脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足[s]ObjectiveThispapertriestoanalyzetreatmenteffectofdiabeticfootwithtransversetibialbonemovementcombinedwithultrasonicdebridement.Methods7patientswithdiabeticfoottreatedwithtransversetibialbonemovementcombinedwithultrasonicdebridementfromMarch2015toMarch2017wereselectedandtreatedwithdressing，skingraft，andflaprepair.ResultsAmongthe7patients，theconditionof4patientswithtibialtransverseboneremovalcombinedwithultrasounddebridementanddressingtreatmentwasimproved；inordertoshortenthetreatmentcycle ，thewoundsurfaceof2patientsoftibialtransverseboneremovalandultrasounddebridementcombinedskingrafttreatmentwascured ；1patientoflocalboneandtendonexposureimplementedthetibiallateralboneremovalandultrasounddebridementtreatmentandcombinedwithlocaltransferflaprepairwascured；afterthetibialtransverseboneremoval，throughthefrontandbackofthetreatmentof7patients'feeling，skintemperature，color，numbness，painweresignificantlyimprovedcomparedwiththosebeforeoperation；thevascularcomparisontestof3patientsbeforeandaftersurgerywasconductedandfoundthatthenumberoflimbdistalsmallbloodvesselsincreasedsignificantly，thewoundhealingtimeofboneremovalwasshorterthanofthatwithoutboneremoval ；ultrasounddebridementcouldremovethewoundonthenecrotictissue，wasconducivetothewoundandgranulationgrowth ，anddebridementprocesswaspainless ，withexactcurativeeffect，simple，convenientandquickoperation.ConclusionTransversetibialbonemovementcombinedwithultrasonicdebridementisafeasibleandeffectivemethodforthetreatmentofdiabeticfoot.Itcanachieveexcellentcurativeeffectinclinicandreducetheamputationrateandlengthofstayofdiabeticfootpatients.1資料與方法1.1一般資料該院對(duì)糖尿病足合并創(chuàng)面患者采用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療，配合換藥、植皮及皮瓣修復(fù)等處理。其中男5例，女2例，左足4例，右足3例，年齡33?69歲，平均年齡45歲。其中有7例糖尿病足患者均有足趾、足部或踝部壞死或潰瘍，其中1例患者合并輕度心功能障礙疾病，糖尿病足患者術(shù)前雙下肢例患者行脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)及換藥治療，病情獲得痊愈；2例患者為縮短治療周期行脛骨橫向骨搬移及采用超聲清創(chuàng)聯(lián)合后行植皮處理，創(chuàng)面獲得痊愈；1例患者因局部骨及肌腱外露采用脛骨橫向骨搬移及超聲清創(chuàng)儀治療，并聯(lián)合局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)獲得痊愈；7例患者經(jīng)脛骨橫向骨搬移后，通過(guò)對(duì)治療前后肢端的感覺、皮溫、顏色、麻木、疼痛、 ？p齲？均較術(shù)前明顯改善，3例患者術(shù)前術(shù)后做血管對(duì)比檢查，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端小血管網(wǎng)數(shù)量明顯增加，創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)未行骨搬移患者明顯縮短，見圖1。1.2手術(shù)方法術(shù)前完善相關(guān)術(shù)前檢查，控制血糖餐前在7mmol/L以下，餐后在8mmol/L以下，糖尿病足創(chuàng)面行換藥及超聲清創(chuàng)儀清創(chuàng)治療，全麻或硬膜外麻醉，上止血帶?？梢允钟|摸及脛骨干，設(shè)計(jì)骨搬移區(qū)位于小腿中下段內(nèi)側(cè)正中，根據(jù)術(shù)前 X光片、CT等設(shè)計(jì)骨搬移的寬度及長(zhǎng)度，寬度一般在 1.5?2.5cm不等，長(zhǎng)度為8?12cm不等，其寬度及長(zhǎng)度與患者的骨骼粗細(xì)及軟組織條件等綜合因素決定，如軟組織條件好骨搬移區(qū)一般設(shè)計(jì)在中下段，如下段軟組織條件差，骨搬移區(qū)一般上移，同時(shí)可用畫線筆標(biāo)記出骨搬移區(qū)的寬度及長(zhǎng)度，在骨搬移區(qū)做長(zhǎng) 10cm左右的弧形切口，將組織瓣向內(nèi)側(cè)掀開，注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)，銳性切開骨膜，根據(jù)所設(shè)計(jì)及術(shù)中骨骼大小用電鉆截骨器冷截骨，注意無(wú)創(chuàng)操作，電鉆鉆孔時(shí)持續(xù)生理鹽水行冷卻，在骨塊未完全截起之前在骨塊上選預(yù)鉆骨搬移針針孔，勿損傷骨髓，截骨完成后縫合骨膜，安裝外固定針，縫合切口，安裝外固定架，當(dāng)然還有一種術(shù)式為小切口截骨，即在骨搬移期作 2?3個(gè)1?2cm長(zhǎng)小切口，用閉式截骨器進(jìn)行截骨。術(shù)后處理：術(shù)后如有創(chuàng)面，繼續(xù)創(chuàng)面行超聲清創(chuàng)治療，所有病例患者術(shù)后第2天病人即感腳發(fā)麻、發(fā)燙等，如特殊并發(fā)癥及術(shù)中無(wú)嚴(yán)重骨創(chuàng)傷，術(shù)后第2天即可讓患者帶架下地行走，術(shù)后注意傷口愈合情況，術(shù)后第2天復(fù)查X光片，術(shù)后第5天開始骨搬移，每天向外搬移1mm分4?8次完成，21d后脛骨骨窗搬移21mm,復(fù)查X線片，維持3d后每天往回搬移1mm,分4?8次完成，再21d后結(jié)束搬移。復(fù)查下肢血管造影，固定4周，復(fù)查X線片，術(shù)后針道口滴75%酉精預(yù)防感染，待骨窗初步愈合后拆除外固定架,并做長(zhǎng)期隨訪。3討論在糖尿病的世界里,如糖尿病足合并感染,竇道,創(chuàng)面等,只要能夠控制感染,創(chuàng)面及竇道愈合,哪怕是截肢,在治療上都可以算得上是成功的,但利用脛骨橫向骨搬移技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足合并感染、竇道等,不但能解決了創(chuàng)面及感染的問(wèn)題,而且還減少了截肢率,減少了支持率,明顯縮短了住院時(shí)間,經(jīng)過(guò)血管造影已經(jīng)證實(shí),脛骨橫向骨搬移技術(shù)能明確改善及增加遠(yuǎn)端三級(jí)中小血管的數(shù)量和治療,改善了遠(yuǎn)端肢體的血循,該研究對(duì)皮溫的監(jiān)測(cè)，術(shù)前術(shù)后皮溫相差約2C左右，平均比對(duì)側(cè)皮溫高1C左右，皮膚顏色在第5、6、7、&9d這5d我們關(guān)注皮膚顏色改變比較明顯，部分病例由暗紫變紅潤(rùn)，術(shù)后第2天即感覺到腳的明顯麻木于發(fā)燙，10d左右麻木癥狀逐漸減輕或消失，發(fā)燙癥狀可持續(xù)，從臨床癥狀上看，同樣明確遠(yuǎn)端血循明顯改善。超聲清創(chuàng)能徹底清除創(chuàng)面及交深竇道內(nèi)的壞死組織，而且不會(huì)讓患者感覺到疼痛及不適，操作極為簡(jiǎn)