第一節(jié)在視發(fā)育關(guān)鍵期若某種原因引起：①單、雙眼形覺(monocularorbinocularformdepi-ration)，包：屈光不正、上瞼下垂及影響成像清晰度的各種屈光間質(zhì)異常；②異常雙眼相互作(abnormalbiocularn ction)，包括屈光參差等影響雙眼成像的比例、清晰度平衡，及斜視等影響視覺投射方向的眼?。虎凵窠?jīng)肌肉異常造成眼球運(yùn)動(dòng)，都將會(huì)影響雙眼視覺發(fā)育，并出現(xiàn)一系列視覺異常。斜視弱視引起的雙眼視覺異常主要包括：復(fù)視和視，視覺抑制，異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，注視異常，融合和立體視異常等。復(fù)視和視將在非共同性斜視中介紹(見第十章)。一、視覺抑vonNoorden(1985)性抑制，和視覺狀態(tài)下產(chǎn)生的病理性抑制，它不僅與視中樞、視及視通路有關(guān)，而且在上視覺抑制(visualsuppression)是視覺活動(dòng)中視網(wǎng)膜功能出現(xiàn)抑制，或部分甚至全部被另一只（一）生理性視覺抑制的主動(dòng)性抑制，又稱為雙眼競爭抑制(binocularrivalrysuppression)，表現(xiàn)為交替主眼及一眼瞬時(shí)生理性單眼抑制主要表現(xiàn)側(cè)方抑制(la lnhbition。側(cè)方抑制是視網(wǎng)膜感受器受刺激后與周圍感受器發(fā)生橫向抑制而使興奮局限。借以增加單眼接收的刺激信號的“邊界線”兩側(cè)的對比度，使物體輪廓更清晰。具有復(fù)眼的“鱟”(節(jié)肢動(dòng)物)A投光時(shí)可ABB興奮；A、BABAB時(shí)均低，這說明互相接近的單眼視細(xì)胞間存在相互抑制。A、B距離越近抑制作用就越強(qiáng)，反之則越弱，這一現(xiàn)象稱為側(cè)方抑制(9-1)。其機(jī)制是：視細(xì)胞接受到的興奮經(jīng)雙極細(xì)胞興奮性突觸傳遞，同時(shí)可以用著名的帶現(xiàn)象(Machband)證明(圖9-2)。生理性雙眼間抑制正常的雙眼間抑制表現(xiàn)為雙眼競爭抑制、主眼及生理性復(fù)視等。雙(二)病理性視覺抑制的弱視的視覺抑注視視標(biāo)的清晰度。但弱視與抑制二者存在深度上的差異，抑制在單眼注視時(shí)可以，而弱視臨床的表現(xiàn)是視覺發(fā)育期的擁擠現(xiàn)象：即并列于周圍的視標(biāo)干擾的被視視標(biāo)，并列視標(biāo)者為了避免復(fù)視及，將出現(xiàn)一只眼對另眼的主動(dòng)性抑制。但是，當(dāng)一眼發(fā)生弱視后，就不再試驗(yàn)證明，猴雙眼形覺的空間對比敏感度(spatialcontrasl，sensitivity)及雙眼視覺(})ino~!一ularvisionfunctions)異常較單眼形覺者輕得多，且沒有單眼形覺所具有的短暫對比敏感度(temporalcontrastsensitivity)及增閾值光譜敏感度(。increment—thresholdspectralsensitivity)異常。這表明在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)雙眼間的異常競爭較形覺更強(qiáng)有力，對視功能的損害也influenceordetrimentaleffects)，因此可以認(rèn)為優(yōu)勢眼并非健眼，當(dāng)優(yōu)勢眼視力達(dá)不到正常水平時(shí)斜視的視覺抑制斜視患者為了避免復(fù)視及視等視覺紊亂，將產(chǎn)生病理性視覺抑制。首先抑制斜視眼的中心凹防止視，同時(shí)抑制斜視眼的與注視眼黃斑相應(yīng)的視網(wǎng)膜區(qū)來長短等。視覺對視的抑制較快，對復(fù)視的抑制較慢。正常人更為明顯。越小發(fā)生抑制越快、抑制范圍越大，成人發(fā)生斜視后難以出現(xiàn)抑制，所以改用中心注視。恒定性抑制和非中心注視的抑制較深，對雙眼視覺破壞嚴(yán)重，治療也。其次，剛發(fā)生的斜視及能交替注視的斜視，經(jīng)常出現(xiàn)暫時(shí)性抑制(transientsuppression)，單眼性斜視如果持續(xù)時(shí)間較長會(huì)形成習(xí)慣性抑制(habitualsuppression)，若不及時(shí)治療將會(huì)形成單眼不可逆的抑制(obligatorysuppression)。越幼小由暫時(shí)性抑制發(fā)展成單眼不可逆的抑制的速斜視患者引起的抑制部位、深度、范圍等均因患者、斜視類型及發(fā)病早晚等條件而異。(三)生理性與病理性視覺抑制的兩種抑制機(jī)制相同認(rèn)為兩種抑制均系非融合性刺激所致，兩者之間只存在程度上的不 的有效刺激，只有在雙眼競爭抑制閾值提高到一定程度后，才能構(gòu)成造成弱視的抑制性刺激(四)視覺抑制的生理學(xué) 也不成熟，9個(gè)月齡時(shí)才接近成熟。出生至8個(gè)月時(shí)大腦紋狀皮層中的突觸快速增殖，突觸發(fā)育過盛，3歲前是突觸修整、消退期，這種修整過程及修整期可能與視覺發(fā)育的關(guān)鍵期有關(guān)。分讀是視網(wǎng)膜抑制的臨床表現(xiàn)，正常兒童的分讀可持續(xù)至8歲左右，這意味著分讀發(fā)育抑制與融合的關(guān)系為了建立融合，雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)必須投射到同一個(gè)空間區(qū)域，在視覺抑制與立體視的關(guān)系當(dāng)雙眼分別注視兩個(gè)不同的像，例如一眼注視帶有游標(biāo)刻度空間適應(yīng)與視覺抑制適應(yīng)是感受器對持續(xù)性刺激特有的抑制功能，是感受器的普遍現(xiàn)象。人類視覺存在空間適應(yīng)(spatialadaptation)、明適應(yīng)、暗適應(yīng)及色適應(yīng)等?？臻g適應(yīng)與雙眼側(cè)方抑制與分讀擁擠現(xiàn)象分讀(separationdifficulty)／擁擠現(xiàn)象(crowding小于8歲的正常幼兒具有擁擠現(xiàn)象，弱視患兒擁擠現(xiàn)象更加明顯且延長，擁擠現(xiàn)象的有無對抑制與視覺誘發(fā)電位 VEP理性抑制的，得到。部分學(xué)者現(xiàn)在雙眼競爭抑制階段VEP振幅雖減小，但潛伏期無變化，故認(rèn)為生理性抑制于外周。另一vonNoorden認(rèn)為雙眼競爭是雙眼視覺的基礎(chǔ)，雙眼視覺者雙眼間競爭將減弱或。VEPVEP的振幅(B)較單眼振幅(M)無明顯降低：B／M1.02，認(rèn)為可能是雙眼同時(shí)刺激所激活的(五)抑制的臨床檢查方心理物理檢查方圖還是正常兒童均有擁擠現(xiàn)象，10歲后擁擠現(xiàn)象將迅速減退，但是弱視眼的擁擠現(xiàn)象較正常兒童使其感覺復(fù)視。所使用的三棱鏡度及方向可作為衡量抑制范圍的標(biāo)準(zhǔn)。BagoliniBufian梯度濾光板(Bufian’sfilterladder。)：用紅色明膠制成具有系列梯形的濾光板，各梯層逐一減暗，用以測定集合近點(diǎn)和估計(jì)抑制深度。檢查時(shí)讓注視一個(gè)點(diǎn)光源，將BurianBufian梯度濾光板，一格一格地客觀檢查主要使用視覺誘發(fā)電位檢查，適用于自覺癥狀不明顯或欠合作的雙眼同視法(dichop／，icmethod)vEP振幅的B／M=2B=M時(shí)與雙眼競爭(binocularrivalry)及抑制(suppression)改變某一側(cè)刺激參數(shù)時(shí)對另一眼VEP波幅的影響，通過雙眼間相互作用(binocularinction)VEPVEP幅值，而雙眼視覺異常VEP可以作為客觀檢測雙眼相互作用的方法。二、異常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系(一)視網(wǎng)膜對無論是否存在斜視，自覺斜視角等于他覺斜視角為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)(normalretinal小于圍，插入同時(shí)視畫片后能感覺兩張畫片重合。有些正常視網(wǎng)膜對應(yīng)患者黃斑區(qū)存在抑制，自覺(atteptdnomalretinalorespomlence。orespondenc，．R．C：或anomalousetinalcoepondence)。時(shí)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)被破壞，復(fù)視，注視眼的中心凹與斜視眼中心凹外某點(diǎn)在視中樞建立了新的異常對應(yīng)關(guān)系。微小斜視角卻容易引起異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及弱視。性內(nèi)斜視等較早出現(xiàn)的斜視，如果3歲以(二)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的形成過程及對生活的影對應(yīng)關(guān)系，以減弱復(fù)視和。注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜非對應(yīng)區(qū)長時(shí)間接受相同刺激，將建立新的異常對應(yīng)關(guān)系，其過程大致如下：出現(xiàn)斜視一發(fā)生復(fù)視和一視覺系統(tǒng)發(fā)生抑制一視網(wǎng)膜周邊抑制解除立新的周邊融合一產(chǎn)生異常視網(wǎng)膜對應(yīng)一進(jìn)一步加深中心凹抑制。了。(三)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的他覺斜視角和自覺斜視角之差稱為異常角(abnormalvisualangle)。異常視網(wǎng)膜對應(yīng)分類如異常視網(wǎng)膜對應(yīng)3°-5和諧性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(harmoniousanomalouscorrespondence)：一眼中心凹和另眼的恰視角等于0°，即異常角等于他覺斜視角。臨較為少見，可能在某種程度上存在粗糙的雙眼企圖和諧性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(attemptedharmoniousanomalouscorrespondence)不和諧性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(unharmoniousanomalouscorrespondence)企圖不和諧性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(attemptedunharmoniousanomalouscorrespondence)斜視角在0°～他覺斜視角之間某處，而且存在一定抑制區(qū)。用同時(shí)視畫片檢查時(shí)自覺斜視角在對應(yīng)缺如(1ackofcorrespondence)應(yīng)關(guān)系，也測不出自覺斜視角，有時(shí)雖能看到雙眼，但卻是在雙眼明顯交替注視情況下看到垂直異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(verticalanomalous 異常對應(yīng)多為水平斜視引Haidinger雙重對應(yīng)(double 正常對應(yīng)和異常對應(yīng)同時(shí)存在三、注視異 使用中心凹注視稱為中心注視(centralfixation)；單眼發(fā)生抑制后只要該患者的定位功能未轉(zhuǎn)用中心凹外的視網(wǎng)膜代替中心凹，稱非中心注視(eccentricornonfoveolarfixation)。旁黃斑注視(pa幽Vealfixation)、周邊注視(peripherallyeccentricfixation)及型注視(wander_ingfixation)四、三級視功能異(一)同時(shí)視異能與視網(wǎng)膜競爭，因?yàn)楹笳呤巧憩F(xiàn)象。檢查時(shí)使用車庫等空白的畫片，較鳥籠或獅籠之類的非中空畫片穩(wěn)定；大畫片當(dāng)感覺汽車有時(shí)能進(jìn)車庫，但是進(jìn)入后不太穩(wěn)定，甚至偶有短暫，此時(shí)應(yīng)診斷同時(shí)當(dāng)汽車剛要進(jìn)車庫就跑開了、掉了或在車庫內(nèi)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，及汽車在車庫左右交叉出同時(shí)視、抑制(中心抑制和周邊抑制)及視網(wǎng)膜對應(yīng)的關(guān)自覺汽車在他覺斜視角附近交叉，汽車剛要進(jìn)入車庫就，或者跳過車庫出現(xiàn)在檢查同時(shí)視的若斜視角不穩(wěn)定(DVD、問歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視等)，則檢查同時(shí)視有一定，例些間歇性外斜視患者存在近距離立體視，但是在同視機(jī)上卻不能感覺小(二)融合功能融合功能異常的臨床表現(xiàn)①雙眼的圖像無法融合，②雖然能融合但是融合范圍窄小，盡力矯治屈光參差，減少不等像視，提高雙眼視力和糾正斜視。還要保持各種反射系統(tǒng)平衡調(diào)節(jié)性集合、緊張性集合和融像性集合平衡等。臨出現(xiàn)以下情況時(shí)可能融合功能較差：①斜視角小于5°，但是在某一注視距離卻存在融合功能發(fā)育的關(guān)鍵期2～3歲，此時(shí)期非常容易受干擾和破壞，發(fā)病越早，拖延時(shí)間越長，以及水平斜視合并垂直斜視時(shí)融合功能的恢復(fù)越。在發(fā)育過程中(三)立體視功能異級形式，立體視覺也是三級視功能中最輕的異常。立體視的發(fā)育3～4個(gè)月。6周之前沒有準(zhǔn)4個(gè)月齡后集合功能開始發(fā)育，才能良好地控制各注視距離的雙眼協(xié)調(diào)兒童立體視銳度的正常值，F(xiàn)risby及顏氏法≤60"，Titmus法≤100"2．5歲時(shí)應(yīng)300"4歲時(shí)立體視已經(jīng)發(fā)育成熟，5～8歲應(yīng)達(dá)成人立體視水40"，9~11歲立體視功能最好。影響立體視發(fā)育的因素主要是：異常視網(wǎng)膜對應(yīng)、顯性斜視、弱視、屈光不正、屈光參弱視對立體視的影響甚至喪失，試驗(yàn)也證實(shí)斜視、屈光參差和形覺幼猴，均可使視皮層與立體視有關(guān)的雙眼視細(xì)81％～85％。所以立體體視是常規(guī)篩查lF常兒童差，特別是中心立立體視銳度異常率(60秒)90％，與輕度弱視的異常率差異有顯著性。弱視患者的立斜視性弱視：斜視引起復(fù)視及視，所以患兒多出現(xiàn)黃斑部抑制或視網(wǎng)膜對應(yīng)異常，實(shí)際上是單眼注視，所以在諸影響立體視因素中斜視的影響比較嚴(yán)重。斜視性弱視巾，中、重度弱727900k722100合性輻輳保持了眼正位狀態(tài)有關(guān)；④屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是后天性內(nèi)斜視中預(yù)后較好的類型，功8075體視，但中心凹立體視仍較差3099．2％，明顯低于雙眼屈光度相似的遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視628210％?？梢娡ㄟ^手術(shù)或戴鏡矯正眼位，從根本上解除產(chǎn)生抑制的原因，是治療斜視性弱視，建立立體視功能的主要措施。性內(nèi)60250%41416光不正性弱視，但亦有學(xué)者二者差異無顯著性意義。屈光參差形成單眼弱視，造成雙眼物像大小和清晰程度不等，當(dāng)兩眼像差超過允許范圍時(shí)必然造成中樞的融像，引起雙眼相互競爭性抑制，腦皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制成像模糊眼一般是屈光度較大的眼形成弱視。在屈光參差性弱04融合范圍訓(xùn)練。屈光不正性弱視：屈光異常了中心凹清楚成像，將妨礙立體視的發(fā)育。屈光不正性21．31％。為了保護(hù)立體視，IngramIobnvonoden3歲。對于伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒，則應(yīng)盡早和及時(shí)進(jìn)行屈光矯正，使患兒獲得完善的立體視。奪性弱視療效。弱視眼經(jīng)過綜合治療視力提高后，立體視的恢復(fù)和不斷使用也是對弱視眼屈光對立體視的屈光不正對立體視的影響：①近視或遠(yuǎn)視患者眼的立體視閾值均比矯正后差；②屈光立體視閾值較遠(yuǎn)視者差；④高度近視眼及矯正后的立體視閾值均較中、低度近視差，而后兩者D6D4D％以下，通常能接受全矯并得到正?；蚪咏?D5D3％～4％，多數(shù)兒童可全矯正且可得到較好的立5D～6D4％～50% 一、斜視的光學(xué)矯1年重新驗(yàn)光，酌情更換眼鏡。由于兒童經(jīng)常合并斜視及弱視所以在進(jìn)行屈光矯正時(shí)應(yīng)注意結(jié)(一)屈光度的過矯正和欠矯過矯正和欠矯正的目的這是一種矯正屈光不正合并隱斜視(不論起因是共同性還是非臨床應(yīng)用(參考第四節(jié)AC／A引起的內(nèi)斜視，應(yīng)適當(dāng)減少近視性屈光度數(shù)(欠矯正)，或使焦眼鏡減少患者視近時(shí)的調(diào)節(jié)，理論上有利減少內(nèi)斜視。 (二)雙焦及漸進(jìn)多焦眼鏡矯正方的患者。例如：非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(AC／Fresnel壓貼三棱鏡或點(diǎn)用阿生的三棱鏡效果也越明顯(9-5)。二、斜視的三棱鏡矯正方(一)三棱鏡的矯正作三棱鏡對斜視(包括非共同性斜視)矯正作用①減弱或消除第一眼位的斜視(三棱鏡矯正的優(yōu)缺點(diǎn)①三棱鏡中和矯正是一種接近自然視狀態(tài)的矯正和訓(xùn)練方法，可10Fresnel壓貼三棱鏡(Fresnelpress-onprism)(9．6)10。時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)整眼鏡架，在不接觸睫毛前提下盡力縮短后頂點(diǎn)距離。Fresnel15△后，度數(shù)越高(二)三棱鏡的數(shù)略有不同(9—1)5m30cm距離的斜視角不同，且患者存在不適時(shí)，內(nèi)斜(三)三棱鏡的方三棱鏡的底指向斜視相反方向(復(fù)視像的方向)，尖指向斜視方向。例如：外直肌麻痹圖當(dāng)水平斜視合并垂直斜視時(shí)可以將一眼放置水平三棱鏡，另眼放置垂直三棱鏡，但是棱鏡P和Q基底與水平所成的夾角分別為o，和，先將兩棱鏡分解成水平和垂直方向的兩個(gè)分量，然后再合成為R棱鏡。 集合功能不足或集合麻痹患者視近時(shí)，可以配置基底向內(nèi)的三棱鏡，若合并調(diào)節(jié)麻三、藥物治(一)縮瞳 ，減弱屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或高AC／A引起的內(nèi)斜視：受長期戴用遠(yuǎn)視眼鏡或雙矯正、或?yàn)榧訌?qiáng)光學(xué)矯正效果時(shí)，可以試用縮瞳劑輔助治療，恢復(fù)融合功能。副作用①全身副作用：碘化二乙氧磷酰硫膽類藥可降低紅細(xì)胞的膽堿酯酶，一般情況存在潛在的，凡是手術(shù)前6周內(nèi)應(yīng)用過碘化二乙氧磷酰硫膽藥的患者，家長務(wù)必在手術(shù)前將川藥情況告訴麻醉師，避免麻醉時(shí)使用琥珀酰膽堿。縮瞳劑的其他全身副作用還有出汗、、(二)阿托l(wèi).藥理作用阿托品是一種副交感神經(jīng)阻斷劑，可競爭性拮抗乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥MM膽堿受體結(jié)合后內(nèi)在活性很小，一般不產(chǎn)生激動(dòng)作用，臨床應(yīng)用①麻痹睫狀肌，進(jìn)行客觀檢影驗(yàn)光；②麻痹睫狀肌，減少調(diào)節(jié)性集合引起的內(nèi)斜視及高AC／A引起的視近內(nèi)斜視；③壓抑療療弱視。副作用15分鐘后即能散瞳，但是引起睫狀肌麻痹(三)肉毒桿菌毒素注放乙酰膽堿，進(jìn)而阻礙正常神經(jīng)傳導(dǎo)，使肌肉松弛或麻痹。目前經(jīng)食品藥品管理局(FDA)肉毒桿菌毒素根據(jù)抗原性可以分成7個(gè)類型，其中A型對人的肌肉麻痹作用最弱，可[適應(yīng)證甲狀腺相關(guān)性眼病引起的眼球運(yùn)動(dòng)四、視能矯正治療視能矯正學(xué)(orth叩tics)包括：增視訓(xùn)練、屈光矯正、三棱鏡矯正眼位和縮瞳劑藥物等所有的非手術(shù)治療。但主要是：提高視力訓(xùn)練(ple叩tics)、雙眼視訓(xùn)練及矯正眼位。臨床應(yīng)用重點(diǎn)是：(一)消除抑制訓(xùn) 視功能，使隱斜視患者生理性復(fù)視、使顯性斜視病理性復(fù)視，出現(xiàn)復(fù)視是消除抑制 交叉移動(dòng)刺激法，追蹤訓(xùn) (二)融合訓(xùn)調(diào)節(jié)性視標(biāo)移近訓(xùn)練注視逐漸向鼻根部移近的鋼筆等小型調(diào)節(jié)性視標(biāo)，令患者盡力保三棱鏡法30cm視標(biāo)，在某眼前放置基底向外的梯形三棱鏡，從最低度數(shù)開始融合訓(xùn)練卡法方法是取一條約3～4cm寬、50cm長的白色硬紙片，卡片正面每10余厘米距離畫有不同的圖形，卡片相應(yīng)位置繪制的圖形與正面相同，但是正反兩面顏色不同。將卡片正直放在鼻根部(9—8)，使卡片左右兩面與雙眼等距離。檢查時(shí)左右眼分別注同視機(jī)訓(xùn)練法將融合畫片放在自覺斜視角使之融合，鎖住雙側(cè)鏡筒，先向同向運(yùn)動(dòng)方(三)穩(wěn)定融合(四)融合鎖定訓(xùn)性融合，可以進(jìn)行融合鎖定訓(xùn)練(fusionlocktraining)。具體方法：同時(shí)視畫片(如獅子和獅籠)獅30~時(shí)，再進(jìn)行融合側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練(sidemovement)。(五)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的訓(xùn)練基本原則物像向斜視患者視網(wǎng)膜的異常對應(yīng)點(diǎn)投影和對其產(chǎn)生刺激，而對雙訓(xùn)練目的在提高斜視眼視力、消除抑制、手術(shù)或三棱鏡矯正眼位的基礎(chǔ)上，用于手術(shù)前適應(yīng)現(xiàn)性復(fù)視，若存在出現(xiàn)復(fù)視的可能性的話，手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)统C正，并給予同視機(jī)訓(xùn)練及動(dòng)態(tài)雙眼視網(wǎng)膜刺激訓(xùn)練(kinecbi-rtinaltimulaion)。當(dāng)三棱鏡中和試驗(yàn)不出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，可以雙眼開放，經(jīng)常戴用附加中和矯正的三棱鏡矯正訓(xùn)練。常用訓(xùn)練方法關(guān)于提高斜視眼視力、消除抑制、手術(shù)或三棱鏡矯正眼位方法見有關(guān)段一眼垂直放置，另眼水平放置，適當(dāng)加大雙眼燈亮度。準(zhǔn)備好后在他覺斜視角處慢慢交替熄滅，并逐步加快交替熄滅速度畫片換成同時(shí)視畫片例如：熊貓和房子讓后像和同時(shí)視畫片依然重合。促使患者能看到熊貓位于房子正。動(dòng)態(tài)雙眼視網(wǎng)膜刺激法(kineticbi-retinalstimulation)：在他覺斜視角插入同時(shí)視或融合對稱活動(dòng)，刺激和“”雙眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)。該訓(xùn)練還具有一定的消除抑制作用。Pemberlon訓(xùn)練法，又稱為本體感受再定位(proprioceptivere-orientation)：適用于異常角0°，另眼鏡筒放在他覺斜視角和自覺斜視角之間的位2秒左右。異常視網(wǎng)膜對先將左眼(熊貓)0°，右眼(房子)鏡筒放在+17．5°(即他覺斜視角和自覺斜視角之間)12．5°。準(zhǔn)備好后關(guān)閉左眼熊貓鏡筒燈，強(qiáng)令右眼注視房左右移動(dòng)訓(xùn)練法：插入小視角的融合或同時(shí)視畫片，患者自己斜視眼鏡筒，在他第三節(jié)斜視的手術(shù)治療原(一)手術(shù)目(二)手術(shù)時(shí)眼外肌手術(shù)最好在雙眼視覺發(fā)育的可塑期(6歲前)進(jìn)行，但不同斜視對雙眼視覺破壞不同，所以手術(shù)時(shí)機(jī)也不盡相同，例如：性內(nèi)斜視應(yīng)于l歲手術(shù)。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視應(yīng)在充分1～215°時(shí)手術(shù)。為防止性麻痹性斜視引起的眼性斜頸，及斜頸造成顏面發(fā)育不對稱和脊柱側(cè)彎等3歲之前手術(shù)。成人的隱性外斜視，一旦出現(xiàn)進(jìn)展征象，例如繼發(fā)集合不足、斜視角不斷加大、因出現(xiàn)抑制使復(fù)視及立體視等情況時(shí)都應(yīng)立即手術(shù)。如果屬于美容治療，當(dāng)斜視角明顯(20°～25°)，患者有手術(shù)要求時(shí)手術(shù)。(三)手術(shù)設(shè)術(shù)前設(shè)計(jì)+個(gè)人經(jīng)驗(yàn)+術(shù)中觀察斜視手術(shù)中后徙術(shù)效果好，操作容易，定量也比較準(zhǔn)直肌超常(10～11mm)6mm，但是大角度內(nèi)斜7～8mm10mm6mm1mm1°～2°斜1mm1．5°～2．5lmm約矯lmm1．5°偏斜。由于下方視野使用頻繁，所以在計(jì)算下直肌后徙術(shù)量6mm由于眼外肌存在差異以及具體手術(shù)操作方法不同，所以同樣的手術(shù)，效果卻不盡相同手術(shù)量過矯或不足，有些學(xué)者采用可調(diào)整縫線方法(adjustablesuture)，以便于術(shù)后在全身麻醉清醒后再次調(diào)整眼位。但因調(diào)整時(shí)甚為疼痛，故只用于較大的后徙術(shù)患者 手術(shù)不一定追求一次完成，更不宜同時(shí)做3條以上直肌手術(shù)，再次手術(shù)至少間隔1個(gè)月。對麻痹性斜視、特殊類型斜視、水平合并垂直斜視等較為復(fù)雜的手術(shù)，要根據(jù)臨床(四)對稱性手術(shù)與非對稱性手(五)單一手術(shù)與復(fù)合手5075“時(shí)應(yīng)后退雙外直肌直移位效果良好；或者先行水平肌手術(shù)，經(jīng)過一段時(shí)間觀察，再進(jìn)行垂直斜視手術(shù)。大角度垂直斜視合并水平斜視時(shí)應(yīng)先矯正垂直斜視，殘余水平斜視行二次手術(shù)?！猇行水平肌和斜肌聯(lián)合手術(shù)。(六)顯微鏡的應(yīng)4810倍放大率顯微鏡。斜視顯微手術(shù)的操作(七)手術(shù)治愈標(biāo)9l0°范圍內(nèi)，無論視遠(yuǎn)、還是視近60"160"，正常視網(wǎng)膜對應(yīng)；③部分治愈：60"或具有實(shí)用的立體視功能，正常視網(wǎng)1510△，代償頭位減輕或第四節(jié)弱視的治弱視是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期受到形覺和(或)異常雙眼相互作用，所造成的單眼或雙眼(一)屈光矯正確診斷弱視7(9-2)40．8時(shí)可能屬于低常視力(subnormalvisual(9-3)，視力低常不等于視力異常(subnormalvisualacuity≠abnormalvisualacuity)，不一定必須必須戴鏡矯正的非生理性遠(yuǎn)視眼視覺發(fā)育期兒童，如果遠(yuǎn)視眼：①屈光度及散光度超兒童眼屈光參差．00D2．02．00D者，也不能完全排除在弱視治療范圍之外。立即處方盡快戴鏡治療100D．00，立即處方眼鏡盡快戴鏡。嬰兒眼鏡對是否給嬰兒配戴眼鏡存在爭論，臨床篩選及實(shí)際應(yīng)用都存在。但是在嬰兒期矯正高度遠(yuǎn)視合并的內(nèi)斜視及弱視，理論上不應(yīng)是證。(二)遮蓋治遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫弱視眼接受視刺激蓋和不完全性遮蓋法之外，還有反轉(zhuǎn)遮蓋法遮蓋弱視眼，促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。反轉(zhuǎn)遮蓋法強(qiáng)調(diào)了對中心注視性弱視及非中心注視性弱視應(yīng)當(dāng)采用不同遮蓋法，但是有學(xué)者認(rèn)為2歲以的旁中心注視的弱視患者遮蓋健眼是的。目前研究證實(shí)常規(guī)遮蓋健眼是主要的和最有效的治療方法，尤其在幼兒。完全遮蓋治療方法是完全遮蓋優(yōu)勢眼，其形覺刺激，單獨(dú)給弱視眼視覺刺激，提高適應(yīng)證：嬰幼兒童，特別是3歲以上兒童；屈光參差性弱視；斜視性弱視及形覺性為顯性內(nèi)斜視。④遮蓋時(shí)間因患者而異，越小遮蓋