第六章危急重癥影像學(xué)第一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日課程內(nèi)容安排顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞第二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Aneurysm）各種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈局部異常擴(kuò)大最常見表現(xiàn)：破裂導(dǎo)致SAH，引起劇烈頭痛首選：CTA；金標(biāo)準(zhǔn)：DSA治療：手術(shù)夾閉/血管內(nèi)栓塞第三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病率占腦血管意外第三位成年人多見（40~60歲）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因首位（51%）好發(fā)部位：Willis環(huán)及附近主干（80%）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Aneurysm）第四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—發(fā)病原因動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓（內(nèi)彈力層破壞）感染，外傷等（少見）第五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日先天性（最常見）動(dòng)脈粥樣硬化性感染性外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—病因分類第六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤（最常見）梭形動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則形第七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—大小分類小型：<5mm中型：5-10mm大型：11-25mm巨大型：>25mm第八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—部位分類前循環(huán)動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈/大腦前動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈/前交通動(dòng)脈后循環(huán)動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈/基底動(dòng)脈/大腦后動(dòng)脈/后交通動(dòng)脈第九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—臨床表現(xiàn)破裂出血癥狀局灶癥狀缺血癥狀第十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—臨床表現(xiàn)破裂出血癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫、腦室積血?jiǎng)×翌^痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激、腦疝、死亡第十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—臨床表現(xiàn)較大動(dòng)脈瘤壓迫周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生局灶癥狀PoCA動(dòng)脈瘤引起同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、眼球外斜等第十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤—臨床表現(xiàn)缺血癥狀—主要由顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣所致第十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱腦動(dòng)脈解剖前循環(huán)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)后循環(huán)：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱腦動(dòng)脈解剖第十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日WILLIS環(huán)大腦前動(dòng)脈（ACA）大腦后動(dòng)脈（PCA）前交通動(dòng)脈(AoCA)后交通動(dòng)脈(PoCA)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)基底動(dòng)脈(BA)第十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日顱腦動(dòng)脈解剖第十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈瘤好發(fā)部位第十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日CASE1男性，56歲，劇烈性頭痛2小時(shí)，短暫意識(shí)不清20分鐘；嘔吐胃內(nèi)容物2次第十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日CASE2女性，53歲，突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，短暫意識(shí)不清第二十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日男，52歲，反復(fù)頭痛3天，加重伴突發(fā)意識(shí)不清半天CASE3第二十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日課程內(nèi)容安排顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞第二十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁，分開中層形成夾層血腫急性主動(dòng)脈夾層第三十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈中層退變或囊性壞死（內(nèi)因）和血液動(dòng)力學(xué)變化（外因）內(nèi)膜撕裂→中層分離→形成假腔→再破口基本病理生理變化：假腔持續(xù)擴(kuò)張和真腔塌陷或狹窄滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血（IMH）可能是導(dǎo)致AD的原因之一主動(dòng)脈夾層—發(fā)病機(jī)制第三十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日病程急性期：2周以內(nèi)為急性期慢性期：超過2月為慢性期亞急性期：2周~2月以內(nèi)

未經(jīng)治療的AD患者，發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，約70%二周內(nèi)死亡，約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募卑Y之一。第三十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈夾層（Aorticdissection）第三十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日分型(累及范圍)破口與內(nèi)膜片的識(shí)別真腔與假腔的識(shí)別累及分支（起源于真腔/假腔）累及器官、組織情況（1/3致死率由器官衰竭導(dǎo)致）并發(fā)癥（破裂、冠脈閉塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）主動(dòng)脈夾層—CT需要解決哪些問題第三十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日Debakey分型I型：累及升主動(dòng)脈+降主動(dòng)脈II型：僅累及升主動(dòng)脈III型：僅累及降主動(dòng)脈Standford分型A型：凡是累及升主動(dòng)脈的B型：凡是不累及升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層—分型第三十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日Debakey和Standford分型第三十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日DebakeyI型第三十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日DebakeyII型第三十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日DebakeyIII型第四十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日破口與內(nèi)膜片的識(shí)別第四十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日破口與內(nèi)膜片的識(shí)別第四十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日破口與內(nèi)膜片的識(shí)別第四十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別真腔和主動(dòng)脈未撕裂的腔相連，造影劑濃度大，假腔結(jié)束于盲端或再破口，濃度低內(nèi)膜鈣化內(nèi)移鳥嘴征假腔內(nèi)可以存在血栓，真腔內(nèi)通常沒有假腔一般比真腔大第四十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別第四十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別第四十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別第四十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別第四十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日“鳥嘴”征第四十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別第五十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日真假腔的識(shí)別第五十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日分支血管評(píng)估累及具體血管分支血管起源緣真/假腔第五十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日血管受累第五十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日血管受累第五十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日起源于真/假腔第五十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日起源于真/假腔第五十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日累及器官情況第五十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日累及器官情況第五十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日累及器官情況第五十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥第六十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥第六十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日典型主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)內(nèi)膜片呈橫行線狀結(jié)構(gòu)，可局限或廣泛內(nèi)膜破口或再破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片中斷雙腔主動(dòng)脈，假＞真，假腔血栓分支受累或起自真/假腔相關(guān)臟器灌注情況和各種并發(fā)癥第六十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日課程內(nèi)容安排顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞第六十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonaryembolism)內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起的肺循環(huán)障礙發(fā)生率5/10萬，高發(fā)年齡60-70歲死亡率：未治療25~30%，治療2~8%第六十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日病理最常見為血性栓子，較大的血栓多來源于下肢深靜脈血液停滯血液高凝狀態(tài)血管壁損傷靜脈血栓形成原因第六十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日靜脈栓子的誘因術(shù)后、臥床少動(dòng)、創(chuàng)傷肥胖、妊娠、口服避孕藥慢性心肺疾病惡性腫瘤某些凝血、纖溶機(jī)制先天性缺陷第六十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日典型癥狀—呼吸困難不明原因的呼吸困難使人們想到PE的可能迅速出現(xiàn)單純呼吸困難通常是由于更靠近中心部位的PE既往有心衰或肺臟疾病的患者：呼吸困難加重可能是提示PE的唯一癥狀第六十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日典型癥狀—胸痛

胸膜性疼痛，無論是否合并呼吸困難，是PE最常見的表現(xiàn)（是由于遠(yuǎn)端栓子刺激胸膜所引起）第六十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日提示肺梗死梗死后24小時(shí)后發(fā)生發(fā)生率約30%典型癥狀—咯血第六十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日暈厥和休克是合并嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的中心型PE患者的特點(diǎn)，常伴有心排血量減少的體征和/或急性右心衰體征較小肺栓塞也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起也可能是慢性肺栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早癥狀，多數(shù)伴低血壓、右心衰和低氧血癥典型癥狀—暈厥第七十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈第七十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日依次為主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈、葉、段與支氣管命名一致左肺：上葉+下葉右肺：上葉+中葉+下葉肺動(dòng)脈解剖第七十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第九十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影直接征象間接征象第一百零二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日直接征象腔內(nèi)充盈缺損動(dòng)脈斷面細(xì)小，腔內(nèi)密度減低、不均勻動(dòng)脈分支不顯影第一百零三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日治療前治療后第一百一十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日間接征象肺紋理稀疏馬賽克征：肺內(nèi)灌注不均勻肺實(shí)變影右室增大，肺動(dòng)脈高壓征胸腔積液第一百一十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日肺實(shí)變SCT表現(xiàn)磨玻璃樣致密影，密度均勻緊貼胸膜，高密度錐形/類圓形影像接近胸膜處，尖角狀突起致密影多發(fā)性類三角形高密度模糊影第一百一十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日肺實(shí)變SCT表現(xiàn)肺臟由體、肺動(dòng)脈雙重供