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癥狀學醫(yī)學院診斷學教研室

12/21/2023【教學目標】發(fā)熱熟悉發(fā)熱概念、病因。掌握發(fā)熱的臨床分度。掌握常見熱型、臨床意義。22/21/2023【教學重點與難點】重點：1、發(fā)熱的分度、熱型的特點及其臨床意義。2、發(fā)熱的問診要點。難點：1、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系。32/21/2023病例老年男性，近5天來無明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，飯后明顯，伴惡心，無嘔吐，并反復寒戰(zhàn)、發(fā)熱，乏力明顯，食欲下降，并尿黃，自行口服藥物效果不佳。

42/21/20235發(fā)熱52/21/2023腋溫>37℃口腔>37.3℃直腸>37.6℃一晝夜體溫波動在1℃以上當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。6二、發(fā)生機制1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱72、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等8937.4－38℃38.1－39℃39.1－41℃41℃以上低熱中度發(fā)熱高熱超高熱三發(fā)熱分度910三熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。10111112121313141415151616寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。出血：重癥感染、某些急性傳染病、血液病等。關節(jié)腫痛：敗血癥、布氏桿菌病、風濕熱、結(jié)締組織病等。四、伴隨癥狀17肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。四、伴隨癥狀18皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。四、伴隨癥狀19五、問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等。20患病以來一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術史、職業(yè)史等2122判斷感染灶查明病原體是否結(jié)締組織病是否腫瘤發(fā)熱是否藥物性發(fā)熱發(fā)熱非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱六、診治要點2223發(fā)熱待查相關檢查（必做）：三大常規(guī)、急診生化、肝腎功、肥達氏、外斐氏、胸片、腹部B超

據(jù)況選擇：心電圖、心肌酶、血培養(yǎng)、骨髓穿刺、各種相關血清學檢查七、必須做的檢查2324非典、禽流感、恙蟲病、鉤體病流行性出血熱、乙腦、膿毒癥、菌痢、結(jié)核病、中暑、溶血反應、白血病恙蟲病焦痂八、導致患者生命危險的疾病2425九、急救處理要點

1、緊急降溫處理：體溫超過40℃：物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥、中醫(yī)藥高熱并驚厥：退熱+抗驚厥高溫中暑：撤離現(xiàn)場、物理降溫、補液