在過去一周里，通常你每天用電腦的時(shí)間？1.我從沒有用過2.不到1小時(shí)3.1-2（不含2）小時(shí)4.2-3（不含3）小時(shí)5.3-4（不含4）小時(shí)6.4小時(shí)及以上H04c在過去一周里，你用移動電子設(shè)備（包括手機(jī)、掌上游戲機(jī)、平板等）多長時(shí)間？1.我從沒有用過2.用過，平均每天____小時(shí)___分鐘H05其他H05a過去一周里，你每天白天戶外活動時(shí)間是多少？1.不到1小時(shí)2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上5.不知道H06近視情況H06a你的父母是否近視？1.只有父親近視2.只有母親近視3.父母都近視4.父母都不近視H06b你過去一年內(nèi)做過幾次視力檢查?1.0次2.1次3.2次4.3次5.4次及以上H06c你是否檢查出任何一只裸眼視力低于5.0？是2.否（結(jié)束問卷）H06d曾有醫(yī)生告訴你，你的眼睛有以下問題么？（可多選）1.近視2.遠(yuǎn)視3.斜視4.弱視5.其他，請?zhí)顚慱____6.沒看過醫(yī)生H06e你曾為提高視力接受過下列哪些治療/矯正？1.眼部手術(shù)2.藥物治療（如阿托品滴眼液等）3.角膜塑形鏡4.雙焦點(diǎn)眼鏡（鏡片上半部分看遠(yuǎn)，下半部分看近）5.其他治療措施，請?zhí)顚?.都沒有H06f你平時(shí)佩戴眼鏡/隱形眼鏡嗎？1.一直佩戴，從__歲開始佩戴2.有時(shí)佩戴，從__歲開始佩戴3.不佩戴H06g你現(xiàn)在的眼鏡配制前，接受過以下哪些檢查？1.驗(yàn)光2.散瞳（散瞳治療后，你在太亮的地方會睜不開眼）3.驗(yàn)光和散瞳4.都沒有附件4學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表(小學(xué)及中學(xué)使用)?。ㄊ?自治區(qū)）：□□盟（市）：□□片區(qū)：□（經(jīng)濟(jì)狀況1；2；3）監(jiān)測點(diǎn):□（1城區(qū)；2旗縣）學(xué)校名稱（蓋章）：____□□填表日期：□□□□年□□月□□日調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)401校內(nèi)用眼環(huán)境401a過去一周里上課時(shí)開教室燈嗎？1.不開（無論陰天或不使用投影時(shí)）2.不用投影時(shí)均打開3.只陰天上課時(shí)開401b班級座位定時(shí)調(diào)換嗎？從不（或僅個(gè)別人輪換）一學(xué)期一次一個(gè)月一次兩周一次每周一次401c學(xué)校按你的身高調(diào)整課桌椅高度嗎？1.從不或課桌椅不可調(diào)2.一學(xué)年一次3.一學(xué)期一次4．兩至三個(gè)月一次401d一天做幾次眼保健操？在校做1次在校做2次3次及以上（在家也做）401e在課間休息時(shí)，你一般在哪里活動？1.教學(xué)樓內(nèi)2.戶外（如操場等）402校外用眼情況402a在過去一周里，你平均每天放學(xué)后做作業(yè)/讀書寫字多長時(shí)間？1.不到1小時(shí)2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上5.不知道402b在過去一周里，你參加英語、數(shù)學(xué)、寫作等文化類補(bǔ)習(xí)班共多長時(shí)間？1.不到1小時(shí)2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上5.不知道402c你從幾歲開始參加課外學(xué)習(xí)班？1.3歲以前2.3歲3.4歲4.5歲5.6歲以后（含6歲）6.從來沒參加過（跳至402e）402d你上小學(xué)前參加過哪類課外學(xué)習(xí)班？（可多選）1.樂器類（鋼琴、古箏等）2.文化課類（英語、數(shù)學(xué)、書法等）3.體美類（武術(shù)、跆拳道、游泳、戲曲、舞蹈、畫畫等）4.棋類（圍棋、象棋、國際象棋等）402e為讓你有更多時(shí)間做作業(yè)或上補(bǔ)習(xí)班,家長會減少你運(yùn)動的時(shí)間嗎？1.經(jīng)常2.有時(shí)3.沒有402f家長是否限制你看電視、玩電腦或電子游戲時(shí)間？1.是，每天不超過____小時(shí)____分鐘2.否403讀寫姿勢403a你在讀寫時(shí)，胸口離桌子邊沿超過一拳？1.從不2.偶爾3經(jīng)常4.總是403b你在讀寫時(shí)，眼睛距離書本超過一尺（33厘米，約2個(gè)小號礦泉水瓶長）1.從不2.偶爾3經(jīng)常4.總是403c你在讀寫時(shí)，手指距離筆尖一寸左右（3.3厘米）左右1.從不2.偶爾3經(jīng)常4.總是403d你的老師是否提醒你的讀寫姿勢不正確？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是403e你的父母是否提醒你的讀寫姿勢不正確？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是404近距離用眼（包括看書、看電視、使用電腦、手機(jī)、PSP、IPAD等）習(xí)慣404a你在陽光直射下看書或電子屏幕嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是404b你在天黑后看電子屏幕時(shí)關(guān)燈嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是404c你會躺著或趴著看書或電子屏幕嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是404d你在走路或乘車時(shí)看書或電子屏幕嗎？1.從未2.偶爾3.經(jīng)常4.總是404e你天黑后在家讀書寫字用什么燈光？1.同時(shí)使用臺燈和屋頂燈2.僅使用臺燈3.僅使用屋頂燈4.其他____404f你在用電腦時(shí)，眼睛距離電腦顯示屏的距離超過66cm（約3個(gè)普通礦泉水瓶長）嗎？1.從不2.偶爾3.經(jīng)常4.總是5.從不用電腦404g你在看電視/玩電視游戲時(shí)，眼睛距離電視顯示屏的距離超過3m嗎？1.從不2.偶爾3.經(jīng)常4.總是5.從不看電視404h在近距離用眼時(shí)，多長時(shí)間休息一次眼睛（遠(yuǎn)眺、閉目或戶外活動等）？1.30分鐘-1（不含1）小時(shí)2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上405屏幕使用時(shí)間405a在過去一周里，你平均每天看電視（包括電視游戲如X-BOX）多長時(shí)間？1.我沒有看過2.不到1小時(shí)3.1-2（不含2）小時(shí)4.2-3（不含3）小時(shí)5.3-4（不含4）小時(shí)6.4小時(shí)及以上405b在過去一周里，通常你每天用電腦的時(shí)間？1.我從沒有用過2.不到1小時(shí)3.1-2（不含2）小時(shí)4.2-3（不含3）小時(shí)5.3-4（不含4）小時(shí)6.4小時(shí)及以上405c在過去一周里，你使用移動電子設(shè)備（包括手機(jī)、掌上游戲機(jī)、平板電腦等）多長時(shí)間？1.我從沒有用過2.用過，平均每天____小時(shí)___分鐘406其他406a過去一周里，你每天白天戶外活動時(shí)間是多少？1.不到1小時(shí)2.1-2（不含2）小時(shí)3.2-3（不含3）小時(shí)4.3小時(shí)及以上5.不知道406b你每天的睡眠時(shí)間為？□□小時(shí)□□分鐘407近視情況407a你的父母是否近視？1.只有父親近視2.只有母親近視3.父母都近視4.父母都不近視407b你過去一年內(nèi)做過幾次視力檢查?1.0次2.1次2.2次3.3次4.4次及以上407c你是否檢查出任何一只裸眼視力低于5.0？是否（結(jié)束問卷）407d曾有醫(yī)生告訴你，你的眼睛有以下問題么？（可多選）1.近視2.遠(yuǎn)視3.