糖皮質(zhì)激素藥物治療方案糖皮質(zhì)激素常被用來治療可逆性和不可逆性氣道炎性疾病，吸入糖皮質(zhì)激素3～4周有助于鑒別支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)用3～4周后癥狀明顯改善者提示哮喘的可能。不含氯氟烷烴（CFC）的與含氯氟烷烴的糖皮質(zhì)激素吸入器的吸入劑量可能不同。加壓氣溶膠吸入器的含CFC拋射劑正在被氫氟烷烴（HFA）拋射劑所代替。當(dāng)患者應(yīng)用不含CFC吸入器時(shí)應(yīng)保證新式吸入器的有效性并且告知他們應(yīng)用新型吸入器會(huì)使氣溶膠的感覺和味覺與以前不同。如遇到問題應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥劑師。如果吸入的糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥可能會(huì)緩解。哮喘糖皮質(zhì)激素控制哮喘很有效，能減輕氣道炎癥反應(yīng)（減輕氣道水腫和黏液的分泌）。吸入糖皮質(zhì)激素多在以下情況應(yīng)用：哮喘輕度持續(xù)以上（第2級(jí)以上）患者（見哮喘分級(jí)）；患者近兩年有急性加重必須以全身糖皮質(zhì)激素或一種吸入型支氣管擴(kuò)張藥治療時(shí)（見于哮喘分級(jí)和長(zhǎng)期治療方案）。規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素可降低哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)。吸入糖皮質(zhì)激素必須規(guī)律使用以產(chǎn)生最大的效益。通常在使用3～7日后癥狀減輕。二丙酸倍氯米松（二丙酸氯地米松），布地奈德，丙酸氟替卡松，和糠酸莫米松療效相當(dāng)。糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥的復(fù)合制劑與以同樣的兩種藥物分別使用比較，前者可能更有益。長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的患者可轉(zhuǎn)換為吸入糖皮質(zhì)激素，但是轉(zhuǎn)換必須緩慢。在哮喘得到良好控制的同時(shí)逐漸減少口服糖皮質(zhì)激素的劑量，再過渡為吸入糖皮質(zhì)激素。當(dāng)吸入標(biāo)準(zhǔn)劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥或其它長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥治療時(shí)，如患者僅獲部分療效時(shí)，建議加大吸入糖皮質(zhì)激素劑量。只有在吸入大劑量糖皮質(zhì)激素的效果明顯好于較低劑量時(shí)才可持續(xù)應(yīng)用。一般不要超過推薦的吸入糖皮質(zhì)激素的最大劑量。但是，如果需要使用更大的劑量（例如氟替卡松成人使用量超過一次500μg，一日2次或4～16歲兒童使用量超過一次200μg一日2次），應(yīng)由醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。應(yīng)用大劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素可減少口服糖皮質(zhì)激素的劑量。在患者發(fā)生感染或哮喘急性加重時(shí)，往往需要更大劑量的糖皮質(zhì)激素，但吸入的藥物到達(dá)小氣道的量可能會(huì)減少，因此患者需要口服糖皮質(zhì)激素以增加療效。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)減少急性加重。當(dāng)?shù)?秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值的比例小于50％，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗生素時(shí)，除已有支氣管擴(kuò)張藥治療外，應(yīng)考慮予以吸入糖皮質(zhì)激素治療。注意在伴有活動(dòng)期或靜止期結(jié)核時(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素要謹(jǐn)慎；在應(yīng)激階段、有氣道阻塞或有黏液阻礙藥物進(jìn)入小氣道時(shí)，可以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。矛盾性支氣管痙攣矛盾性支氣管痙攣（paradoxicalbronchospasm）應(yīng)牢記吸入糖皮質(zhì)激素可能會(huì)出現(xiàn)矛盾性支氣管痙攣，此時(shí)需要停藥和替換治療。對(duì)于輕度支氣管痙攣，吸入短效β2受體激動(dòng)藥、或者將氣霧吸入劑改為干粉吸入劑可緩解。吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)普遍認(rèn)為吸入性糖皮質(zhì)激素較口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)少，但也有不良反應(yīng)的報(bào)道。長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素有引起腎上腺功能抑制的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)有一張“皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素卡”；當(dāng)這些患者在應(yīng)激狀態(tài)下（例如手術(shù)）可能需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素治療。兒童吸入糖皮質(zhì)激素與發(fā)生腎上腺危象和昏迷相關(guān)聯(lián)，故應(yīng)避免超劑量使用，一般氟替卡松常規(guī)劑量為50～100μg一日2次，不能超過200μg一日2次。在老年慢性阻塞性肺疾病患者，大劑量的吸入糖皮質(zhì)激素也與下呼吸道感染有關(guān)，包括肺炎。隨著長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，骨礦物質(zhì)密度會(huì)降低，導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松。因此盡量使用能夠保證患者的哮喘得到良好控制的最低劑量。在哮喘輕度發(fā)作病情控制后，吸入糖皮質(zhì)激素治療通?？梢酝Ｖ?，但患者要知道在哮喘再次加重或峰流速下降時(shí)應(yīng)恢復(fù)使用糖皮質(zhì)激素。兒童生長(zhǎng)遲緩與口服糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)，但在應(yīng)用推薦吸入劑量的糖皮質(zhì)激素時(shí)生長(zhǎng)受抑現(xiàn)象并不明顯；雖然初始的生長(zhǎng)速度可能延緩，但并不影響其到達(dá)正常成人身高。但是，仍建議對(duì)接受長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療的兒童要監(jiān)測(cè)身高，當(dāng)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢時(shí)，要考慮就診于兒科醫(yī)生。5歲以下兒童吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)使用大容積貯霧罐裝置，但對(duì)于年齡大一些的兒童和成人同樣也適用，特別當(dāng)需要較大藥物劑量時(shí)。貯霧罐裝置在提高藥物氣道沉積的同時(shí)可減少口咽部的沉積。有報(bào)道稱長(zhǎng)時(shí)間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼的危險(xiǎn)；也有白內(nèi)障與吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的報(bào)道。通常只有大劑量吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)才會(huì)出現(xiàn)聲嘶和口咽部念珠菌感染（見下文）。過敏反應(yīng)（包括皮疹和血管性水腫）罕有報(bào)道。其它少見的不良反應(yīng)包括矛盾性支氣管痙攣、焦慮癥、抑郁癥、睡眠紊亂以及行為方面的改變，如亢奮及易激惹等。念珠菌病吸入糖皮質(zhì)激素伴發(fā)的口腔念珠菌病可通過應(yīng)用貯霧罐來減少其發(fā)生（見上述），在沒有終止糖皮質(zhì)激素治療的情況下可應(yīng)用抗真菌藥，在吸入糖皮質(zhì)激素后漱口（兒童可清洗牙齒）對(duì)預(yù)防真菌感染有幫助。口服哮喘急性加重期應(yīng)考慮短程口服糖皮質(zhì)激素治療，開始時(shí)劑量可較大，例如潑尼松龍一日40～50mg持續(xù)1周。糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性加重的哮喘患者通常很快起效。輕度加重的哮喘在癥狀控制后通?？煽焖偻Ｋ帲ㄒ娞瞧べ|(zhì)激素的停藥），但對(duì)于哮喘控制不滿意的患者，糖皮質(zhì)激素要逐步減量，以免引起嚴(yán)重的復(fù)發(fā)。對(duì)于慢性持續(xù)期哮喘，當(dāng)其它藥物不能很好的控制時(shí)，給予長(zhǎng)期的口服糖皮質(zhì)激素治療可能是必要的；如可能應(yīng)盡量替換為大劑量吸入糖皮質(zhì)激素，這樣可以減少口服糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病可予潑尼松龍一日30mg，7～14日，并可以隨時(shí)停藥。延長(zhǎng)潑尼松龍的給藥時(shí)間并沒有益處，一般不推薦維持治療?？诜瞧べ|(zhì)激素通常應(yīng)清晨頓服以減少對(duì)生理性皮質(zhì)醇分泌的影響，用藥劑量應(yīng)該始終被保持在控制癥狀的最低劑量。常規(guī)峰流速（呼吸）測(cè)量有助于較好的調(diào)整劑量。注射給藥氫化可的松注射劑在急性重癥哮喘的急救治療中的應(yīng)用見急性重癥哮喘表，急性重癥哮喘的治療在綜合處理章節(jié)予以介紹。倍氯米松BeclomethasoneDipropionate【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】對(duì)本品過敏或本品中其它附加成分過敏?！静涣挤磻?yīng)】常見口腔及喉部的念珠菌病、聲嘶，喉部刺激；偶見免疫系統(tǒng)失調(diào)、如皮疹，風(fēng)疹，瘙癢癥及紅斑；罕見異常支氣管痙攣、眼、臉部、嘴唇和喉部的水腫，呼吸困難和支氣管痙攣和過敏反應(yīng)、白內(nèi)障、青光眼，庫(kù)興綜合征、腎上腺抑制、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨礦物質(zhì)密度減少等內(nèi)分泌失調(diào)，以及焦慮、睡眠紊亂、行為改變、包括活動(dòng)過度、易激怒（主要見于兒童）等精神失調(diào)?！居梅ê陀昧俊课耄撼扇思?2歲以上兒童：輕微哮喘，一日200～400μg或以上，分2～4次用藥；中度哮喘，一日600～1200μg，分2～4次用藥；嚴(yán)重哮喘，一日1000～2000μg，分2～4次用藥。5～12歲兒童：一日200～1000μg；4歲以下兒童，一日總劑量100～400μg，分次用藥?！局苿┡c規(guī)格】丙酸倍氯米松氣霧劑：每撳含丙酸倍氯米松（1）50μg；（2）250μg。丙酸倍氯米松粉吸入劑：每吸含丙酸倍氯米松（1）50μg；（2）100μg；（3）200μg。布地奈德Budesonide【適應(yīng)證】支氣管哮喘，主要用于慢性持續(xù)期支氣管哮喘；也可在重度慢性阻塞性肺疾病使用。【注意事項(xiàng)】鼻炎、濕疹等過敏性疾病，可使用抗組胺藥及局部制劑進(jìn)行治療。下列情況慎用：肺結(jié)核、鼻部真菌感染和皰疹、孕婦及哺乳期婦女。長(zhǎng)期接受吸入治療的兒童應(yīng)定期測(cè)量身高。2歲以下兒童應(yīng)慎用或不用。由口服糖皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)為吸入布地奈德或長(zhǎng)期高劑量治療的患者應(yīng)特別小心，可能在一段時(shí)間內(nèi)處于腎上腺皮質(zhì)功能不全的狀況中。建議進(jìn)行血液學(xué)和腎上腺皮質(zhì)功能的監(jiān)測(cè)。不適用于快速緩解支氣管痙攣。在哮喘加重或嚴(yán)重發(fā)作期間，或在應(yīng)激擇期手術(shù)期間應(yīng)給予全身性糖皮質(zhì)激素。應(yīng)避免合用酮康唑、伊曲康唑或其它強(qiáng)CYP3A4抑制劑。若必須合用上述藥物，則用藥間隔時(shí)間應(yīng)盡可能長(zhǎng)。一次用藥后用水漱口?！窘勺C】對(duì)本品過敏者，2歲以下兒童?！静涣挤磻?yīng)】輕度喉部刺激、舌部和口腔刺激，咳嗽、口干、潰瘍、聲嘶、咽部疼痛不適；味覺減弱；口咽部念珠菌感染；頭痛、頭暈；惡心、腹瀉、體重增加、疲勞；速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，包括緊張、不安、抑郁和行為障礙等；罕見皮膚淤血、腎上腺功能減退和生長(zhǎng)緩慢?！居梅ê陀昧俊课?。氣霧劑：嚴(yán)重哮喘和停用或減量使用口服糖皮質(zhì)激素的患者，開始使用布地奈德氣霧劑的劑量是：（1）成人一日200～1600μg，分2～4次吸入。輕癥1次200～400μg，一日2次；重癥一次200～400μg，一日4次，一日共800μg。（2）兒童①2～7歲，一日200～400μg，分2～4次吸入。②8歲以上，一日200～800μg，分2～4次吸入。粉吸入劑：（1）成人治療哮喘，①原來未使用口服糖皮質(zhì)激素，一次200～400μg，一日1次，或一次100～400μg，一日2次；②原使用口服糖皮質(zhì)激素，一次400～800μg，一日2次；成人的最高推薦劑量為一次800μg，一日2次。（2）6歲和6歲以上兒童治療哮喘，①原未使用口服糖皮質(zhì)激素，一次200～400μg，一日1次，或一次100～200μg，一日2次；②原使用口服糖皮質(zhì)激素，一次200～400μg，一日1次；兒童的最高推薦劑量為一次400μg，一日2次。當(dāng)哮喘控制后，應(yīng)減至最低劑量。治療哮喘維持劑量的范圍：成人一日100～1600μg，兒童一日100～800μg。COPD的治療，推薦劑量是400μg，一日2次；口服糖皮質(zhì)激素的患者，若減少口服糖皮質(zhì)激素劑量，本品用量和哮喘的推薦劑量相同。吸入用混懸液：（1）成人，嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量，一次1～2mg，一日2次。維持劑量，一次0.5～1mg，一日2次。（2）兒童，一次0.5～1mg，一日2次。布地奈德福莫特羅粉吸入劑：（1）160μg/4.5μg/噴，成人和12歲及12歲以上患者，一次1～2噴，一日2次。（2）80μg/4.5μg/噴，①成人一次1～2噴，一日2次；或一次4噴，一日2次。②12～17歲患者，一次1～2噴，一日2次；③6歲和6歲以上患者一次2噴，一日2次。在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量直至最低有效劑量，甚至一日1次給予本品?！局苿┡c規(guī)格】布地奈德氣霧劑：50μg/噴，200噴/瓶；或者200μg/噴，100噴/瓶。布地奈德吸入用粉劑：100μg/噴，200噴/支。布地奈德混懸液：(1)2ml∶0.5mg；(2)2ml∶1mg。布地奈德福莫特羅粉吸入劑：（1）布地奈德80μg，富馬酸福莫特羅4.5μg，60噴/支；（2）布地奈德160μg，富馬酸福莫特羅4.5μg，60噴/支；120噴/支。氟替卡松FluticasonePropionate【適應(yīng)證】（1）用于支氣管哮喘的預(yù)防性治療，主要用于慢性持續(xù)期支氣管哮喘；（2）用于重度慢性阻塞性肺疾病?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）下列情況慎用：活動(dòng)期或靜止期肺結(jié)核患者，有糖尿病史的患者，妊娠期婦女。（2）兒童如長(zhǎng)期接受吸入性糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)身高。（3）哮喘的治療應(yīng)按照階梯治療原則進(jìn)行，病人的病情應(yīng)通過臨床和肺功能試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4）本品不用于快速緩解急性哮喘癥狀。（5）長(zhǎng)期大劑量接受吸入性糖皮質(zhì)激素，會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)抑制；另外，在緊急情況下或擇期手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)考慮附加給予全身糖皮質(zhì)激素治療。（6）不可突然中斷治療。（7）一次用藥后用水漱口。【禁忌證】對(duì)本品過敏者。【不良反應(yīng)】常見口腔及喉部的念珠菌病、聲嘶；偶見免疫系統(tǒng)失調(diào)、皮膚過敏反應(yīng)；罕見：血管神經(jīng)性水腫（主要為面部和口咽部水腫）、呼吸困難或支氣管痙攣和過敏樣反應(yīng)，異常支氣管痙攣、眼、臉部、嘴唇和喉部的水腫、白內(nèi)障、青光眼，以及庫(kù)興綜合征、腎上腺抑制、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨礦物質(zhì)密度減少等內(nèi)分泌失調(diào)，以