神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日感受器（皮膚、粘膜）周圍神經(jīng)

一級神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根進入脊髓、在背外側束上升2-3節(jié)段

二級神經(jīng)元（脊髓后角）

脊髓前連合交叉脊髓丘腦側（前）束延髓外側部腦橋、中腦背內(nèi)側部三級神經(jīng)元（丘腦腹后外側核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢

感覺中樞（中央后回、頂葉）

（一）感覺傳導通路somaticsensorypathways1、痛覺、溫度覺、粗觸覺（淺感覺）第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、深感覺、識別性觸覺

感受器（肌腱、肌肉、關節(jié)、骨膜）周圍神經(jīng)

一級神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根脊髓后束薄束、楔束

二級神經(jīng)元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

內(nèi)側丘系(延髓中線旁)

腦橋、中腦內(nèi)側部

三級神經(jīng)元（丘腦腹后外側核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢

感覺中樞（頂葉中央后回）

1st第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（四）感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對稱性四肢遠端運動、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運動障礙神經(jīng)外傷3、節(jié)段性后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側對稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥錐間盤突出

4、橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病

6、對側偏身型丘腦對側偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度內(nèi)囊對側偏身偏癱、偏盲腦血管疾病7、皮質(zhì)對側單肢復合感覺異常腫瘤第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、運動系統(tǒng)

motorsystem

本節(jié)運動是指骨骼肌在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和支配下收縮和松弛所產(chǎn)生的活動。

運動分類：

1、隨意運動（自主運動）：錐體束

2、不隨意運動（不自主運動）：錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)

運動系統(tǒng)的組成：

1、上運動神經(jīng)元錐體系統(tǒng)

2、下運動神經(jīng)元脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及軸突

3、錐體外系統(tǒng)

4、小腦系統(tǒng)第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）上運動神經(jīng)元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上運動神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)運動區(qū)（額葉中央前回，Brodmann4區(qū)）第5層的巨錐體細胞（Betz貝茨），其軸突形成錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束)第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日運動皮質(zhì)代表區(qū)第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)（巨錐體細胞）

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干（核）束內(nèi)囊（后肢、膝部）

中腦（大腦腳底中3/5）

Ⅲ、Ⅳ

腦橋（基底部）

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

延髓（錐體）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束

皮質(zhì)脊髓側束（交叉）不交叉

脊髓前角細胞（下運動神經(jīng)元）第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

特點：

1）身體各部分在皮質(zhì)的代表區(qū)與人體方向正相反(僅頭面是正的）

2）錐體束與軀體是對側支配，少部分是供給同側肢體,如額肌、眼肌、咀嚼肌、頸肌、軀干肌等

3）顱神經(jīng)除Ⅶ(面神經(jīng)）下部、Ⅻ（舌下神經(jīng)核）外，均為雙側支配

第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

2、上運動神經(jīng)元癱瘓的特點

1）肌張力痙攣性增高（折刀樣）

2）腱反射亢進

3）出現(xiàn)病理反射

4）無肌萎縮

5）肌電圖和神經(jīng)傳導速度正常急性期出現(xiàn)斷聯(lián)休克現(xiàn)象，肌張力降低、腱反射減退或消失,病理征陰性。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

3、上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、感覺障礙

CVD

腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤中腦對側偏癱＋

Ⅲweber綜合征腦橋對側偏癱＋Ⅵ、Ⅶ腦橋外側綜合征延髓對側偏癱＋Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ延髓

脊髓C1-4四肢癱感覺障礙炎癥、外傷、C5-T1上肢下、下肢上運動癱腫瘤T2-12截癱植物神經(jīng)障礙L1-S2下肢下

1.三偏綜合征

2.交叉性癱瘓

3.Brown-séquard綜合征第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）下運動神經(jīng)元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞、顱神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它接受錐體、錐體外和小腦系統(tǒng)各方的神經(jīng)沖動產(chǎn)生運動效應的最后共同通路。脊髓前角細胞特點：1）前角、前根為節(jié)段型支配，

神經(jīng)叢后為周圍神經(jīng)型支配。前根2）前角為純運動，前根多伴有后根（感覺）根痛，神經(jīng)叢后為混合性。

3）運動單位是執(zhí)行運動功能的前支（頸叢C1-4，臂叢C5-T1，腰叢L1-4，基本單元。骶叢L5-S4，尾叢S5-C0）周圍神經(jīng)運動終板肌肉收縮第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點1）肌張力降低弛緩性癱瘓2）腱反射減退/消失3）無病理反射4）有肌萎縮

5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導速度異常。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

3、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病

脊髓前角節(jié)段型肌肉萎縮脊髓前角灰質(zhì)炎肌萎縮側束硬化前根節(jié)段型根性疼痛腫瘤、炎癥感覺障礙錐骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫植物神經(jīng)障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營養(yǎng)障礙植物神經(jīng)障礙第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日4.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙孿性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導正常，神經(jīng)傳導異常，失神經(jīng)電位無有4th第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（三）錐體外系統(tǒng)

錐體束以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、小腦系統(tǒng)。

紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體

錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結構。傳導通路復雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能，控制不隨意運動，以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢，保障運動時必須的肌張力，并在錐體系管理下?lián)撃切┌胱詣有缘?、刻板性的、反射性的運動（聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應、飲食動作）。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

2.主要通路

1）皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路：

大腦皮質(zhì)尾狀核和殼核蒼白球內(nèi)側丘腦大腦皮質(zhì)

2）黑質(zhì)紋狀體環(huán)路:

黑質(zhì)尾狀核/殼核黑質(zhì)

3）紋狀體黑質(zhì)環(huán)路：

尾狀核/殼核蒼白球外側丘腦下核蒼白球內(nèi)側第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.錐體外系病變的臨床癥狀

1)運動減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變)

運動減少

肌張力增高(強直或齒輪樣強直)

震顫慌張步態(tài)

聲小.2)運動增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變)

舞蹈癥

手足徐動癥

肌張力降低

運動增多舞蹈樣手足徐動癥第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（四）小腦

1、通路小腦借小腦腳與大腦,紅核,

腦橋和脊髓保持著復雜的傳出及傳人聯(lián)系小腦半球與身體是同側支配關系，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對側支配關系。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、臨床表現(xiàn)

共濟失調(diào)Ataxia

肌張力降低hypotonia

1）小腦中線（蚓部）損害：軀干及下肢共濟失調(diào)2）小腦半球損害：同側肢體小腦功能障礙3）彌漫性損害：慢性----軀干和言語共濟失調(diào)急性----全小腦功能障礙/第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

三、反射Reflex

反射是機體對刺激的非自主反應，也是最簡單、最基本的神經(jīng)活動。解剖基礎是反射弧。

各種刺激如痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等均可引出；

反應：肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌、內(nèi)臟反應等；第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（一）反射類型淺反射Superficialreflexes

皮膚粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛門反射提睪反射2.深反射Deeptendonreflexes

二頭肌反射(C5-6),

三頭肌反射(C7-8)

膝反射

(L3-4),

踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes

巴彬斯基(Babinskisign)

夏道克(chaddocksjgn)

戈登

(Goddensign)

歐本海姆

(Oppenheimsign)

第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）反射弧Reflexarc

感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中間神經(jīng)元(聯(lián)絡神經(jīng)元）傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)）效應器第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（三）淺反射Superficialreflexes

反射檢查方法反應肌肉神經(jīng)節(jié)段定