第一章緒論一、選擇題A型題病理生理學(xué)是以動物疾病模型闡述人類疾病規(guī)律的學(xué)科D.解釋臨床癥狀體征的橋梁學(xué)科主要從功能代謝角度揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科￡.多種學(xué)科綜合解釋疾病規(guī)律的邊緣學(xué)從形態(tài)角度解釋病理過程的學(xué)科科［答案］B［題解］病理生理學(xué)屬病理學(xué)范疇，主要從功能代謝角度揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科。病理生理學(xué)主要教學(xué)任務(wù)是講授疾病過程中的病理變化D.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制動物身上復(fù)制的人類疾病過程E.疾病的癥狀和體征及其機理解釋臨床診斷治療的理論基礎(chǔ)［答案］D［題解］病理生理學(xué)研究疾病的共同規(guī)律和機制，也研究各種疾病的特殊規(guī)律和機制。但病理生理學(xué)的教學(xué)任務(wù)是講授疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律(共同規(guī)律)。病理生理學(xué)大量研究成果主要來自流行病學(xué)調(diào)查D.推理判斷動物實驗研究E.臨床實驗研究臨床觀察病人［答案］B［題解］病理生理學(xué)研究成果可來自動物實驗、臨床研究及流行病學(xué)調(diào)查等，但主要來自動物實驗。不同疾病過程中共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性改變稱為病理狀態(tài)D.病理障礙病理過程E.病理表現(xiàn)病理反應(yīng)［答案］B［題解］病理過程指多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化，又稱基本病理過程。病理生理學(xué)的主要任務(wù)是診斷疾病D.研究疾病的歸轉(zhuǎn)研究疾病的表現(xiàn)E.探索治療疾病的手段揭示疾病的機制與規(guī)律［答案］C［題解］病理生理學(xué)屬于病理學(xué)范疇，主要從功能和代謝角度揭示疾病的機制與規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)。下列哪項不屬于基本病理過程A、缺氧B、創(chuàng)傷性休克C、酸堿平衡紊亂D、呼吸衰竭E、水腫［答案］D題解］呼吸衰竭屬于臨床綜合征,不是病理過程。二、名詞解釋題病理生理學(xué)(pathophysiology［答案］屬于病理學(xué)范疇，是從功能、代謝的角度來研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機制，從而闡明疾病本質(zhì)的一門學(xué)科。病理過程(pathologicalprocess)［答案］存在于不同疾病中的共同的成套的功能代謝與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。綜合征(syndrome)［答案］在某些疾病的發(fā)生和發(fā)展中出現(xiàn)的一系列成套的有內(nèi)在聯(lián)系的體征和癥狀，稱為綜合征，如擠壓綜合征、肝腎綜合征等。動物模型（animalmodel）［答案］在動物身上復(fù)制與人類疾病類似的模型，這是病理生理學(xué)研究的主要手段之一。三、簡答題病理生理學(xué)總論的研究范疇是什么答題要點］主要研究疾病的概念，疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律。什么叫基本病理過程［答題要點］基本病理過程又稱典型的病理過程，是指多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。什么是病理生理學(xué)各論答題要點］各論又稱各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)，主要敘述幾個主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生發(fā)展中可能出現(xiàn)的共同的病理過程，如心、衰、呼衰、腎衰等。四、論述題病理生理學(xué)研究的范疇是什么病理生理學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容有哪些答題要點］病理生理學(xué)研究的范疇很廣，包括：①病理生理學(xué)總論；②典型病理過程；③各系統(tǒng)的病理生理學(xué)；④各疾病的病理生理學(xué)和⑤分子病理學(xué)。我國病理生理學(xué)目前的教學(xué)內(nèi)容是研究疾病共性的規(guī)律，僅包括病理生理學(xué)總論、病理過程及主要系統(tǒng)的病理生理學(xué)。為什么說醫(yī)學(xué)研究單靠臨床觀察和形態(tài)學(xué)研究是有局限性的試舉例說明。答題要點］①臨床觀察與研究以不損害病人健康為前提，故有局限性；②形態(tài)學(xué)研究一般以病理標(biāo)本和尸體解剖為主，難以研究功能和代謝變化。舉例：休克的微循環(huán)學(xué)說、腫瘤癌基因研究、酸堿失衡的血氣分析等。五、判斷題病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)。（）疾病概論主要論述的是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機制。（）病理生理學(xué)研究疾病的最主要方法是動物實驗。（）發(fā)熱屬于基本病理過程論述的內(nèi)容。（）答案：*）病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)。（x）疾病概論主要論述的是疾病中具有普遍規(guī)律性的問題。*）病理生理學(xué)研究疾病的最主要方法是動物實驗。*）發(fā)熱屬于基本病理過程論述的內(nèi)容。第二章第二章疾病概論一、多選題A型題健康是指沒有軀體疾病D.強壯的體魄、健全的精神狀態(tài)精神飽滿、樂觀向上E.有自我保健意識沒有煙、酒等不良嗜好［答案］D題解］健康應(yīng)是身心健康的總稱。不生病或只有心理健康都是不全面的。疾病的概念是在致病因素作用下，軀體上、精神上以及社會上的不良狀態(tài)在病因的作用下機體出現(xiàn)的成套的病理過程在病因作用下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程疾?。╠iseas）英文原意為“不舒服”機體對外界環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙而有異?；顒樱鄞鸢福軨題解］疾病本質(zhì)的概念為在病因作用下，因內(nèi)外環(huán)境失調(diào)而發(fā)生的不同于健康的異常生命活動。下列關(guān)于原因和條件的概念，哪項是錯誤的有些疾病，只要有原因的作用便可發(fā)生對一種疾病來說是原因，而對另一種疾病則可為條件一種疾病引起的某些變化，可成為另一個疾病發(fā)生的條件因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂、生命活動障礙不可能是引起某些疾病的“危險因素”能夠加強原因的作用，促進疾病發(fā)生的因素稱為“誘因”［答案］D題解］在病因?qū)W中條件并不是必不可少的，只起促進或遲緩疾病發(fā)生的作用。能引起疾病并賦予其特征性、決定其特異性的因素稱為疾病的原因D.疾病的內(nèi)因疾病的條件E.疾病的外因疾病的誘因［答案］A題解］原因是疾病發(fā)生必不可少的，而且決定了該病的特異性下列有關(guān)疾病條件的敘述哪項是錯誤的是影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素D.某些條件可以延緩疾病的發(fā)生是疾病發(fā)生必不可少的因素E.某些條件也可以稱為誘因某些條件可以促進疾病的發(fā)生［答案］B題解］有些疾病發(fā)生只有病因，沒有明顯的條件參與，如刀傷。下列哪一項是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律疾病的經(jīng)過與歸轉(zhuǎn)D.疾病發(fā)展過程中的程序疾病過程中因果轉(zhuǎn)化E.疾病過程中的社會因素影響疾病過程中原因和條件的關(guān)系［答案］B題解］因果交替是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律。因為疾病是一個動態(tài)發(fā)展的過程，揭示因果交替就會掌握疾病的發(fā)展趨勢，把握疾病的主導(dǎo)環(huán)節(jié)進行治療。在損傷與抗損傷的發(fā)病規(guī)律中，以下哪種敘述是錯誤的貫穿疾病的始終D.相互聯(lián)系，相互斗爭決定疾病的消長和轉(zhuǎn)歸E.疾病的臨床癥狀是損傷的表現(xiàn)同時出現(xiàn)，不斷變化［答案］E題解］疾病的臨床癥狀和體征有時是損傷表現(xiàn)，有時也是抗損傷表現(xiàn)。在局部和整體的發(fā)展規(guī)律中，以下哪種敘述是錯誤的任何疾病基本上都是整體疾病D.全身疾病可以表現(xiàn)在局部只有局部病變的疾病是不存在的E.全身病變和局部病變何者占主導(dǎo)應(yīng)具局部病變可以蔓延到全身體分析［答案］B題解］對疾病有整體觀的同時，也不能否定有時因局部病變產(chǎn)生疾病的可能，如陰道白斑（癌前病變）、皮膚瘢痕等。按目前有關(guān)死亡概念，下列哪種情況可認(rèn)為已經(jīng)死亡，繼續(xù)治療已無意義四肢冰冷，血壓測不到，脈搏測不到D.腦電波消失8.大腦功能停止，腦電波消失E.全腦功能永久性停止如心跳呼吸停止［答案］E題解］死亡應(yīng)當(dāng)是指機體作為一個整體的功能永久性停止。腦死亡是判斷死亡的重要標(biāo)志。死亡是指反射消失、呼吸停止、心跳停止D.腦電波零電位細(xì)胞死亡E.機體作為一個整體的功能永久停止意識永久性消失［答案］E題解］見第9題題解死亡的標(biāo)志是腦死亡D.反射消失腦電波零電位E.呼吸停止、心跳停止瞳孔散大［答案］A題解］整體死亡的標(biāo)志就是腦死亡。因為腦對復(fù)雜的生命活動起形成、聯(lián)系、整合和調(diào)節(jié)的作用。腦死亡以后，機體的各部分將不可避免的先后發(fā)生死亡。腦電波零電位也可以出現(xiàn)在腦深度抑制時，故不一定是腦死亡的標(biāo)志。二、名詞解釋題疾病（diseas）答案］疾病是機體在一定病因的損害下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程.惡性循環(huán)（viciouscy）le答案］在某些疾病或病理過程因果轉(zhuǎn)換的鏈?zhǔn)桨l(fā)展中，某幾種變化又可互為因果，周而復(fù)始，形成環(huán)式運動，而每一種循環(huán)都使病情進一步惡化，這就是惡性循環(huán)。病因（cause）答案］又稱原因，是引起某種疾病的因素，又決定該疾病的特異性，是疾病發(fā)生必不可缺少的因素。疾病發(fā)生的條件（condition答案］在病因作用前提下，凡能影響疾病發(fā)生的內(nèi)外因素，稱為條件。分子?。╩oleculardisease答案］由于DNA遺傳性變異引起一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病?；虿。╣enedisease答案］由基因異常改變引起的疾病。單基因病（mono-genedisease答案］由一個致病基因引起的基因病。多基因病（multigenedisease答案］由多個基因共同控制其表型性狀的疾病。腦死亡（braindeath答案］是指包括大腦和腦干的全腦死亡，意味著機體作為一個整體的功能永久停止，這是判斷腦死亡的標(biāo)志。三、簡答題舉例闡明遺傳性因素和先天性因素在疾病發(fā)生中的作用答題要點］遺傳性因素：①由于基因突變或染色體畸變直接引起疾病遺傳因素，如血友?。虎谶z傳易感性，如糖尿病。先天性因素：指能損害胎兒的有害先天因素，如先天性心臟病。判斷腦死亡有哪些標(biāo)準(zhǔn)答題要點］①不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性；②呼吸停止，進行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；③顱神經(jīng)反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波消失；⑥腦血循環(huán)完全停止。什么是疾病試舉例說明答題要點］疾病是機體在一定病因的損害作用下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。舉例：以感冒為例，它常發(fā)生在機體疲勞、受涼以后，感冒病毒侵入機體，對機體造成損害，與此同時體內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng)加強等抗損傷反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表現(xiàn)，最后患者機體軟弱無力，勞動能力下降。生物性病因作用于機體時具有哪些特點答題要點］①病原體有一定的入侵門戶和定位；②病原體必須與機體相互作用才能引起疾病，只有機體對病原具有感受性時它們才能發(fā)揮致病作用；③病原體作用于機體后，既改變了機體，也改變了病原體。何謂病理過程試舉例說明答題要點］指多種疾病中可能出現(xiàn)共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。舉例：水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、DIC和休克等。試以高血壓為例，說明疾病發(fā)生的神經(jīng)體液機制答題要點］精神或心理刺激I皮層皮層下中樞功能紊亂I調(diào)節(jié)血壓運動中樞反應(yīng)性增強I交感神經(jīng)興奮I小動脈緊張收縮腎上腺髓質(zhì)興奮I心輸出量增加腎小動脈收縮I血壓fj腎素也管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活何謂疾病的原因與條件答題要點］原因是指作用于機體的眾多因素中能引起疾病、并賦予該疾病以特征性的因素。它是疾病必不可少的，決定疾病的特異性。如結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病因。條件是指那些能夠影響疾病發(fā)生的機體內(nèi)外因素，包括促進或阻礙疾病的發(fā)生的因素，如營養(yǎng)不良、勞動過累、T細(xì)胞免疫功能低下等。四、論述題試從糖尿病合并局部感染闡明疾病發(fā)生原因和條件的關(guān)系答題要點］糖尿病引起機體抵抗力的降低可以成為感染性疾病如癤、敗血癥、結(jié)核病、腎盂腎炎等發(fā)生的條件，而感染是病因。舉例闡明疾病過程中損傷和抗損傷反應(yīng)的表現(xiàn)。它們的相互關(guān)系在疾病發(fā)生發(fā)展中有何意義答題要點］在疾病的代謝、功能、形態(tài)學(xué)變化中可分為兩大類：1.對機體有利抗損傷，防御代償性反應(yīng)；2.對機體不利損傷，損傷障礙性反應(yīng)：（1）兩者同時存在是推動疾病發(fā)展的基本動力；（2）兩者力量對比決定預(yù)后發(fā)展的方向；（3）兩者無明顯界限，一定條件下可互相變化。舉例：燒傷。舉例闡明疾病過程中的因果交替，它對疾病發(fā)展過程有何影響答題要點］原始病因引起結(jié)果成為新的原因（稱為發(fā)病學(xué)原因），以此延續(xù)下去不斷發(fā)展；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來愈向好的方向發(fā)展稱為良性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來愈向不好的方向發(fā)展稱惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡。舉例：大出血時的惡性循環(huán)。以外傷使血管破裂引起大出血為例，闡明發(fā)病學(xué)中因果轉(zhuǎn)化惡性循環(huán)的規(guī)律答題要點］外傷^大出血^心輸出量IT動脈血壓ItI組織缺氧I回心血量I。微循環(huán)淤血（因果交替規(guī)律惡性循環(huán)）試以暴力作用于機體為例闡述疾病過程中損害與抗損害反應(yīng)的關(guān)系答題要點］①損害性變化：組織破壞、血管破裂、出血、組織缺氧。②抗損害反應(yīng)：血管收縮、心率加快、心縮加強、血液凝固。③損害和抗損害反應(yīng)之間無嚴(yán)格界限：血管收縮五、判斷題致病的原因是指能夠引起某一疾病不可缺少的、特定的并決定該疾病特TOC\o"1-5"\h\z異性的因素。（）疾病發(fā)生、發(fā)展中原因與條件是相對的。（）肝炎病毒是病毒性肝炎的條件，而不潔飲食史是其原因。（）損傷與抗損傷之間有著嚴(yán)格的界限，無法相互轉(zhuǎn)化。（）答案：O）因為每種疾病一般都有病因。沒有病因，不可能發(fā)生相關(guān)疾病。M）條件是針對某一具體的疾病來說的。對于不同的疾病，同一因素可以是某一疾病發(fā)生的原因，也可以是另一疾病發(fā)生的條件。*）肝炎病毒是病毒性肝炎發(fā)生的原因，不潔飲食史是病毒性肝炎發(fā)生的條件。*）損傷與抗損傷之間沒有嚴(yán)格的界限，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化，例如，燒傷早期，小動脈、微動脈的痙攣有助于動脈血壓的維持，但收縮時間過久，就會加重組織器官的缺血、缺氧，甚至造成組織、細(xì)胞的壞死和器官功能障礙。（六）、分析題某工人，在工作中不慎觸電，約10分鐘后被人發(fā)現(xiàn)，立即予人工呼吸、胸外按壓等緊急搶救，15分鐘后自主呼吸和心跳均未恢復(fù)。請問該工人是否為臨床死亡并請說明理由。某青年人，身體沒有疾患，但嗜好賭博并為此負(fù)債累累，請問他是否符合WHO對于健康的定義某男，35歲，工作勤奮，經(jīng)常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐漸感覺周身疲乏無力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽性體征和檢驗結(jié)果。請問他的身體狀況處于何種狀態(tài)是否需要治療答案：該工人是臨床死亡。因為在他復(fù)蘇之前已有大約10分鐘的完全缺氧時間，而大腦在缺氧5-8分鐘后即可出現(xiàn)不可逆性損傷，且經(jīng)15分鐘搶救后自主心跳、呼吸仍未恢復(fù)，已處于腦死亡狀態(tài)，屬臨床死亡。不符合。因為WHO對健康的定義是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾患和病痛，并且強調(diào)后兩者對于人類尤其重要。該青年雖然身體上沒有疾病，但是由于他有嗜賭的惡習(xí)，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定義。處于亞健康狀態(tài)。因為他在體檢后沒有發(fā)現(xiàn)疾病的存在，但又有疲勞、食欲不振等表現(xiàn)，并不屬于健康狀態(tài)，所以他是處于疾病和健康之間的第三種狀態(tài)即亞健康狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)的個體不需要治療，但需要通過自我調(diào)節(jié)如適當(dāng)休息、放松、增加睡眠等逐步消除這些癥狀，使機體早日恢復(fù)健康。第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂一、A型題成人的體液總量約占體重的%%%%%答案］C題解］正常成人的體液總量約占體重的60%，其中細(xì)胞內(nèi)液約占40%，細(xì)胞外液約占20%。正常成人血漿占體重的%%%%%答案］B題解］正常成人的細(xì)胞外液約占體重約20%,而細(xì)胞外液可分為細(xì)胞間液和血漿兩部分，前者約占體重的15%,后者約占5%。內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞外液D.體液細(xì)胞內(nèi)液E.血漿跨細(xì)胞液答案］A題解］浸浴著細(xì)胞表面的細(xì)胞外液，是細(xì)胞攝取所需物質(zhì)和排除代謝產(chǎn)物必經(jīng)的運輸通道，所以細(xì)胞外液被視為細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境。新生兒的體液占其體重的%%%%%答案］D題解］人體體液的含量隨著年齡而異，年齡愈小，體液占體重的百分比愈大，新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童的體液分別占其體重的80%、70%和65%。血漿中主要的陽離子是+++++答案］A題解］血漿中主要陽離子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。血漿中主要的陰離子是E.蛋白質(zhì)答案］D題解］血漿中主要陰離子是Cl-、其次是hco3-、hpo42-、SO42汲有機酸和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子是+++++答案］B題解］細(xì)胞內(nèi)液中K+是最主要的陽離子，其次是Na+、Ca2+、Mg2+。體液中各部分間滲透壓關(guān)系是細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外血漿低于組織間液組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)外液基本相等答案］E題解］細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持A、Na+B、K+C、CI-D、葡萄糖E、水答案］E題解］細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持組織間液和血漿兩者含量的主要差別是++有機酸蛋白質(zhì)尿素答案］D題解］組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為％?％，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管進入組織間液有關(guān)。決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是清蛋白球蛋白++E.尿素答案］C題解］細(xì)胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。正常成人的每天最低尿量為答案］C題解］一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為15ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出5ml，稱為最低尿量。一般情況下正常成人每天出入水量約為~40ml~30ml~25ml~20ml~15ml答案］C__題解］一般情況下，正常成人每天飲水約10~20ml，隨食物攝入水約為7~9ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約3ml，因此共攝水20~25ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水5ml，隨糞排水150ml，隨尿排水10~15ml，因此共排出水20~25ml，所以每天出入水量均約為20~25ml以保持體內(nèi)水的平衡。正常成人血清鈉濃度范圍約為120mmol/L130mmol/L150mmol/L~170mmol/L~190mmol/L答案］C_題解］正常成人血清鈉濃度為130~150mmol/L。正常成人血清鉀濃度為1.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L答案］D_題解］正常成人血清鉀濃度為~mmol/L?？估蚣に?ADH)的作用部位是近曲小管和遠(yuǎn)曲小管髓祥降支和遠(yuǎn)曲小管髓祥升支和遠(yuǎn)曲小管近曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管答案］E題解］ADH能加強腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，從而減少水的排出。正常機體水、電解質(zhì)的動態(tài)平衡主要是通過什么作用來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)-|內(nèi)分泌系統(tǒng)腎、肺日.胃腸道答案］C題解］在正常情況下，體內(nèi)水和電解質(zhì)的動態(tài)平衡主要是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)，即主要通過下丘腦渴中樞以及抗利尿激素和醛固酮調(diào)節(jié)。例如機體失水過多或進食過多食鹽時，引起細(xì)胞外液滲透壓升高，下丘腦視前區(qū)滲透壓感受器受刺激，引起渴中樞興奮，通過飲水補充水分而使細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)正常。在腎臟，抗利尿激素是一種最有效的調(diào)節(jié)水分重吸收的物質(zhì)，而醛固酮有保鈉排鉀的作用，同時也增加氯和水的重吸收。促使醛固酮分泌增多的最重要因素是血漿滲透壓I血清［Na+］f血清［K+］1血容量1滲透壓感受器敏感性f答案］D題解］當(dāng)血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。細(xì)胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化f醛固酮f。心鈉素f細(xì)胞內(nèi)外鈉交換f血管內(nèi)外鈉交換f答案］A_題解］當(dāng)機體細(xì)胞外液的滲透壓升高時有1%~2%的變動），則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。人體的體液包括細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液、透細(xì)胞液D.結(jié)合水和游離水血管內(nèi)液和細(xì)胞內(nèi)液E.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液組織間液和血漿答案］E題解］人體的體液廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，由細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液組成。細(xì)胞外液包括血管內(nèi)液和血管外液組織間液和淋巴液淋巴管內(nèi)液和血管內(nèi)液血漿、組織間液和跨細(xì)胞液血漿、淋巴液和第三間隙液答案］D題解］細(xì)胞間液與血漿共同構(gòu)成細(xì)胞外液，在組織間液中有極少部分分布于一些密閉的腔隙如關(guān)節(jié)囊、腹膜腔等），是由上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，又稱跨細(xì)胞液，因此細(xì)胞外液應(yīng)包括血漿、組織間液和跨細(xì)胞液。下述有關(guān)體液描述哪項是正確的不同年齡體液占體重都是60%D.和進水量關(guān)系十分密切年齡越小，體液越少E.體瘦者體液含量少因年齡、性別、胖瘦而異答案］C題解］體液總量的分布因年齡、性別、胖瘦而不同，從嬰兒到成年人，體液量占體重的比例逐漸減少；另一方面，隨著機體脂肪組織含量增加而體液總量減少。低鈉血癥是指血清鈉低于LLLLL答案］C題解］低鈉血癥是指血清鈉濃度低于130mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變。低容量性低鈉血癥也可稱為原發(fā)性脫水高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水慢性脫水答案］D題解］低容量性的低鈉血癥也可稱為低滲性脫水。因為在這種脫水中水、鈉都有丟失，因此細(xì)胞外液減少，血容量減少，血清鈉濃度降低，且失鈉大于失水。大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水慢性水中毒血清鉀升高答案］B題解］各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。低滲性脫水時血漿滲透壓低于LLLLL答案］E題解］低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓＜280mmol/L。低滲性脫水患者體液丟失的特點是細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液D.細(xì)胞外液無丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液答案］A題解］低滲性脫水時，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水水中毒低鉀血癥答案］A題解］低滲性脫水時，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進一步減少。同時因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水低鈉血癥高鉀血癥答案］C_題解］一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是易發(fā)生A、酸中毒B、氮質(zhì)血癥C、周圍循環(huán)衰竭D、腦出血E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案］C題解］見28題下述哪一情況可引起低滲性脫水大量胃腸液丟失經(jīng)皮膚大量失液髓祥升支功能受損長期使用速尿、利尿酸大量體液丟失后只補水答案］E題解］低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補水而未補電解質(zhì)平衡液。下述情況不會引起低鈉血癥急性腎衰竭原發(fā)性醛固酮增多癥分泌異常增多癥支氣管肺癌結(jié)核病答案］B題解］急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒而導(dǎo)致高容量性低鈉血癥。惡性腫瘤（支氣管肺癌等）、創(chuàng)傷、感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核病）等原因引起ADH分泌異常增多癥而導(dǎo)致等容量性低鈉血癥。原發(fā)性醛固酮增多癥時，由于醛固酮分泌過多，遠(yuǎn)曲管對鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。高鈉血癥是指血清鈉濃度大于LLLLL答案］D題解］高鈉血癥是指血清鈉濃度＞150mmol/L。低容量性高鈉血癥又稱原發(fā)性高鈉血癥高滲性脫水原發(fā)性醛固酮增多癥綜合征病答案］B題解］低容量性高鈉血癥也可稱為高滲性脫水，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L。原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征時，由于遠(yuǎn)曲腎小管對于鈉、水的重吸收增加，出現(xiàn)高容量性高鈉血癥。原發(fā)性高血鈉癥時細(xì)胞外液無明顯減少，而Addison病時出現(xiàn)低容量性低鈉血癥。高滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液IttIlIl正常ttll正常l答案］B題解］高滲性脫水時，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。尿崩癥患者易出現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒低鈉血癥答案］A題解］中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生水腫水中毒低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水答案］E題解］代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。低滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液TOC\o"1-5"\h\zlllllllllltllllt答案］D題解］低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進一步明顯減少。高滲性脫水患者血清鈉濃度是>150mmol/L>160mmol/L>170mmol/L>180mmol/L>190mmol/L答案］A題解］高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。哪一類水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腦內(nèi)出血等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低鈉血癥低鉀血癥答案］B題解］高滲透性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水，腦容積因脫水而明顯縮小，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。高滲性脫水患者血漿滲透壓是>250mmol/L>270mmol/L>290mmol/L>310mmol/L>330mmol/L答案］D題解］高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水水中毒答案］B題解］盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。等滲性脫水時，體液變化的特點是細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液TOC\o"1-5"\h\zIIIt1變化不大t1變化不大1答案］E_［題解］等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時，細(xì)胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水高滲性脫水低鈉血癥低鉀血癥水中毒答案］B題解］等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水急性水中毒慢性水中毒答案］D題解］急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的臨床上最常見的是高滲性脫水分別由不同的原因引起，其病生變化相同均有明顯渴、尿少癥狀細(xì)胞內(nèi)、外液量都會減少嚴(yán)重時都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙答案］E題解］高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。水腫的概念是指組織間液或體腔中液體過多體內(nèi)體液含量過多細(xì)胞內(nèi)液含量過多細(xì)胞外液含量過多血管內(nèi)液體過多答案］A題解］過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。下述哪一類水腫不屬于全身性水腫2性水腫炎性水腫腎性水腫肝性水腫營養(yǎng)不良性水腫答案］B題解］全身性水腫多見于充血性心力衰竭心性水腫），腎病綜合征和腎炎腎性水腫）以及肝臟疾病肝性水腫），也見于營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良性水腫）。局部性水腫常見于器官組織的局部炎癥炎性水腫）、靜脈阻塞及淋巴管阻塞等情況。下述哪一項不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素毛細(xì)血管流體靜壓微血管壁通透性淋巴回流血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓答案］D題解］血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機制是微血管壁通透性升高淋巴回流受阻血漿膠體滲透壓降低腎小球-腎小管失平衡毛細(xì)血管有效流體靜壓增高答案］D題解］腎臟在調(diào)節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量即平均有效流體靜壓是動脈端毛細(xì)血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差靜脈端毛細(xì)血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差靜脈端毛細(xì)血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差毛細(xì)血管平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差動脈端毛細(xì)血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差答案］D題解］驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量是平均有效流體靜壓即毛細(xì)血管的平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差。促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓是毛細(xì)血管血壓減去組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓減去組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓減去組織液流體靜壓血漿膠體滲透壓減去組織液流體靜壓毛細(xì)血管血壓減去血漿膠體滲透壓答案］B題解］促使液體回流至毛細(xì)血管內(nèi)的有效膠體滲透壓，即正常人體血漿膠體滲透壓減去組織間液的膠體滲透壓的差值。血漿膠體滲透壓的大小主要取決于哪一血漿蛋白的含量糖蛋白脂蛋白纖維蛋白清蛋白球蛋白答案］D題解］血漿膠體滲透壓主要取決于血漿清蛋白的含量。全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是靜脈血栓形成左心、衰竭右心、衰竭縱隔腫瘤淋巴回流受阻答案］C題解］右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。炎性水腫產(chǎn)生的主要機制是局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低組織間液膠體滲透壓升高微血管壁通透性增高組織間液流體靜壓增高淋巴回流障礙答案］C題解］炎癥時，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。使腎近曲小管重吸收鈉水增多的因素是小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓增高D.醛固酮分泌增多小管周圍毛細(xì)血管流體靜壓增高日.心房肽分泌增多分泌增多答案］A題解］當(dāng)各種因素使有效循環(huán)血量減少時，腎血流量隨之下降，由于出球小動脈收縮比入球小動脈收縮明顯，腎小球濾過率明顯增高，因此腎小球濾過分?jǐn)?shù)（FF增加。此時由于無蛋白濾液相對增多，通過腎小球毛細(xì)血管后，流入小管周圍毛細(xì)血管血液的血漿膠體滲透壓相應(yīng)增高，而流體靜壓下降，于是近曲小管重吸收鈉水增多。下列哪一因素使腎近曲小管鈉水重吸收增多腎素分泌增多腎上腺素減少抗利尿激素分泌增多。.心房肽分泌減少醛固酮分泌增多答案］D題解］各種因素使有效循環(huán)血量明顯減少時，心房牽張感受器興奮性降低，致使心房肽分泌減少，近曲小管對鈉水的重吸收增加。腎小球濾過分?jǐn)?shù)的含義是指腎小球濾過率與腎小管重吸收率之比值腎小球濾過率與腎血流量之比值腎小球濾過率與腎血漿流量之比值腎小球濾過鈉量與腎小管重吸收鈉量之比值腎血流量與腎小球濾過率之比例答案］C題解］腎小球濾過分?jǐn)?shù)（FF）=腎小球濾過率/腎血漿流量。下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留甲狀旁腺素甲狀腺素醛固酮抗利尿激素腎上腺素答案］C題解］病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。全身或軀體局部水腫的重要體征是腹壁水腫皮膚腫脹足踝部水腫皮下水腫眼瞼浮腫答案］D題解］皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。心性水腫最先出現(xiàn)的部位是四肢面部眼瞼下垂部位腹腔答案］D題解］右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是上肢下肢腹腔眼瞼下垂部位答案］D題解］腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是上肢下肢下垂部面部腹腔答案］E題解］肝硬化時由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是腎小球濾過率降低濾過膜通透性增加醛固酮增多全身毛細(xì)血管通透性增加腎小管重吸收增多答案］A題解］急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。有關(guān)水腫液的描述哪一項是錯誤的所有水腫液均含有血漿的全部成分根據(jù)蛋白含量不同分為漏出液和滲出液漏出液蛋白質(zhì)的含量低于2.5g%滲出液蛋白質(zhì)的含量可達(dá)3g%~5g%滲出液多見于炎性水腫答案］A題解］水腫液含有血漿的全部晶體成分，根據(jù)蛋白含量的不同分為漏出液和滲出液，漏出液蛋白壓含量低于2.5g%，而滲出液蛋白質(zhì)含量可達(dá)3g%~5g%，滲出液是由于毛細(xì)血管通透性增高所致，多見于炎性水腫。淋巴性水腫液蛋白含量較高的主要原因是局部毛細(xì)淋巴管通透性高D.局部組織蛋白分解多局部毛細(xì)血管通透性高E.水和晶體物質(zhì)透過血管壁回收局部微靜脈通透性高答案］E題解］在某些病理條件下，當(dāng)淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代償性加強回流時，含蛋白水腫液在組織間隙中積聚，其蛋白含量較高可達(dá)4g%~5g%，其原因是水和晶體物質(zhì)透過血管壁回收到血管內(nèi)導(dǎo)致水腫液濃縮，蛋白含量較高。機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)答案］B題解］機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項是正確的體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度多吃多排，少吃少排，不吃不排主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)答案］E題解］體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140~160mmol/L而細(xì)胞外液鉀濃度約為土L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓祥保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機制是,，03臨本）各種鉀的通道細(xì)胞膜上鈉Y甲泵泵-漏機制鉀離子電壓門控通道鉀離子化學(xué)門控通道答案］C題解］調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉Y甲泵，即Na+-將-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細(xì)胞外液。影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要激素是胰島素腎素生長素甲狀腺素甲狀旁腺素答案］A題解］胰島素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促進細(xì)胞攝鉀，且該作用可不依賴葡萄糖的攝取，血清鉀濃度的升高也可直接刺激胰島素的分泌，從而促進細(xì)胞攝鉀。所以，胰島素是影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要激素。有關(guān)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管調(diào)節(jié)鉀平衡的描述哪項是錯誤的向小管液中分泌排出鉀重吸收小管液中的鉀鉀的分泌主要由該段腎小管上皮的主細(xì)胞完成主細(xì)胞基底膜面有Na+-K+泵主細(xì)胞管腔面胞膜對K+有低度通透性答案］E題解］遠(yuǎn)曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出鉀，在極端高鉀膳食的情況下，分泌排泄的鉀量甚至可超過腎小球濾過的排鉀量，也可重吸收小管液中的鉀，使經(jīng)尿中的鉀排出量降至腎小球濾過量的1%以下。鉀的分泌由該段小管上皮的主細(xì)胞完成，主細(xì)胞基底膜面Na+-將泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的K+泵入主細(xì)胞內(nèi)。主細(xì)胞的管腔面胞膜對K+具有高度的通透性，將鉀排入管腔中。促使腎排鉀增多的因素是醛固酮分泌減少細(xì)胞外液鉀濃度降低遠(yuǎn)曲小管的原尿流速減慢急性酸中毒慢性酸中毒答案］E題解］醛固酮增多、細(xì)胞外液鉀濃度增多、原尿流速增大均可促進遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀作用；反之，醛固酮分泌減少、細(xì)胞外液鉀濃度降低、管腔內(nèi)原尿流速減慢均會減少鉀的排出。酸中毒時由于H+濃度升高，通過抑制主細(xì)胞Na+-將泵，使其泌K+功能受阻礙，因此急性酸中毒腎排鉀減少；但慢性酸中毒時由于使近曲小管的水鈉重吸收受抑制，從而使遠(yuǎn)曲小管的原液中鈉濃度增大，該作用可超過H+對主細(xì)胞Na+-將泵的抑制作用，從而出現(xiàn)慢性酸中毒時腎排鉀反而增多的現(xiàn)象。下述有關(guān)鉀的生理功能的描述哪一項是錯誤的鉀與糖原和蛋白質(zhì)的合成關(guān)系密切鉀參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡鉀參與細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡的調(diào)節(jié)鉀對神經(jīng)-肌肉組織興奮性維持是不可缺少的細(xì)胞外液鉀含量少且濃度變動影響不大答案］E題解］鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質(zhì)合成有密切關(guān)系，鉀是維持細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)，而靜息電位對神經(jīng)-肌肉組織的興奮性是必不可少的；鉀能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。雖然細(xì)胞外液鉀含量少，濃度低，但濃度發(fā)生變動后，可出現(xiàn)低鉀血癥和高鉀血癥，均會對機體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，特別是對神經(jīng)-肌肉和心肌可出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，甚至呼吸心跳停止。低鉀血癥是指血清鉀濃度低于1.5mmol/L答案］C題解］血清鉀濃度低于L，稱為低鉀血癥。小兒失鉀的最重要原因是嚴(yán)重腹瀉嘔吐利尿藥用量過多腎上腺皮質(zhì)激素過多某些腎臟疾病經(jīng)皮膚失鉀答案］A題解］小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。成人失鉀最重要的途徑是經(jīng)胃失鉀經(jīng)小腸失鉀經(jīng)結(jié)腸失鉀經(jīng)腎失鉀經(jīng)皮膚失鉀答案］D題解］經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是大量出汗導(dǎo)致鉀喪失酮固酮分泌過多腎小管重吸收鉀障礙結(jié)腸分泌鉀加強細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移答案］E題解］過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時）發(fā)生低鉀血癥的機制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時細(xì)胞外K+進入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝??；另一方面是胰島素促進細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)。“軟病”的病因與下述哪一項物質(zhì)攝入有關(guān)粗制糠油粗制棉油粗制菜油有機磷農(nóng)藥重金屬鹽答案］B題解］在我國某些產(chǎn)棉區(qū)曾出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥，稱它為“軟病”。其病因與食用粗制生棉籽油密切相關(guān)。粗制生棉油是農(nóng)村一些小型油廠和榨坊生產(chǎn)的，棉籽未經(jīng)充分蒸炒，甚至未脫殼就用來榨油，榨出的油又未按規(guī)定進行加堿精煉，含許多毒性物質(zhì)，與“軟病”發(fā)生有關(guān)的成分是粗制棉油中的棉酚。鋇中毒引起低鉀血癥的機制是小腸對鉀的吸收減少D.鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的通道被阻斷劇烈嘔吐失鉀E.細(xì)胞外鉀大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)腸分泌鉀的作用加強答案］D題解］鋇中毒時，細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動，故細(xì)胞外液中的鉀不斷進入細(xì)胞內(nèi)，但鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的通道卻被特異阻斷，因而發(fā)生低鉀血癥急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是靜息電位（負(fù)值）閾值靜息電位與閾電位間差值t不變tI不變I不變tt不變IIttt答案］A題解］急性低鉀血癥時，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥低鈣血癥低鎂血癥低磷血癥低鉀血癥答案］E題解］手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細(xì)胞外鉀進入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。低鉀血癥患者可出現(xiàn)反常性酸性尿D.正常性酸性尿反常性堿性尿E.正常性堿性尿中性尿答案］A題解］當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。急性低鉀血癥時心肌電生理特點是靜息電位與閾電位差值興奮性ttTOC\o"1-5"\h\zItIItI不變t答案］B題解］當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。低鉀血癥時心電圖的特點是3T波U波QRS波低平有增寬低平無增寬低平有變窄高尖有增寬高尖有變窄答案］A題解］急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心、電圖T波低平，（因為復(fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A.ttIIB.ttttC.ttItD.tIttE.1ttt答案］D題解］急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。缺鉀對腎的影響有尿濃縮功能腎血流量腎小球濾過率不變不變I不變IIIIII不變不變I不變不變答案］C題解］在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時，常因遠(yuǎn)曲小管對ADH的反應(yīng)性低下和髓祥升支的NaCl重吸收不足，以致髓質(zhì)滲透壓梯度形成發(fā)生障礙，而導(dǎo)致尿濃縮功能障礙。缺鉀時由于腎內(nèi)血管收縮性的前列腺素生成不成比例地增多和血管緊張素II的水平增高，以致腎血流量減少，腎血流量的減少，又可引起腎小球濾過率減少。嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是6A.腎（功能）衰竭D.腸麻痹心肌收縮性減弱E.心肌自律性增高呼吸肌麻痹答案］C題解］通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀贚可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是中樞神經(jīng)功能障礙D.引起阻塞性通氣不足左心衰竭導(dǎo)致肺水腫E.引起限制性通氣不足引起VA/Q失調(diào)答案］E題解］低鉀血癥時，神經(jīng)-幾肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是運動時肌肉缺血D.堿中毒代謝障礙E.肌肉麻痹少活動尿毒癥答案］A題解］當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿。.集合管對ADH的反應(yīng)增高腎小球濾過率減少E.尿濃縮功能障礙髓祥升支粗段重吸收NaCl障礙答案］E題解］缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。低鉀血癥時補鉀時應(yīng)遵守一般服，嚴(yán)重病人必要時可靜脈推注血清鉀＜4mmol/L時應(yīng)靜脈補鉀如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度每日尿量＞5ml以上時才允許靜脈滴注補鉀補鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥答案］D題解］補鉀最好服，因惡心嘔吐等原因不能服者或病情嚴(yán)重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補鉀；靜脈內(nèi)補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在5ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常E.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒答案］C題解］當(dāng)血清鉀濃度降低時，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液［H+］增高而細(xì)胞外液［H+］降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。高鉀血癥是血清鉀大于4.5mmol/L答案］B題解］高鉀血癥是指血清鉀濃度大于L。引起高鉀血癥的最主要原因是急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)K+釋放至細(xì)胞外液血管內(nèi)溶血使K+從細(xì)胞內(nèi)釋放至血漿缺氧時細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液腎臟排鉀減少大量使用保鉀性利尿劑答案］D題解］因為腎臟是機體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致高鈉血癥低鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥低鎂血癥［答案］D_題解］輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6，C的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。高鉀血癥對心肌生理特征的影響是興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A.t—IIIB.1tttC.1IttD.1IItE.—tIII答案］A題解］在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細(xì)胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由于靜息電位過小，達(dá)到55至60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對減慢，以致房室束浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細(xì)胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低。高鉀血癥時，細(xì)胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內(nèi)流，心、肌細(xì)胞內(nèi)［Ca2+］降低，興奮收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。高鉀血癥時心電圖的特點是波高尖，QRS波群增寬波低平，Q-T間期縮短波低平，Q-T間期延長波低平，Q-T間期延長波低平，出現(xiàn)U波答案］A題解］高鉀血癥時心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。高鉀血癥時骨骼肌的電生理特點是靜息電位（負(fù)值）閾電值靜息電位與閾電位間差值I不變IIIIt不變t不變tt不變II答案］A題解］高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，使細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度與細(xì)胞外液鉀濃度差變小，靜息電位負(fù)值下降，這時閾電位變化不大。因此，靜息電位與閾電位間差值減小。若靜息電位負(fù)值下降尚未達(dá)到使快鈉通道失活時，骨骼肌興奮性增高；若靜息電位負(fù)值下降到使快鈉通道失活時，則使心肌細(xì)胞處于除極化阻滯狀態(tài)而不能引起興奮。導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液的因素是A、嚴(yán)重缺氧B、溶血C、急性酸中毒D、嚴(yán)重擠壓傷E、以上都是答案］E題解］上述原因均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒D.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外正常答案］D題解］高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)［炯降低而細(xì)胞外［H+］增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。高鉀血癥對機體的最大危害是A.低血糖心肌收縮性降低骨骼肌麻痹酸中毒E」2室纖顫和停跳答案］E題解］高鉀血癥時由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的治療原發(fā)病促進鉀從腸道排出降低血清鈉濃度注射葡萄糖和胰島素注射鈣劑和鈉鹽答案］C題解］治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細(xì)胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。103.采用鈣劑治療高鉀血癥的機制是增快心肌的傳導(dǎo)性D.使血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移促進鉀在腸道排出E.提高心肌閾電位和加速Ca2+內(nèi)流改變血液pH使鉀降低答案］E題解］常注射鈣劑和鈉鹽來作為高鉀血癥的急救措施之一。其應(yīng)用鈣劑的作用機制是提高細(xì)胞外液Ca2+的濃度，提高心肌閾電位和加速2相鈣內(nèi)流，使心肌的收縮性增強，起拮抗K+對心肌的毒性作用。104.大面積燒傷病人最先發(fā)生的是A.水腫B.水中毒C.低滲性脫水D.等滲性脫水E.高滲性脫水答案］D題解］大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。二、名詞解釋題低鈉血癥(hyponatremia)答案］指血清Na+濃度＜130mmol/L。低容量性低鈉血癥(hypovolemichyponatrem)答案］特點是失Na+多于失水，血清Na+濃度＜130mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少。低滲性脫水(hypotonicdehydratijbn答案］見第3題高容量性低鈉血癥(hypervolemichyponatremia答案］特點是血清Na+濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L，但體鈉總量正常或增多，患者有水潴留使體液量明顯增多。水中毒(waterintoxication答案］見第4題題解高鈉血癥(hypernatremi)答案］指血清鈉濃度＞150mmol/L。低容量性高鈉血癥(hypovolemichypernatremia答案］特點是失水多于失鈉，血清Na+濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少。高滲性脫水(hypertonicdehydration答案］見第7題題解水腫（edema）答案］過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。積水（hydrops）答案］水腫發(fā)生于體腔內(nèi)，體腔內(nèi)水過多。凹陷性水腫（pittingedemX答案］皮下組織內(nèi)有過多的游離液體積聚時，用手指按壓出現(xiàn)凹陷的水腫。顯性水腫（frankedema）答案］見第11題題解隱性水腫（recessiveedema答案］過多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時組織液明顯增多，可達(dá)體重的10%。低鉀血癥（hypokalemia）答案］指血清鉀濃度低于L。缺鉀（potassiumdepletion答案］指細(xì)胞內(nèi)鉀的缺失。高鉀血癥（hyperkalemi）答案］指血清鉀濃度大于L。低鎂血癥（hypomagnesemia）答案］指血清鎂含量低于L。高鎂血癥（hypermagnesemia）答案］指血清鎂含量高于L。三、簡答題水有哪些生理功能［答題要點］①促進物質(zhì)代謝（良好溶劑、生化反應(yīng)場所）；②調(diào)節(jié)體溫（比熱大，蒸發(fā)熱大）;③潤滑作用；④結(jié)合水增強器官組織堅韌性。無機電解質(zhì)有哪些主要功能答題要點］①維持體液滲透壓和酸堿平衡；②維持細(xì)胞靜息電位和參與動作電位形成；③參與新陳代謝和生理功能活動。有哪些因素可刺激體內(nèi)抗利尿激素分泌［答題要點］細(xì)胞外液晶體滲透壓升高，以及非滲透壓性刺激，即血容量和血壓的變化、精神緊張、疼痛等因素。高滲性脫水和低滲性脫水對機體的最主要危害有何不同。［答題要點］高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲-腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小-顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大一靜脈破裂、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。T導(dǎo)致血落:更嚴(yán)事福少］低滲性脫水：①大量細(xì)胞外液丟失甘玖皿倉廠里2」②細(xì)胞外液低滲、大量細(xì)胞外水分進細(xì)胞內(nèi)-低血容量性休克高滲性脫水機體可通過哪些措施使細(xì)胞外液高滲有所回降［答題要點］①渴，增加飲水；②少尿，減少水分排出；③細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，起“自我輸液”作用。某病人高熱昏迷三天，未進食，可能發(fā)生哪些主要的水電解質(zhì)紊亂為什么答題要點］高滲性脫水：主要因經(jīng)呼吸道和皮膚失水過多又未飲食水低鉀血癥：因未攝入鉀、腎照樣排鉀低鎂血癥：因未攝入鎂高鉀血癥：組織細(xì)胞分解代謝f，細(xì)胞內(nèi)K+釋放。什么叫水腫全身性水腫多見于哪些情況［答題要點］過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。全身性水腫多見于充血性心力衰竭（心性水腫）、腎病綜合征或腎炎（腎性水腫）以及肝臟疾?。ǜ涡运[等）。引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有哪些試各舉一例說明。答題要點］①毛細(xì)血管流體靜壓f,如充血性心衰時，全身毛細(xì)血管流體靜壓f;②血漿膠體滲透壓，，如肝硬化時，蛋白合成”③微血管通透性f,如炎性水腫時，炎癥介質(zhì)使微血管通透性f;④淋巴回流受阻，如絲蟲病，可引起阻塞性淋巴性水腫。球-管失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況答題要點］有三種形式：①GFR，，腎小管重吸收水鈉正常；②GFR正常，腎小管重吸收鈉水f;③GFRI，腎小管重吸收鈉水f。常見于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。什么叫腎小球濾過分?jǐn)?shù)，它的增加為什么會引起近曲小管重吸收增加［答題要點］腎小球濾過分?jǐn)?shù)=腎小球濾過率/腎血漿流量。濾過分?jǐn)?shù)f，無蛋白濾液fT近曲小管周圍毛細(xì)血管流體靜壓，、血漿膠體滲透壓fT重吸收f。引起低鉀血癥的原因有哪些這些原因為什么會引起低鉀血癥答題要點］有三類：①鉀的跨細(xì)胞分布異常，因細(xì)胞外的鉀進入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥;②鉀攝入不足，攝入，，而腎照樣排K+;③鉀丟失過多，是引起低鉀血癥的最常見的一類原因，可經(jīng)腎、胃腸道、皮膚丟失過多。給病人大量滴注葡萄糖液為什么會出現(xiàn)腹脹答題要點］大量滴注葡萄糖t糖原合成―細(xì)胞外K+進入細(xì)胞內(nèi)t低鉀血癥；此外血液稀釋T腎排K+fT低鉀血癥。低鉀血癥時，因平滑肌興奮性，，胃腸蠕動，，產(chǎn)生大量氣體T腹脹。什么叫假性高鉀血癥常見原因有哪些答題要點］指測得的血清鉀濃度增高而體內(nèi)實際的血清鉀濃度并不增高的情況。常見原因①采血時溶血；②當(dāng)血小板超過1012/L，形成血清時血小板釋放鉀；③白細(xì)胞超過2x1011/L，采血后血漿放置期間白細(xì)胞釋放K+。為什么低鉀血癥時心肌興奮性升高答題要點］血清鉀JT心肌細(xì)胞膜對K+通透性JT電化學(xué)平衡所需電位差JT靜息電位絕對值小T與閾電位距離縮小T興奮性f。為什么低鉀血癥時心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高答題要點］血清鉀濃度JT心肌細(xì)胞膜對K+通透性It3相復(fù)極化K+外流It3相復(fù)極化過程延緩而T波低平。U波是浦肯野（Purkinje纖維3相復(fù)極化形成，正常時被心、室肌復(fù)極化波掩蓋，低鉀血癥時，浦肯野纖維復(fù)極化延長大于心室肌復(fù)極化過程t出現(xiàn)增高的U波。嚴(yán)重高鉀血癥時為什么可導(dǎo)致心跳驟停，臨床上常用什么措施對抗高K+對心肌的毒性作用答題要點］嚴(yán)重高鉀血癥時，因心肌興奮性，，傳導(dǎo)性，，自律性，，收縮性，，可導(dǎo)致心跳驟停。臨床上?？勺⑸浜琋a+、Ca2+溶液以對抗高K+對心肌的毒性作用。為什么低鉀血癥和高鉀血癥均能引起心肌傳導(dǎo)性降低答題要點］均引起靜息膜電位與閾電位之間距離減小，以致動作電位0相去極化速度和幅度降低t傳導(dǎo)性匚高鉀血癥時為什么心肌自律性和收縮性會下降答題要點］高鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性fT復(fù)極化4相K+外流f，Na+內(nèi)流，―自動除極慢而自律性匚高鉀血癥時，K+濃度f干擾Ca2+內(nèi)流t心肌細(xì)胞興奮T攵縮耦聯(lián)障礙t收縮性，。治療高鉀血癥常采用哪些措施使血清鉀濃度降低答題要點］①促進K+移入細(xì)胞內(nèi)，如給胰島素、葡萄糖；②加速K+排出，如服陽離子交換樹脂，使K+從腸道排出；經(jīng)腹腔透析或血液透析排出體外。鎂有哪些重要生理功能答題要點］①參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝（鎂是325種酶的激活劑）；②穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA和核糖體，且是核糖體組成成分，③參與細(xì)胞膜及離子轉(zhuǎn)運。引起低鎂血癥的常見原因有哪些答題要點］①攝入，（如禁食或某些地區(qū)飲水中鎂含量低）；②排出f（如經(jīng)消化道、腎排鎂過多）。給低鉀血癥病人補鉀時能否經(jīng)靜脈推注為什么答題要點］不能，補鉀時經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。急性水中毒對機體有何危害為什么答題要點］引起腦水腫，大量水進入腦細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。哪種類型的水、電解質(zhì)代謝紊亂時，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移其機制如何（，，03臨床）［答題要點］高滲性脫水時出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，因細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓低于細(xì)胞外液，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。四、論述題有哪些主要激素可影響水電解質(zhì)在體內(nèi)代謝或分布各有何主要作用答題要點］①醛固酮：促進腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉（水）的重吸收，增加鉀排出。②抗利尿激素：促進腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收。③心房肽：促進腎排水排鈉。④甲狀旁腺激素：升高血鈣，降低血磷，促進Mg2+重吸收。⑤甲狀腺素：抑制腎小管重吸收鎂。⑥胰島素：促進細(xì)胞外鉀入細(xì)胞內(nèi)。⑦腎上腺素：有激活a和。兩種受體的活性：a受體激活促進K+從細(xì)胞內(nèi)移出，0受體激活促進K+從細(xì)胞外進入細(xì)胞內(nèi)。⑧降鈣素：促進骨鈣化和抑制腎小管和腸對鈣磷吸收，從而降血鈣。低容量性高鈉血癥和低容量性低鈉血癥在原因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)和治療上有哪些主要病理生理變化上的差別答題要點］病理生理低容量性高鈉血癥低容量性低鈉血癥原因飲水不足，失水過多大量體液丟失后只補水血清Na+>150mmol/L<130mmol/L細(xì)胞外液滲透壓>310mmol/L<280mmol/L主要失水部位細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液渴明顯早期：輕度、無*脫水征無明顯外周循環(huán)衰竭早期：輕度、無早期可發(fā)生尿量減少早期不減少，中晚期減少尿鈉早期較高，嚴(yán)重時降低極低治療補水為主，補鈉為輔補生理鹽水為主*脫水征：皮膚彈性1，眼窩及嬰幼兒囪門下陷等特征。急性低鉀血癥和急性重度高鉀血癥時均可出現(xiàn)肌肉無力，其發(fā)生機制有何異同答題要點］相同：骨骼肌興奮性降低。不同：低鉀血癥時出現(xiàn)超極化阻滯：即血清鉀1一細(xì)胞內(nèi)外濃度差［一靜息電位負(fù)值增大一與閾電位差距增大一興奮性降低。嚴(yán)重高鉀血癥時出現(xiàn)除極化阻滯，即血清鉀［一細(xì)胞內(nèi)外［K+］比值1一靜息電位太?。ㄘ?fù)值?。?鈉通道失活-動作電位形成障礙-興奮性降低。試述引起腎臟排出鈉水障礙的主要因素及其產(chǎn)生機制答題要點］主要由于腎小球濾過1和腎小管重吸收f，以致排鈉水障礙。（1）GFR1：①腎內(nèi)原因廣泛腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎等。前者由于內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，后者由于腎單位進行性破壞，均會明顯引起GFR1;②有效循環(huán)血量1，如心衰、腎病綜合征等因素引起腎血流1，加之腎血管收縮均引起GFR1。（2）腎小管重吸收f：①由于心房肽分泌1和腎小球濾過分?jǐn)?shù)［一近曲小管重吸收f；②腎內(nèi)血液重新分配一流經(jīng)皮質(zhì)腎單位血流1而流經(jīng)近髓腎單位血液f一髓祥重吸收f；③ADS、ADH分泌f和滅活1一遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水f。試述水腫的發(fā)病機制。答題要點］水腫發(fā)病的基本機制是血管內(nèi)外液體交換失平衡和體內(nèi)外液體交換失平衡。前者包括毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，這些因素均會導(dǎo)致血管內(nèi)膠體濾出大于回收而使組織液生成過多；另一方面是體內(nèi)外液體交換失平衡，包括GFRI和近曲小管、髓祥以及遠(yuǎn)曲小管與集合管重吸收增多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留。五、判斷題TOC\o"1-5"\h\z低容量性低鈉血癥又稱低滲性脫水）的主要特點是失水多于失鈉。（）低容量性高鈉血癥又稱高滲性脫水）的主要特征是失水多于失鈉。（）細(xì)胞內(nèi)外液成分不同，它們之間滲透壓的關(guān)系是，組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液。（）嚴(yán)重嘔吐和腹瀉持續(xù)時間較長而未經(jīng)任何處理可引起低容量性高鈉血癥。（）低容量性低鈉血癥低滲性脫水）的患者，體液丟失的特點是細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液。（）低鉀血癥可引起腸道平滑肌無力。（）腫瘤晚期，極度衰弱的病人易發(fā)生低容量性低鈉血癥。（）最易發(fā)生脫水熱的水與電解質(zhì)紊亂是低容量性高鈉血癥。（）低容量性高鈉血癥最易發(fā)生外周循環(huán)障礙。（）高容量性低鈉血癥又稱為水中毒。（）過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。（）水腫發(fā)生的基本機制包括血管內(nèi)外液體交換失衡和鈉水潴留兩大類。（）所謂“毛細(xì)血管有效流體靜壓”是毛細(xì)血管動脈端流體靜壓減去毛細(xì)血管靜脈端流體靜壓。（）水腫時鈉水潴留的基本機制是腎小球一腎小管失平衡。（）心房利鈉多肽主要在心、房肌細(xì)胞線粒體中產(chǎn)生。（）各種原因引起的有效循環(huán)血量減少時，腎小球濾過率降低是產(chǎn)生鈉水潴留、引起全身性水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)。（）血漿膠體滲透壓下降和淋巴回流障礙是引起心性水腫的主要因素。（）妊娠后期發(fā)生下肢水腫的主要機制是：毛細(xì)血管流體靜壓增高。（）發(fā)生左心衰竭時引起肺水腫的機制是：肺泡毛細(xì)血管的通透性增高。（）過多過快的給病人輸液、輸血可以引起肺水腫。（）低鉀血癥時，必定有細(xì)胞內(nèi)鉀和機體總鉀量減少。（）低鉀血癥和高鉀血癥都能夠引起酸堿平衡紊亂。（）低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的癥狀。（）高鉀血癥可以引起代謝性酸中毒而尿液呈酸性。（）低鉀血癥引起心律失常的機制是心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低、自律性增高、收縮性增強（輕度低鉀）。（）在某些情況下，血清鉀濃度增高，細(xì)胞內(nèi)可以缺鉀，機體總鉀量仍可以不足。（）長期大量使用利尿藥只能引起低鉀血癥，不會導(dǎo)致高鉀血癥。（）引起高鉀血癥的主要原因是代謝性酸中毒。（）鎂缺失可以導(dǎo)致腎小管排鉀增加而導(dǎo)致低鉀血癥。（）呼吸肌麻痹不是急性低鉀血癥的主要死亡原因。（）水腫是指細(xì)胞內(nèi)液體過多聚積。（）三種類型的脫水中高滲性脫水病人最易出現(xiàn)渴感。（）大量出汗易引起低滲性脫水。（）34.高鉀血癥易引起心室纖顫。（）35.急性水中毒對機體的危害主要是可引起腦水腫。（）通氣過度易引起高滲性脫水。（）答案：（X）低容量性低鈉血癥又稱低滲性脫水）的主要特點是失鈉多于失水。（/）低容量性高鈉血癥又稱高滲性脫水）的主要特征是失水多于失鈉。(x)細(xì)胞內(nèi)外液成分不同，但組織液與細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓是相等的。(5)雖嚴(yán)重嘔吐和腹瀉可丟失大量等滲液，但持續(xù)時間較長而未經(jīng)任何處理，又從皮膚、肺丟失水分，所以患者水的丟失多于鈉，因而可引起低容量性高鈉血癥。(5)低容量性低鈉血癥低滲性脫水)的患者，因細(xì)胞外液滲透壓降低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時細(xì)胞外液又丟失到體外，所以是丟失細(xì)胞外液。(5)低鉀血癥可引起腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)生超極化阻滯，導(dǎo)致肌無力。(x)極度衰弱的病人，因無渴感，同時每天仍從皮膚、肺丟失水分(一日不飲水，丟失水分約12m1)，以水丟失為主，易發(fā)生低容量性高鈉血癥。(5)低容量性高鈉血癥時，因汗腺分泌減少，散熱減少，最易發(fā)生脫水熱。(x)低容量性高鈉血癥到后期才可發(fā)生外周循環(huán)障礙。(5)高容量性低鈉血癥患者體液量明顯增多，血鈉、血漿滲透壓均降低，故又稱為水中毒。(5)只有過多的體液在組織間隙或體腔中積聚，才會發(fā)生水腫。(5)水腫發(fā)生的兩大基本機制就是血管內(nèi)外液體交換失平衡，使組織液生成增多；體內(nèi)外液體交換失平衡，引起鈉、水潴留。(x)毛細(xì)血管有效流體靜壓=毛細(xì)血管流體靜壓一組織間液流體靜壓。(5)正常人鈉鹽和水的攝人量和排出量處于動態(tài)平衡，是通過腎小球濾過和腎小管重吸收的平衡來調(diào)節(jié)，當(dāng)腎小球濾過和