小腦梗死的護(hù)理第一頁，共十二頁，2022年，8月28日腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。引起腦梗死的主要原因是供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變而未能得到及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象所致。腦梗死發(fā)病率為110∕10萬，約占全部腦卒中的60%—80%。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。第二頁，共十二頁，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制①腦血栓形成是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異常等，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)并增生，形成大量的膿皰細(xì)胞；而后內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊。由于內(nèi)皮細(xì)胞的壞死，內(nèi)膜下膠原組織被暴露并接觸到血小板后迅速使之粘連；續(xù)之；血小板釋放細(xì)胞，逐漸形成血栓。②腦栓塞是指腦動(dòng)脈被異常的栓子堵塞，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。栓子以血栓栓子最為多，其次還有脂肪、空氣、癌栓、醫(yī)源性栓子等。腦血栓的栓子來源可分心源性、非心源性、來源不明性三大類。第三頁，共十二頁，2022年，8月28日腦梗死是糖尿病、高血壓病的常見并發(fā)癥，其病情危急，死亡率高。在臨床搶救治療過程中，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情至關(guān)重要。

腦梗死患者隨著病情進(jìn)展表現(xiàn)為昏迷加深，時(shí)而抽搐、吞咽困難、呼吸困難及暫停、血糖升高、血壓升高。導(dǎo)致病人生活不能自理，不能翻身，不能吞咽，嚴(yán)重時(shí)可有大小便失禁，又由于糖尿病及神經(jīng)系統(tǒng)病變使抵抗力降低，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥又可加重病情，延長病程，直接影響治療護(hù)理效果及病人的康復(fù)。為滿足病人生理心理需要，使病人身心兩方面保持有利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，必須深入細(xì)致地做好護(hù)理工作。第四頁，共十二頁，2022年，8月28日腦梗的護(hù)理

1密切觀察病情腦梗死患者常在數(shù)分鐘達(dá)到癥狀的高峰，少數(shù)在1～2天甚至在6h內(nèi)達(dá)到高峰，因?yàn)槟X梗死病人在發(fā)病的最初3天，由于血栓形成繼續(xù)發(fā)展成缺血性腦水腫的出現(xiàn)和加重，病情往往可能發(fā)生惡化或急劇變化，因此，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化，對(duì)疾病的定位診斷和治療有重要意義。記錄必須準(zhǔn)確詳細(xì)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者意識(shí)、眼球位置和瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。抓住搶救治療的有利時(shí)機(jī)。

2基礎(chǔ)護(hù)理病房應(yīng)保持空氣流通、新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，為預(yù)防交叉感染，病房每日用濕式清掃，床頭柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜絕交叉感染。

3保持呼吸道通暢平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息，吸痰動(dòng)作要輕柔。

4皮膚及泌尿道的護(hù)理隨時(shí)保持床鋪干燥清潔，平整無皺折，每日擦洗按摩受壓處，皺折處涂以爽身粉；骨突出部位墊以楔形墊；根據(jù)病情勤翻身，以防褥瘡；對(duì)尿失禁者，給予保留導(dǎo)尿，定時(shí)放出尿液，定時(shí)清洗尿道口。第五頁，共十二頁，2022年，8月28日5鼻飼管的護(hù)理由于小腦梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻飼管供給病人營養(yǎng)、水分及藥物。長期安置鼻飼管，其護(hù)理也很重要，鼻飼管按要求定時(shí)更換，注意營養(yǎng)的搭配，給予低糖、低脂、低膽固醇的清淡、營養(yǎng)豐富的全流質(zhì)，注入鼻飼前觀察胃內(nèi)有無出血及消化情況。鼻飼的溫度以38℃～40℃為宜，量每次不超過250ml，間隔時(shí)間不超過2h。要求鼻飼時(shí)盡可能讓患者取半臥位或坐臥位。喂食后保持進(jìn)食體位30min～1h后，方可進(jìn)行翻身操作及喂水、試食等康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)每日口腔護(hù)理2次，以預(yù)防口腔感染。

6預(yù)防肺部感染加強(qiáng)抗感染，同時(shí)每日還根據(jù)病情給予臥位、側(cè)臥位、斜臥位交替休息，并輕叩背部，幫助排痰，隨時(shí)觀察痰液的顏色、痰量、氣味，必要時(shí)送檢。通過周密的治療和精心的護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期。第六頁，共十二頁，2022年，8月28日

6預(yù)防肺部感染加強(qiáng)抗感染，同時(shí)每日還根據(jù)病情給予臥位、側(cè)臥位、斜臥位交替休息，并輕叩背部，幫助排痰，隨時(shí)觀察痰液的顏色、痰量、氣味，必要時(shí)送檢。通過周密的治療和精心的護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期。

7心理護(hù)理腦梗死有發(fā)病快，危險(xiǎn)性大，預(yù)后差，后遺癥多的特點(diǎn)。患者一旦患病，病員本人、家庭、親友、同事都感到非常緊張，為病人擔(dān)憂。病人會(huì)出現(xiàn)多慮，憂郁、焦慮煩躁、憤怒、易激動(dòng)等復(fù)雜心理狀態(tài)。我們采取了下列措施：（1）正確分析和了解患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的前提；（2）護(hù)理人員從提高自身素質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量入手，與患者心理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者振作精神，了解病人的需要，關(guān)心安慰病人，并設(shè)法為其解決實(shí)際需要，耐心解釋病情，使之消除緊張心理，積極配合治療。（3）開展心理護(hù)理不僅有效地控制心理因素的不良影響，而且能夠提高藥物所無法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復(fù)；（4）心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸都起到不可忽視的作用，是治療的一部分；（5）不良心理狀態(tài)是腦血管疾病的促發(fā)因素，盡早消除不良隱患，對(duì)腦血管疾病的康復(fù)與減少復(fù)發(fā)率都大有裨益。我們醫(yī)護(hù)人員工作中應(yīng)該熱忱、耐心、關(guān)心、體貼病人；細(xì)致、嚴(yán)密觀察病情，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，以使病人、家屬建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。建立醫(yī)、護(hù)、患、親屬四位一體，配合治療，精心護(hù)理，使病人早日康復(fù)，重返社會(huì)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。第七頁，共十二頁，2022年，8月28日8安全護(hù)理由于腦梗死后易導(dǎo)致患者四肢不利等影響患者安全的因素，所以要防止患者墜床及行走時(shí)跌倒等因素，應(yīng)在床頭設(shè)警示牌，床擋保護(hù)，將患者的日常用品置于易取處，協(xié)助或幫助患者完成一些日?；顒?dòng)，提高安全性。9康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉恢復(fù)期則以加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥，減少后遺癥為主。是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一；運(yùn)動(dòng)可增加肌肉等末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量，減少脂肪組織、血中脂蛋白的活性，有效防止動(dòng)脈硬化；運(yùn)動(dòng)可激活腦神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)肌力和肌持久力。第八頁，共十二頁，2022年，8月28日定時(shí)按摩和推拿及被動(dòng)伸屈癱瘓肢體，每日數(shù)次，15min/次，并教會(huì)患者家屬協(xié)助護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。吞咽功能障礙時(shí)，可采用、按摩推拿等方法促使康復(fù)，訓(xùn)練病人做吞咽動(dòng)作，促使恢復(fù)吞咽功能。語言功能障礙時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)關(guān)心、同情，切忌把病人說錯(cuò)的話、表達(dá)錯(cuò)的意思當(dāng)笑話，要耐心地從單詞、短語和他所熟悉的教起，像教小孩牙牙學(xué)語那樣，教他說話，回憶，并逐步訓(xùn)練，病人可以逐漸恢復(fù)。因?yàn)槟X梗死的康復(fù)質(zhì)量十分重要，所以下面我們就康復(fù)方面好好談?wù)?。第九頁，共十二頁?022年，8月28日目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)腦梗塞患者的功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會(huì)。腦中風(fēng)急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療腦中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)治療(1~3月、3～6月、6月～2年)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。

第十頁，共十二頁，2022年，8月28日針對(duì)腦梗塞后遺癥的康復(fù)措施1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行①坐位平衡訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡。②站立的平衡訓(xùn)練先站起立床，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支