微吸入與社區(qū)獲得性肺炎第一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

一、有關(guān)吸入性肺炎和隱性吸入所致HAP的概念

吸入性肺炎（aspirationpneumonitis）系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。有害氣體淹溺羊水、乳汁燃油造影劑外源性吸入口咽物胃反流嘔吐物內(nèi)源性吸入HAP第二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

肺炎中作為機(jī)制的吸入性肺炎含義——

有或無(wú)明顯的吸入過(guò)程、無(wú)外源性吸入物吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃內(nèi)容物反流吸入至喉部和下呼吸道，引起的多種肺部綜合征。吸入量較大時(shí)可引起急性化學(xué)性吸入性肺炎或HAP（顯性吸入引起的HAP，臨床上可稱(chēng)為吸入性肺炎或××疾病相關(guān)性肺炎）；如果吸入量微少時(shí)將口咽部寄植菌帶入肺內(nèi)導(dǎo)致HAP（隱性吸入引起HAP，是作為機(jī)制的吸入，一般臨床上不稱(chēng)之為吸入性肺炎，而謂之××疾病相關(guān)性肺炎）。第三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)源性吸入引起的HAP——吸入性肺炎Aspirationneedstobedividedintoapparentaspiration,aswhenchokingwhileswallowingduringmeals,andsilentaspirationofunnoticednasal,throatandperiodontalsecretions,whichmainlyoccursatnight.

Aspirationpneumoniashouldbeconsideredapossibility

withoutanyrelationshiptoingestionoffood.ShinjiTeramoto.ExpertRev.Neurother.9(8),1187–1200(2009)

內(nèi)源性吸入引起的

HAP第四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械通氣患者下呼吸道感染的病理生理CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.“誤吸”，一般吸入的都是細(xì)菌“吸入空氣”，病毒、結(jié)核、真菌第五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日加拿大HAP和VAP臨床實(shí)踐指南內(nèi)源性感染是HAP和VAP的最常見(jiàn)的原因；外源性感染并不常見(jiàn)，一般發(fā)生于入住ICU的晚期；呼吸道最初的細(xì)菌定植普遍存在，隨后發(fā)生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃內(nèi)容物大量吸入并不常見(jiàn)；機(jī)械通氣病人中，氣管插管氣囊周?chē)目谘什亢吐曢T(mén)下分泌物的滲漏引起吸入的微生物進(jìn)入下氣道.CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008第六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日PathogenesisofVAPCommonSourcesofVAPPathogens:AspirationIntubationProcedureBiofilmFormationContaminatedSecretionsContaminatedrespiratoryequipment第七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日VAP感染的原因吸入（aspiration）口咽部分泌物消化道返流感染病灶直接蔓延氣道濕化或治療性霧化吸入（inhalation）血行播散JClinMonitComput.2010;24(2):161-8

第八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日老年吸入性肺炎的危險(xiǎn)因子1.Suctioning需反復(fù)的吸痰2.Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)COPD3.Chronicheartfailure慢性心衰4.Presenceofafeedingtube留置鼻飼管5.Bedfast長(zhǎng)期臥床6.Multiplecomorbidities多種基礎(chǔ)疾病7.Delirium神經(jīng)錯(cuò)亂8.Weightloss體重減少9.Dysphagia吞咽困難10.Urinarytractinfections尿道感染11.Mechanicallyaltereddiet飲食的物理性質(zhì)改變12.Dependenceforeating依靠喂養(yǎng)進(jìn)食13.Bedmobility睡眠時(shí)的反復(fù)躁動(dòng)14.Locomotion移動(dòng)15.Polypharmacy多藥合用16.Advancedage高齡17.Cerebrovascularaccident(CVA)腦血管意外18.Tracheostomycare氣管切開(kāi)護(hù)理CicheroandMurdoch(2006),LeonardandKendall(2008),Mandelletal.(2007)第九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日老年吸入性肺炎伴隨疾病腦血管病癡呆腦脊髓神經(jīng)退行性變糖尿病肺疾病心臟疾病TokuyasuHetal.InterMed.2009:129508.111.30510152025303540455055第十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎常見(jiàn)科室第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

二、有關(guān)吸入性肺炎的若干認(rèn)識(shí)1.吞咽障礙

各種原因影響或干擾吞咽過(guò)程，造成攝入困難；增加了吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、體重減輕和氣道阻塞的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅人體的健康；其病因?yàn)樯窠?jīng)原性和非神經(jīng)原性?xún)深?lèi)。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日提示有吞咽障礙的癥狀與體征口或咽吞咽困難吞咽時(shí)咳嗽或嗆咳

開(kāi)始吞咽困難食物粘在喉嚨流口水不明原因體重減輕聲音變化(wetvoice)鼻反流食道性吞咽障礙食物粘在胸腔或咽喉感口或咽反流飲食習(xí)慣改變復(fù)發(fā)性肺炎CHEST2003;124:328–336第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)體檢檢查顱神經(jīng)V及VII-XII觀察口唇閉合，頜關(guān)閉，咀嚼，舌體運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)度腭和喉上抬,唾液以及口腔的敏感性檢查患者的意識(shí)水平和神志狀態(tài)發(fā)音困難和構(gòu)音困難檢查口咽粘膜的完整性和牙齒檢查軟腭的位置和對(duì)稱(chēng)第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日床旁吞咽能力的評(píng)估吞水試驗(yàn):以流口水,吞咽啟動(dòng)延遲,咳嗽,聲音斯啞為指標(biāo),

敏感性27%-85%,特異性50%-88%吞咽其他介質(zhì)試驗(yàn)：液體、半流質(zhì)和固體敏感性41%-100%,特異性57%-82%氧飽和度測(cè)定:降低>2%作為終點(diǎn)敏感性56%-87%,特異性39%-97%吞咽試驗(yàn)和氧飽和度聯(lián)合：敏感性94%-98%,特異性63%-70%第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙與誤吸發(fā)生率Stroke.2005;36:2756-2763中風(fēng)患者吞水試驗(yàn)有問(wèn)題的，用電透證實(shí)80%有吸入第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.誤吸誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過(guò)程口咽分泌物“流入”到氣道胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道有較多的“唾液性痰液”有較明顯的嗆（干）咳第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日多因素誤吸2%~25%患者存在“沉默性吸入”第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日3.吸入性肺炎

吸入性肺炎（AspirationPneumonia，AP）是指口咽部分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導(dǎo)致的肺部炎癥。腦卒中

吞咽障礙

誤吸吸入性肺炎

37%~78%51%~73%90%吞咽困難和誤吸是AP最主要的危險(xiǎn)因素

吸入綜合征（Aspirationsyndromes,AS）Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8

HAP/SAP墜積性肺炎機(jī)化性肺炎蜂窩性肺炎……第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日CommonSourcesofVAPPathogens:AspirationIntubationProcedureBiofilmFormationContaminatedSecretionsContaminatedrespiratoryequipment微吸入——菌量大——病因強(qiáng)HAP第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日口腔和BALF中相同菌屬的分布-韋榮球菌屬-梭菌屬-普里沃菌-類(lèi)桿菌屬-小桿菌屬-真桿菌-兼性雙球菌-消化鏈球菌屬-月形單胞菌屬-流感嗜血桿菌-大腸桿菌-肺炎鏈球菌-變形桿菌-假單胞菌屬-嗜血桿菌屬-志賀菌屬-螢光假單胞菌-詹森菌屬-鏈球菌屬-巨球型菌屬-硬壁菌門(mén)-TerrahaemophilusAromaticivorans-毛螺旋菌科BahraniMFKetal.JClinMicrobiol.2007:1588第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎（PA）是指口咽部分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導(dǎo)致的肺部炎癥早期：化學(xué)性吸入性肺炎嗆咳、氣促、啰音而后：細(xì)菌性吸入性肺炎發(fā)熱、痰黃、血象高后期：化膿性、環(huán)死性肺炎

X線：多發(fā)實(shí)變、空洞、膿胸長(zhǎng)期：墜積性、間質(zhì)性、機(jī)化性、蜂

窩性肺炎

X線：肺野縮小4.吸入性肺炎的特點(diǎn)是并發(fā)癥最多的肺炎第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日化學(xué)性吸入性肺炎細(xì)菌性吸入性肺炎第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎的放射學(xué)表現(xiàn)臥位患者發(fā)生的AP，最常見(jiàn)的病變部位是上葉的后段下葉的背段半臥位或坐位患者的AP，最常見(jiàn)的病變部位是下葉的基底段這些病變?nèi)绻恢委?，可能在肺?nèi)形成腔洞或膿腫第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎分類(lèi)化學(xué)性：吸入無(wú)菌胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟化學(xué)性損傷細(xì)菌性：吸入口咽部定植有致病原導(dǎo)致肺部感染（下氣道細(xì)菌感染為吸入性肺炎的最常見(jiàn)類(lèi)型）阻塞性：肺不張慢性吸收不良性、機(jī)化性：肺纖維化、肺實(shí)變、墜積變MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日一般AP在CAP中占5%~15%，在住院老年肺炎中占15%~23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。吸入性肺炎病死率高病死率40%~60%老年人吸入性肺炎病死率MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日日本CAP病人死亡危險(xiǎn)因子

與老年CAP死亡有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因數(shù)：吸入低血壓低的PaO2/FIO2

指數(shù)高的肺炎得分率嚴(yán)重的充血性心力衰竭FujikiR,etal.JInfectChemother.2007;13(3):157-65第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日在美國(guó)，吸入性肺炎是HAP的最常見(jiàn)的原因，住院患者中發(fā)生率為4~8/1,000 HCAP中占30%吸入性肺炎死亡率為20%~65%PikusL,etal.AJRAmJRoentgenol2003;180:1613–1616第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日醉酒中樞系統(tǒng)疾患（雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)梗死、老年性癡呆）全麻手術(shù)后

定植菌誤吸量大、固體顆?；蛩嵝晕镔|(zhì)與定植菌同時(shí)誤吸，可發(fā)生嚴(yán)重肺部感染第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日5.吸入綜合征的防治腦卒中

吞咽障礙

誤吸

肺部：理化刺激

感染機(jī)化

兩者的干預(yù)和治療是預(yù)防AP的重點(diǎn)胃腸管、造漏等抗生素、通暢氣道、引流因素治療和預(yù)防纖維支氣管鏡灌洗、吸引，激素糖皮質(zhì)激素綜合預(yù)防措施綜合治療方法HAP第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

一般治療1.纖維支氣管鏡行氣管支氣管和肺泡灌洗:早期、充分；2.放置胃管，進(jìn)行鼻飼；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起吞咽和聲門(mén)功能長(zhǎng)期障礙者，建議胃造瘺；3.體位的保持：對(duì)食道、胃反流性應(yīng)保持床頭30-45度，對(duì)吞咽和聲門(mén)功能障礙者應(yīng)保持側(cè)臥或半俯臥位；4.口腔清潔:目前國(guó)內(nèi)外非常重視和研究的熱點(diǎn);Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日5.吸氧或機(jī)械通氣；6.重癥肺炎時(shí)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；7.水電解質(zhì)和酸堿平衡的維持；8.營(yíng)養(yǎng)的保證。Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日針對(duì)吞咽困難治療策略直接治療針對(duì)食物間接治療針對(duì)無(wú)食團(tuán)的鍛煉直接技術(shù)改變食物成分間接技術(shù)刺激口咽結(jié)構(gòu)并采用行為技術(shù)如體位改變或吞咽訓(xùn)練第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日誤吸的預(yù)防和治療短期鼻飼口腔清潔半臥位避免鎮(zhèn)靜劑洗手疫苗

BIPAP和CPAP糾正上氣道塌陷急性大量誤吸導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難肺葉灌洗全肺灌洗第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2010我國(guó)卒中相關(guān)性肺炎專(zhuān)家共識(shí)的推薦第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日半臥位降低醫(yī)院吸入性肺炎發(fā)生Lancet.1999Nov27;354(9193):1851-8.p=0.018p=0.003第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

加強(qiáng)口護(hù)治療后，老年護(hù)理院患者咳嗽反射閾值明顯改善。AyaWatando，etal.Chest2004;126;1066-1070第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日SDDandSODinICUPatientsNEnglJMed2009;360:20-31.standardcare(n~2045)(n~1990)Primaryoutcome:Mortalityatday28Secondaryoutcomes荷蘭13個(gè)ICU參與，5939例患者隨機(jī)對(duì)照多中心研究SDD包括4天靜脈頭孢噻肟治療以及在口咽和胃部局部應(yīng)用妥布霉素、多粘菌素E和兩性霉素B。SOD包括僅在口咽部應(yīng)用上述相同的抗生素。(n~1904)SDDdurationofintubationof>48hICUstay>72hoursSOD該研究發(fā)現(xiàn)選擇性胃腸道凈化治療SDD和選擇性口咽凈化治療SOD可以降低28天病死率第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日常規(guī)、早期進(jìn)行氣管、支氣管灌洗常規(guī)使用氣管鏡早期進(jìn)行氣管、支氣管和肺泡灌洗能夠及時(shí)清除誤吸物，減少支氣管阻塞及酸堿化學(xué)因素對(duì)支氣管黏膜的損傷，大大降低炎癥反應(yīng)；Wochenschr比較了灌洗組和非灌洗組，發(fā)現(xiàn)常規(guī)、早期進(jìn)行氣管、支氣管和肺泡灌洗組體溫、白細(xì)胞和肺部陰影的消散吸收時(shí)間明顯短于非灌洗組。

Anendoscopicinspectionofthebronchialsystemandabacteriologicalevaluationshouldbeperformedinallpatients.Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日激素的應(yīng)用Mendelson綜合征（門(mén)德?tīng)査删C合征）和吸入性重癥肺炎可短期、小劑量使用糖皮質(zhì)激素；Mendelson綜合征是指少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷，常發(fā)生在禁食后全麻且意識(shí)不清時(shí),或意識(shí)障礙者。對(duì)于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱(chēng)為Mendelson綜合征AMJRespirCritCareMed2005;171:242-248第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入胃酸之后的胃酸性肺炎

(Mendelson，門(mén)德?tīng)査删C合征)誤吸前誤吸后激素治療后（第2天）第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日Confalonaeri等隨機(jī)的將46例入住到ICU的AP病人給予7天的氫化可的松或安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)激素組減少醫(yī)院死亡率；但是對(duì)嚴(yán)重吸入性重癥肺炎是否將氫化可的松做為常規(guī)治療方法，仍需擴(kuò)大樣本量、控制組間差異和多中心的RCT。AMJRespirCritCareMed2005;171:242-248第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)誤吸綜合征后新出現(xiàn)的發(fā)熱或患者體溫有明顯上升趨勢(shì)；誤吸綜合征36～48小時(shí)后胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部滲出性病變；白細(xì)胞總數(shù)或分類(lèi)的改變；出現(xiàn)膿痰；經(jīng)氣管吸出物發(fā)現(xiàn)細(xì)菌病原體。

MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005

三、HAP、吸入性肺炎抗生素的選用第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日上呼吸道解剖及常見(jiàn)定植菌草綠色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌葡萄球菌微球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌嗜血桿菌屬乳酸桿菌屬棒狀桿菌屬專(zhuān)性厭氧菌念珠菌屬蝶竇咽鼓管口下鼻甲扁桃體會(huì)厭軟骨環(huán)狀軟骨咽鼓管園枕軟腭/懸雍垂JohansonWG,DeverLL.Chpt119,Fishman’sPulmonarydiseaseandDisorders.1998,pp1884

醫(yī)院定植菌MRSA腸桿菌科銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌厭氧菌第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日上呼吸道病原菌的定植◆健康人口咽部有數(shù)百種細(xì)菌定植，構(gòu)成上呼吸道正常菌群◆口咽部常駐定植菌中，有不少可引起肺炎的病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌和厭氧菌等，但革蘭陰性桿菌分離率少于5％◆革蘭陰性桿菌定植增加：住院、老齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、胃排空遲緩、鼻飼、抗生素使用、制酸藥應(yīng)用第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日◆胃腸道G-桿菌的移位：

腸桿菌科G-桿菌呈現(xiàn)胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序，部分出現(xiàn)胃腔→下呼吸道的定植次序◆假單胞菌屬與不動(dòng)桿菌屬在兩部位定植無(wú)時(shí)間相關(guān)性◆口咽部不動(dòng)桿菌更可能來(lái)源于環(huán)境第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎的常見(jiàn)病原菌

CAP

特殊患者HCAP和HAP

（酗酒，糖尿?。┓窝祖溓蚓鹌暇?/p>

MRSASp消化球菌肺炎克雷伯桿菌銅綠假單孢菌Sp消化鏈球菌埃希氏菌屬肺炎克雷伯桿菌微需氧鏈球菌厭氧菌厭氧菌產(chǎn)黑色素桿菌埃希氏菌屬Sp類(lèi)菌大腸桿菌Sp鏈球菌陰溝沙雷菌其他革蘭氏陰性桿菌MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日吸入性肺炎病原菌分布情況微生物學(xué)診斷分離株頻率（患者%）革蘭氏陰性桿菌35-80革蘭陽(yáng)性球菌9-46多種微生物9-80厭氧菌0-54血培養(yǎng)陽(yáng)性0-40無(wú)生長(zhǎng)2-54混合感染和厭氧菌感染常見(jiàn)CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)收容所老年重癥吸入性肺炎病原菌調(diào)查HCAPAliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌922526.91克雷伯菌屬552916.13不動(dòng)桿菌屬552316.11銅綠假單胞菌508014.82腸桿菌屬19615.72嗜麥芽窄食單胞菌16614.85變形桿菌屬9072.65流感嗜血桿菌7342.14沙雷菌屬4371.272010CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2004-2008衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2004-2008衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2004-2008衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2004-2008衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2004-2008衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2004-2008衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日HAP和VAP常見(jiàn)厭氧菌的體外抗菌活性致病菌頭孢他啶克林霉素美羅培南哌拉西林/他唑巴坦甲硝唑脆弱擬桿菌++++++++++++++++梭桿菌屬++++++++++++++++++消化鏈球菌屬++/++++++++++++++++CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日致病菌頭孢他啶克林霉素慶大霉素利奈唑胺美羅培南哌拉西林/他唑巴坦萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（MS）++++++++++++++++++++++金黃色葡萄球菌（MR）-+/++

+++++++-/+++++肺炎鏈球菌++++++-/+++++++++++++++++糞腸球菌（VS）-++++++++++++++++++糞腸球菌（VR）-++++++++-屎腸球菌（VS）-++++++++++++屎腸球菌（VR）--/++++++---HAP和VAP的常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌的體外抗菌活性CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日特治星全面覆蓋G-菌、G+菌、厭氧菌6陳升汶?yún)莻ピ?，中?guó)抗感染化療雜志2003年10月第3卷第5期：7BaronEJ,etal.DiagnMicrobilInfectDis.1995,21:141-151

8王輝等，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2005年12月第28卷第12期9ThomasKWLing,AntimicrobialAgentsandChemotherapy.2006Jan,10AidridgeKE,etal.AntimicrobialAgentsChemotherapy.11JamalWY,MokaddasEM,etal.IntJAntimicrobAgents2002Oct:20(4):270-4第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日哌拉西林/他唑巴坦不易引起ESBL耐藥在為期6個(gè)月的替換期內(nèi)，增加哌拉西林用量，減少三代頭孢菌素用量，產(chǎn)ESBL大腸桿菌發(fā)生率明顯下降趙宗珉等，中華內(nèi)科雜志2007年9月第46卷第9期第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2010年浙醫(yī)二院肺炎克雷伯桿菌耐藥率第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

哌拉西林/他唑巴坦替代三代、四代頭孢降低ESBLs、VRE、MRSA和CDAD

哌拉西林/他唑巴坦替代碳青霉烯類(lèi)降低銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的發(fā)生減少抗生素附加損害任何抗菌藥物治療均會(huì)帶來(lái)附加損害，但不同藥物附加損害大小不同。我國(guó)目前ESBL、MRSA和銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的情況嚴(yán)重，抗菌藥物的選擇更應(yīng)首先考慮上述有關(guān)的附加損害。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

哌拉西林/他唑巴坦：療效確切、不良反應(yīng)少百分比