手術(shù)室無瘤操作技術(shù)第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日外科三大技術(shù)

無菌技術(shù)無瘤技術(shù)

無血技術(shù)﹙無血外科手術(shù)﹚第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日無瘤技術(shù)概述---概念、起源、重要性無瘤技術(shù)---具體措施第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、概述概念：無瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細(xì)胞的脫落、種植，造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而采取的一切操作和技術(shù)。目的：防癌細(xì)胞種植防癌細(xì)胞擴(kuò)散無瘤操作↙↙第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日起源：隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但手術(shù)操作不當(dāng)往往會增加惡性腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的概率，影響手術(shù)治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術(shù)的概念。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日重要性：手術(shù)是治療惡性腫瘤最有效方法之一，但是惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)。大量的研究已證實(shí)，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當(dāng)均可使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和種植，這是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

無瘤操作是防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護(hù)士，在工作中加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)化無瘤技術(shù)觀念、規(guī)范無瘤技術(shù)操作，對防止和減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

外科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識無瘤技術(shù)的重要性，掌握它的原理及方法，并像遵循無菌原則一樣嚴(yán)格遵循無瘤原則北京腫瘤醫(yī)院院長季家孚第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日無瘤操作技術(shù)無瘤操作原則1.手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無瘤“技術(shù)操作原則。2.術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，最后探查腫瘤部位，探查動(dòng)作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。3.術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布墊包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器組織的接觸。4.接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日5.接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料及時(shí)更換。6.探查腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套。7.腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42℃無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口。浸泡10~15分鐘，吸凈后再用無菌生理鹽水沖洗2~3次。

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在的問題

1.對開展無瘤操作認(rèn)識不足。無瘤操作說起來容易，做起來比較繁瑣，無疑為洗手護(hù)士和巡回護(hù)士增加了工作量，在手術(shù)配合中常出現(xiàn)有人管就做，無人問就不應(yīng)用無瘤操作配合手術(shù)的現(xiàn)象。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在的問題

2.配合無瘤操作不完整。有的洗手護(hù)士在配合無瘤操作中省略一部分操作。如:手術(shù)切口不注意采用無瘤操作法做保護(hù)，忽略不做。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在的問題

3.應(yīng)用無瘤操作不規(guī)范。特別是新開展的手術(shù)，往往是不明白手術(shù)者的意圖、應(yīng)用無瘤操作不知從何下手，而出現(xiàn)無瘤操作不規(guī)范的情況。4.監(jiān)測手段不完善。應(yīng)用無瘤操作后，臨床效果不能在短時(shí)間內(nèi)顯示出來，除患者在住院期間得到觀察外，未做出院隨訪，這也是一種影響無瘤操作的因素。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、無瘤操作技術(shù)具體措施手術(shù)器械術(shù)后處理體腔探查無接觸技術(shù)沖洗液切口保護(hù)第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)無瘤技術(shù)觀念無瘤操作可有效減少根治性手術(shù)后手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者預(yù)后，延長患者的無瘤生存期。手術(shù)室護(hù)士即是手術(shù)的直接參與者、督促者又是無瘤技術(shù)的執(zhí)行者。參加手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，牢固樹立無瘤技術(shù)新理念，認(rèn)識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)器械1.術(shù)前建立規(guī)范的無瘤技術(shù)操作:做好術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)和具體的步驟做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備,很多腫瘤手術(shù)在術(shù)中會行冰凍切片，以確定腫瘤性質(zhì)，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術(shù)巾。洗手護(hù)士除常規(guī)手術(shù)的物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)該多準(zhǔn)備治療巾、彎盤、無菌蒸餾水。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)中無瘤操作的手術(shù)配合.第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)中：手術(shù)器械的使用：洗手護(hù)士提前洗手，整理無菌器械臺，準(zhǔn)備好切除腫瘤的相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”，當(dāng)腫瘤切除以后，所有接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過程只使用這些器械，嚴(yán)禁再使用于正常組織。另一部分器械待病灶清理后使用，避免腫瘤細(xì)胞污染器械。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù),應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械,先用小包器械做活檢,再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎么辦呢？第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再用。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日其主要原理：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤失去活性。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)切口保護(hù)主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護(hù)巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護(hù)巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)腹膜和切口的作用。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)體腔探查手術(shù)者探查時(shí)應(yīng)輕柔，切忌擠壓、亂摸腫塊；檢查完畢后，更換手套。因手術(shù)者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。因此術(shù)者探查病變時(shí)，應(yīng)由遠(yuǎn)及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，為防治腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會，第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肝→脾→盆腔→腹主動(dòng)脈→周圍淋巴結(jié)及周圍兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日腫瘤手術(shù)分離技術(shù)手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離,少用鈍性分離。分離操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌粗暴翻來翻去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差,且因擠壓容易引起腫瘤播散,應(yīng)避免或少用,盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時(shí)采用電刀切割分離,不僅可以減少出血,而且可以使小血管及淋巴管封閉,且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能,因而可以減少血行播散及局部種植。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤避免不必要的接觸第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時(shí),用手術(shù)巾保護(hù)或用紗布將其包扎,使其與正常組織及創(chuàng)面隔離。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.手套不直接接觸腫瘤手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤如術(shù)中遇到腫瘤破裂,需徹底清除干凈,用紗布墊緊密遮蓋或包裹,并更換手套和手術(shù)器械。術(shù)中要及時(shí)更換紗布墊,不得換洗和重復(fù)使用。手術(shù)探查時(shí)應(yīng)由遠(yuǎn)及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，切忌擠壓、亂摸腫塊，以防增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會。如要對病變反復(fù)探查時(shí)，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細(xì)胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日3.避免不必要的接觸分離操作中動(dòng)作要輕柔,避免不必要的接觸,以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎瘤體的出入血管,再分離腫瘤的組織細(xì)胞，顯露腫瘤后盡早結(jié)扎腫瘤血管，再進(jìn)行手術(shù)操作，可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日沖洗液：切瘤后沖洗是防止腹腔感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施,起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時(shí)將沖洗液灌滿創(chuàng)面?zhèn)€間隙并保留3~5min后，再吸出，反復(fù)沖洗2-3次，再吸盡,不可用紗布擦吸,防止對腹膜的損傷,引起癌細(xì)胞的種植。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日腫瘤一旦侵出漿膜面，其腹腔脫落細(xì)胞的檢出率可達(dá)到17%以上。受侵漿膜面積大于20厘米時(shí)，即使做根治手術(shù)，術(shù)后仍有60%以上的病人發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。對于腫瘤已侵潤至漿膜層時(shí)，可用癌漿膜層封閉膠（F-TH膠）涂在漿膜面上，可迅速形成完整的保護(hù)膜，經(jīng)電鏡檢查，癌細(xì)胞不能通過膠層。因此術(shù)中應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備足夠的F--TH膠，進(jìn)腹后先行封閉腫瘤創(chuàng)面，使之與正常組織手術(shù)野相隔離，再行探查。F-TH膠第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日蒸餾水：據(jù)報(bào)道應(yīng)用43℃的無菌蒸餾水用于腫瘤3min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和擴(kuò)散。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日碘伏：手術(shù)中和手術(shù)完畢時(shí),可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖洗切口,可防止感染并避免腫瘤種植。

第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性。因此，術(shù)中使用洗必泰沖洗創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物,可采用價(jià)格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250mg×5支。遵醫(yī)囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強(qiáng)化療藥物的直接殺傷作用。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)器械的處理1.根據(jù)無瘤處理，將器械軸關(guān)節(jié)打開完全浸泡于0.1%含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進(jìn)行處置，意達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等的作用。2.應(yīng)用冷水刷洗器械，禁用溫?zé)崴?以因癌細(xì)胞遇熱會凝固附著再器械上不易消除。3.先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。4.刷洗器械用過的毛刷平時(shí)浸泡在消毒液中，避免交叉感染。第三十六頁，共三