A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有 ABC、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案.男，45歲，體胖，平素食欲佳。近1個月來飲水量逐漸增多。每日 1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl）,尿糖（+）。應(yīng)做哪項檢查來確診糖尿病A.葡萄糖耐量試驗B.皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗C.血漿胰島素濃度測定D.24小時尿C肽量測定E.24小時尿糖定量正確答案:A.女，3.B歲，雙腎上腺手術(shù)后5年病理為增生，近3年消瘦，進行性皮膚色蒙沉著.頭痛伴視力下降，垂體CT示蝶鞍明顯擴大。初步診斷為Nelson綜合征。最不符合診斷的檢查結(jié)果是A.血皮質(zhì)醇高B.血3-促脂素高C.血糖低D.血N-POMCME.血ACTH1顯升高正確答案:A.女，45歲，較肥胖。尿檢查發(fā)現(xiàn)尿糖（+）,空腹血糖5.6mmol/L.（100mg/dl）,口服葡萄糖耐量試驗血糖分別為5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L（90、126、124、85、60mg/dl）,相應(yīng)的尿糖為（-）、（+）、（+）、（-）、（-）,可診斷為A.糖尿病B.腎性糖尿

C.食后糖尿D.應(yīng)激性糖尿E.皮質(zhì)醇增多癥伴糖尿正確答案：B.女，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼。甲狀腺攝I試驗：2小時25%24小日^50%清晨空腹測定脈搏80次/分，血壓120/80mmHgSPECT僉查甲狀腺無結(jié)節(jié)。最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進C.甲狀腺炎D.單純性甲狀腺腫E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案:D.女，48歲，患甲亢經(jīng)丙基硫氧喀定治療 3個月后，甲狀腺未縮小，甲亢癥狀減輕，F(xiàn)T正常，F(xiàn)T偏高，對此病人的治療應(yīng)該A.維持原治療B.減少丙基硫氧口密咤的劑量C.維持原治療印奈洛爾D.維持原治療+潑尼松E.維持原治療+甲狀腺片正確答案:E.女，68歲，因嘔吐、腹瀉、意識障礙 2天入院。既往有糖尿病史。血壓170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脈搏120次/分。體溫37C。皮膚松弛，腱反射極弱，血糖

43.9mol/LCOCP15.4mmol/L血尿素氮17.9mol/L,尿糖（+++）,尿酮體（+）。下列最適合的治療措施是43.9mol/LA.大劑量普通胰島素靜脈滴注B.大量低滲鹽水（0.45%）快速靜脈滴注C.大量等滲鹽水靜脈滴注D.等滲鹽水并用小劑量普通胰島素靜脈滴注E.低滲鹽水并用大劑量胰島素靜脈滴注正確答案:D.中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)用飲食控制并服格列本月尿治療中， 糖尿病控制良好。近日受寒后出現(xiàn)高熱、咳嗽， X線證實為肺內(nèi)炎癥，尿糖（+++），住院治療。除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療A.加強飲食控制，繼續(xù)服格列本月尿B.加大格列本月尿的劑量C.改用甲福明D.格列本月尿加甲福明E.改用胰島素正確答案:E.女，35歲，診甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)高熱，心率160次/分,煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉。應(yīng)首先考慮的診斷是A.甲亢癥狀加重B.甲亢術(shù)后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期

E.甲亢術(shù)后感染性腹瀉正確答案：C.女，30歲，甲亢，甲狀腺出。腫大，經(jīng)丙基硫氧喀咤治療 3個月后，癥狀明顯減輕,但甲狀腺無縮小，心率78次/分，TT正常，應(yīng)采用下列哪項治療A.手術(shù)治療B.繼續(xù)原治療C.加用甲狀腺片D.加大丙基硫氧喀咤劑量E.減少丙基硫氧口密咤劑量正確答案：A.某男，10歲。頸前部硬結(jié)半年-無不適，頸偏右有約1.5cm直徑硬塊，隨吞咽上下移動，掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊，診斷最可能為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.甲狀腺囊腫D.青春期甲狀腺增大E.甲狀腺舌管囊腫正確答案：B.女，27歲，右頸部腫痛伴低熱2周，抗生素治療無效。經(jīng)查體臨床診為亞急性甲狀腺炎，下列哪項檢查結(jié)果不支持診斷A.血沉快B.FT高，TSH降低

C.FT正常，TSN正常D.TSAb陽性E.甲狀腺攝取功能降低正確答案:D12.60歲甲亢病人。甲狀腺出。腫大。高代謝癥狀嚴重，肝、腎功能正常。首選治療措施為A.立即手術(shù)B.立即I治療C.復方碘溶液治療2周后手術(shù)D.抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)E.抗甲狀腺藥物長程治療正確答案:D13.女，32歲。甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級。甲狀腺Io腫大，甲狀腺吸碘率 3小時68%24小時91%下列哪項治療應(yīng)首先考慮A.他巴口坐治療B.丙基硫氧喀嚏治療C.手術(shù)治療D.他巴陛+普奈洛爾治療E.I治療正確答案:E14.女性，30歲，頸前腫塊多年，近1個月來，腫塊生長迅速，并出現(xiàn)聲音嘶啞，頸前可觸及2cmx3cm腫塊，質(zhì)地較硬，表面欠光滑。診斷首先考慮

A.甲狀舌骨囊腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)C.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血D.甲狀腺癌E.慢性甲狀腺炎正確答案:D15.男，60歲，多尿多飲2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮 42.9mmol/L,血鈉150mmol/L,尿酮體陰性。如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷，下列哪項化驗為主要依據(jù)A.血二氧化碳結(jié)合力17.6mmol/LB.血鉀4.0mmol/LC.尿糖(+++)D.尿蛋白(++)E.血糖36.1mmol/L正確答案:E16.女，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放曲線低平型，較好的治療方案是A.運動療法+飲食療法+胰島素B.飲食療法+胰島素C.飲食療法+胰島素+格列叱嗪D.單純胰島素治療E.甲福明+飲食療法，必要時加胰島素正確答案：B

.男，60歲?；几哐獕翰〖疤悄虿?年，糖尿病單用飲食控制，于咳嗽發(fā)熱2天后出現(xiàn)昏迷。檢查瞳孔等大。無嘴歪肢癱，皮膚彈性差，肺有濕啰音，心律整。脈率110次/分,血壓為130/60mmHg左側(cè)Babinski征可疑。WBC1510/L。Hb150g/L,尿糖（+++）,尿酮（土）,BUN17.9mmol/L。血鈉150mmol/L。血鉀4.0mmol/L,COCP17.6mmol/L本例昏迷最可能的原因是A.腦血管意外B.感染性休克C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷E.尿毒癥正確答案:D.男，14歲，自幼身材矮小，近3年增長<5cm,學習成績好，就診查體身高98cm。童音童貌，外生殖未發(fā)育，睪丸小，骨年齡9?10歲。染色體正常，生長激素基礎(chǔ)值1.1^g/L（正常0?5dg/L）,胰島素低血糖興奮試驗各時間點值均<5科g/L,最可能的診斷是A.Laron侏儒垂體性侏儒C.克汀病性侏儒D.體質(zhì)性侏儒E.青春期延遲正確答案：B19.女，30歲。因右側(cè)甲狀腺單個腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，某后 5天拆線，拆線后還應(yīng)對病人作如下哪項處理口服碘劑B.服甲狀腺素

C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除加長期口服甲狀腺素E.頸部采取放射治療正確答案:D.男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時有哮喘史，以下何種藥物為禁忌使用A.丙硫氧喀嚏B.甲疏咪口坐C.卡比馬口坐D.甲狀腺素制劑E.普奈洛爾正確答案:E.男，68歲，2型糖尿病，長期疏于治療，所以先后出現(xiàn)以下五種并發(fā)癥，試問何為糖尿病所特有A.嚴重高脂血癥、高血壓B.冠心病C.腦血栓形成D.腎小球毛細血管間硬化癥E.下肢壞疽正確答案:D.女性，20歲，1型糖尿病。兩天來出現(xiàn)惡心、面色潮紅、呼吸深快。漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷為A.乳酸性酸中毒

B.尿毒癥酸中毒C.呼吸性堿中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲昏迷正確答案:D.男，26歲，明顯的"三多一少"定狀10年。經(jīng)胰島素治療。癥狀時輕時生。有時出現(xiàn)低血糖癥狀。近2月眼瞼及下技水腫，乏力，腰痛，血壓160/100mmHg（21.3/13.3kPa）。尿蛋白（++）、顆粒管型少許，尿糖（++）。應(yīng)診斷為A.糖尿病性腎病B.腎動脈硬化C.腎盂腎炎D.腎炎E.胰島素副作用正確答案:A.女，30歲，3年前產(chǎn)一死嬰。近2年煩渴多飲，日飲水量波動大約5?15L。夜間飲水量明顯少于白天，月經(jīng)正常，無消瘦或****萎縮，入院后對主動限水耐受性好，禁水試驗?zāi)虮戎剡_1.018。CT檢查未見垂體或鞍區(qū)異常，最可能的診斷是A.席漢病B.顱咽管瘤C.完全性尿崩D.部分性尿崩E.精神性多飲正確答案:E

.女，45歲，有交感神經(jīng)興奮綜合征及彌漫性甲狀腺腫，欲作單純性甲狀腺腫及毒性彌漫性甲狀腺腫之鑒別，試問以下哪項體征對毒性彌漫性甲狀腺腫最具診斷意義A.皮膚溫暖多汗，體重減輕B.目光炯炯有神，但少轉(zhuǎn)動C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫D.心房顫動E.手、眼瞼震顫正確答案：C.男性，31歲，因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天，飲水時發(fā)生誤咽，繼出現(xiàn)聲調(diào)降低，但無聲音嘶啞，下列最可能的是A.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷一側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷一側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.喉頭水腫正確答案:A.女，25歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊 7天，近3天來腫塊迅速增大，伴有脹痛。甲狀腺ECT檢查：甲X腺右葉"冷結(jié)節(jié)"。應(yīng)初步診斷為A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺癌

E.甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血正確答案:E.男，56歲，甲亢患者，抗甲狀腺藥物治療 2年后癥狀緩解停藥，3個月后復發(fā)。查體：左心擴大，心律絕對不齊，治療宜采用A.甲狀腺次全切除B.甲狀腺全切除C.抗甲狀腺藥物長程治療D.I治療E.復方碘溶液正確答案:D.女,55歲,有怕熱、心悸、消瘦，甲狀腺n°腫大，查FT20.4pmol/L,FT60pmol/L,甲狀腺掃描放射線分布不均，心電示房顫，最可能是A.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢B.冠心病C.T型甲亢D.甲狀腺癌E.Graves病正確答案:A.一位1型糖尿病患者，服"根治”糖尿病偏方，停用胰島素月余。今覺乏力、惡心、嘔吐、腹痛急診?；灆z查：血糖18.6mmoL/1,尿糖++,酮體++,細胞總數(shù)為12.0x10/L,血pH7.21,此患者診斷可能為A.急性胃炎B.糖尿病合并闌尾炎

C.糖尿病酮癥D.糖尿病合并腸炎E.糖尿病酮癥酸中毒正確答案:E.男，65歲。身高160cm,體重70kg,尿糖(-),糖耐量試驗結(jié)果為空腹5.0mmol/L,1小時7.6mmol/L、2小時7.0mmol/L、3時時5.4mol/L。應(yīng)考慮為A.可診斷為糖尿病B.可排除糖尿病C.糖耐量低減D.肥胖伴糖耐量低減E.以上都不是正確答案：B.女，41歲，復發(fā)性甲亢。甲狀腺H。腫大，伴雙側(cè)葉結(jié)節(jié)，經(jīng)丙基硫氧喀咤治療 2個月，癥狀明顯減輕，但甲狀腺無縮小，心率 78次分，血FT、FT正常，應(yīng)采用下述哪項治療A.繼續(xù)原治療B.手術(shù)治療C.加用甲狀腺素片D.加大丙基硫氧喀咤用量E.減少丙基硫氧喀咤用量正確答案：B.女，24歲，有明顯基礎(chǔ)代謝增高及交感神經(jīng)興奮癥狀，突眼，甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音，其最可能的診斷是

A.毒性彌漫性甲狀腺腫B.地方性甲狀腺腫C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎E.碘甲亢正確答案：A.女，35歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，結(jié)束抗甲狀腺藥物療程已 4年，判斷是否會復發(fā)的最佳指標為A.血清總T、T測定B.血清游離甲狀腺激素（FT,FT）測定C.血rT（反T）測定D.甲狀腺吸I率測定E.TSAb測定正確答案:E.女，28歲。妊娠8個月患者。突眼。"三多”癥狀數(shù)月。伴有怕熱、汗多、體重不增加。體檢：血壓120/80mmHg（16/10.7kPa）。中度貧血面容。甲狀腺輕度腫大.心率92次/分,下肢無水腫。化驗：空腹血糖16.7mmol/L（300mg/dl）,尿糖（+++）,尿蛋白（+++）,血T400ng/dl（正常值80?200ng/dl）,基礎(chǔ)彳t謝率+28%其完整診斷應(yīng)該是A.糖尿病、甲亢B.甲亢并糖代謝紊亂C.糖尿病、甲亢、妊娠并腎小球硬化癥D.糖尿病、妊娠中毒癥E.糖尿病、妊娠并腎小球硬化癥

正確答案：C.女，25歲，1型糖尿病病人。近日來食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm,體重41kg,皮膚彈性差?？崭寡?2.2mmol/L,尿糖(+++).酮體強陽性COCP18mmol/L應(yīng)采用下列何組治療方案A.飲食控制B.飲食控制+磺月尿類藥物C.飲食控制+雙月瓜類藥物D.小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水E.大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水正確答案:D.女，24歲，因心悸、多食、消瘦、月經(jīng)量少就診，經(jīng)查體及實驗檢查確診為 Graves病，病人幼年時有哮喘史，下述何種藥物應(yīng)禁忌A.甲基硫氧喀嚏B.他巴陛C.甲亢平D.甲狀腺素片E.普奈洛爾正確答案:E.女，22歲，患糖尿病7年。一直用胰島素治療。 1小時前昏迷，檢查皮膚濕冷、血壓120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、COCP22.0mmol/L(50V01%),最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.腦血管疾病正確答案:D.一位65歲病人。消瘦明顯。厭食、嗜睡，無突眼，甲狀腺腫大不明顯，但有結(jié)節(jié)，心率100次/分，血清TT為238mmol/L.（正常值51.6?154.8mmol/L）,你考慮為A.甲狀腺瘤伴甲亢B.淡漠型甲亢C.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢D.橋本甲狀腺炎E.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)正確答案：B.女性怕熱、多汗，甲狀腺輕度彌漫性腫大， TT、TT均處在正常范圍高值， T抑制試驗抑制率＞50%最可能是A.甲狀腺腺瘤B.單純性甲狀腺腫C.Graves病D.T型甲亢E.甲狀腺炎正確答案：B.女，27歲，新近因心悸、消瘦等，臨床診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫，下列哪項化驗結(jié)果是不可能的

A.T、T升高B.FT、FT升高C.TSAb陽性D.TSH升高E.血膽固醇下降正確答案:D.男，65歲，患糖尿病15年，長期應(yīng)用苯乙福明，因意識障礙急診入院。體檢：淺昏迷、呼吸深大，中度脫水，膝反射極弱，血壓80/65mmHg(10.7/8.7kPa),血糖15mmol/L(270mg/dl),血鈉140mmol/L,血鉀5.6mmol/L,COCP12mmol/L血尿素氮(BUN)15mmol/L(42mg/dl),尿糖(+++),尿酮體(土),尿蛋白(++)。其最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒昏迷D.糖尿病腎病尿毒癥昏迷E.腦血管意外所致昏迷正確答案：C.一門診患者，經(jīng)甲狀腺功能檢查，證實為輕度毒性彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺n度腫大，無雜音，無突眼，其最佳治療方案為A.抗甲狀腺藥物B.甲狀腺次全切除術(shù)C.I3受體阻滯劑E.大劑量鎮(zhèn)靜劑

正確答案：A44.男，30歲，毒性彌漫性甲狀腺腫2年，逐漸突眼加重，并出現(xiàn)復視， CT示兩側(cè)眼外肌明顯增粗，被診斷為合并浸潤性 （惡性）突眼IV級，最好的治療方案為A.抗甲狀腺藥物加鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素B.抗甲狀腺藥物加3受體阻滯劑及糖皮質(zhì)激素C.抗甲狀腺藥物加甲狀腺素制劑及糖皮質(zhì)激素D.甲狀腺次全切除術(shù)E.I正確答案：C45.女，18歲，怕熱，多汗，甲狀腺H。腫大。無其他不適，血 FT、FT測定值均高，治療宜選擇A.抗甲狀腺藥物長程治療治療C.甲狀腺次全切除D.藥物控制癥狀后行甲狀腺次全切除E.藥物控制癥狀后行I治療正確答案:A.某女，24歲。甲狀腺彌漫性腫大，吸碘試驗診斷應(yīng)是A.原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.單純性甲狀腺腫

D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌正確答案：A.男，58歲，毒性彌漫性甲狀腺腫六年，疏于治療，近因心律失常被診斷為甲亢性心臟病，其最可能出現(xiàn)的心律失常是A.室上性心動過速B.室性早搏C.房室交界性早搏D.心房顫動E.心房撲動正確答案:D.女，28歲，Graves病患者，應(yīng)用國產(chǎn)丙基硫氧喀咤 +普奈洛爾治療兩周，病人出現(xiàn)低熱，乏力加重、咽痛。 WBC2.7X10/L,粒細胞＜1.5X10/L,下述哪種處置最為合適A.繼續(xù)現(xiàn)有治療B.改用進口丙基硫氧喀咤C.維持現(xiàn)有治療+升白細胞藥D.改用放射性核素治療E.停抗甲狀腺藥，升白藥物及預防治療感染正確答案:E.某男，19歲。甲亢（原發(fā)性），體溫37C,脈搏92次/分，基礎(chǔ)彳t謝率士20%.I攝取量為2小時是28%適用于哪種療法A.甲狀腺大部切除術(shù)

B.甲狀腺部分切除術(shù)C.放射性碘治療D.抗甲狀腺藥物E.皮質(zhì)激素正確答案:D.甲亢治療兩個月后， TT恢復j正常，而甲狀腺腫大加重及突眼加重，應(yīng)加用A.普奈洛爾（心得安）B.甲狀腺片C.復方碘液D.再加一種抗甲狀腺藥物E.皮質(zhì)醇正確答案：B51.男，45歲，糖尿病患者，肥胖體型，空腹血糖 7.8mmo1/L。治療時首先考慮A.飲食控制B.磺月尿類藥物C.雙月瓜類藥物D.胰島素E.中藥正確答案:A.疑高滲性非酮癥糖尿病昏迷，血糖 44.4mmol/L,擬用公式計算該患之血漿滲透壓。應(yīng)進一步檢查A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓C.血鉀、鈉及尿素氮D.陰離子間隙E.血尿酸、肌酸正確答案：C.男，58歲，2型糖尿病，因大葉性肺炎，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷，治療時以下列哪項為主A.補充液體和電解質(zhì)，積極糾正酸中毒