河北省2023年下半年重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、患者女性，43歲，因在裝有煤氣淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小時入院，考慮一氧化碳中毒，估計最先受累的器官是A．肺B．腦C．腎D．肝E．胃腸2、急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是A．多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實為冠狀動脈栓塞B．多伴有斑塊破裂C．斑塊嚴重狹窄D．多伴有斑塊內出血E．閉塞性的血栓形成3、關于特殊情況下的心肺復蘇，描述不正確的選項是A．對可疑頸椎損傷患者進行復蘇時，既要有效保持氣道開放和充分通氣，又要注意不加重脊髓損傷B．對嚴重低溫環(huán)境下發(fā)生的心搏驟停，應考慮對患者實施主動性復溫C．對電擊傷或閃電傷患者復蘇時應注意使患者脫離電源接觸，并保障施救者自身的平安D．妊娠患者電擊除顫能量應大于普通成人患者E．發(fā)生哮喘誘導的心室顫抖患者，假設初始電除顫失敗，應增加電擊能量4、甲型血友病治療應首選A．懸浮紅細胞B．冷沉淀C．白蛋白液D．免疫球蛋白E．血小板5、患者女性，70歲，因反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喚吸費力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型喚吸衰竭收住ICU，經(jīng)口氣管插管機械通氣治療，為防止誤吸，以下措施不恰當?shù)氖茿．行聲門下吸引B．取半臥位C．防止經(jīng)胃營養(yǎng)，行空腸營養(yǎng)D．加用胃腸動力藥E．因氣管插管的氣囊隔斷，不需要很積極清理口鼻腔分泌物6、患者男性，28歲，自5m高處墜落后2小時來院。查體：神志清醒，雙上肢能自主活動。T11棘突區(qū)叩痛，略顯外凸，雙下肢無活動，肌張力低，Babinski征未能引出。入院后以下哪種情況最不可能出現(xiàn)A．腹脹、腹痛B．尿潴留C．壓瘡D．喚吸困難E．Babinski征陽性7、引起肝功能衰竭的病因有A．肝炎病毒B．毒物C．乙醇D．自身免疫性疾病E．以上都是8、關于輸血速度的描述，以下哪項是錯誤的A．成年人一般為每分鐘2～5mlB．心臟病患者宜每分鐘1mlC．小兒每分鐘約10滴D．對失血性休克，應以患者可以接受的最快速度輸注E．一次輸血的總時長不宜超過4小時9、關于血乳酸測定反映疾病的嚴重程度并判斷預后，描述不正確的選項是A．失血性休克較心源性休克能耐受較高的乳酸濃度B．感染性休克時高乳酸血癥的發(fā)生比出血性休克少C．血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關，如果乳酸＞2mmol/L持續(xù)12小時，提示預后不良；如果乳酸濃度迅速下降≤2mmol/L，存活率高D．在心搏驟停和心室顫抖患者血乳酸濃度迅速上升，血乳酸濃度變化取決于心肺復蘇(CPR)成功與否E．肝硬化患者血乳酸在正常范圍內，但對乳酸的處理能力降低，變異程度相當大10、甲狀腺危象最常見的誘因是A．手術B．應激C．感染D．甲狀腺活檢E．高碘飲食11、患者男性，35歲，體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無水腫，血壓150/90mmHg，心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，該患者內生肌酐去除率是A．24.31ml/minB．15.4ml/minC．10.65ml/minD．4.05ml/minE．0.28ml/min12、通過加壓袖帶測量動脈血壓的時候，要求A．袖帶寬度應覆蓋上臂或大腿長度的2/3B．袖帶寬度應覆蓋上臂或大腿長度的1/3C．袖帶寬度應覆蓋上臂或大腿長度的1/2D．袖帶寬度應覆蓋上臂或大腿長度的3/4E．袖帶寬度應覆蓋上臂或大腿長度的4/513、重癥哮喘發(fā)作時實驗室及其他檢查表現(xiàn)錯誤的選項是A．喚吸頻率超過30次/分，心率超過120次/分，奇脈且壓差到達25mmHgB．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHgC．FEV1占估計值的百分比＞60%D．FEV1變異率＞30%E．PEFR＜120L/min14、患者為30歲的青年男性，反復出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鮮血，400ml左右，以下均是合理的治療，除外A．迅速止血B．通暢氣道，防止窒息C．為防止繼續(xù)出血，不宜去除氣道的凝血塊D．大量出血可應用支氣管動脈介入治療E．盡快明確病因，及時正確處理原發(fā)病15、婦科患者，行宮頸癌根治術后第5天，起床突發(fā)暈厥，血壓低，測不出，最有可能發(fā)生了A．內出血致休克B．體位性低血壓C．大面積的肺動脈栓塞D．心肌梗死E．術后感染導致感染性休克16、為保持顱腦創(chuàng)傷患者的大腦灌注壓，最好應保持收縮壓為A．80～90mmHgB．90～100mmHgC．100～110mmHgD．110～120mmHgE．120～130mmHg17、休克早期(微循環(huán)缺血期)微循環(huán)的變化。以下哪一項為哪一項錯誤的A．微動脈收縮B．后微動脈收縮C．毛細血管前括約肌收縮D．動-靜脈吻合支收縮E．微靜脈收縮18、喉罩不適合以下哪種情況A．存在誤吸風險的患者B．喚吸系統(tǒng)順應性下降的患者C．長期機械通氣的患者D．不能耐受喉罩，頻繁發(fā)生惡心、嘔吐的患者E．以上全是19、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺喚吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無關，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時限為0.16秒，急診正確的處理是A．腎上腺素B．麻黃堿C．異丙腎上腺素D．同步直流電復律E．氨茶堿20、以下哪種心力衰竭最適合使用洋地黃制劑A．二尖瓣關閉不全伴肺淤血B．心力衰竭伴快速心室率房顫C．主動脈瓣狹窄伴肺淤血D．肺源性心臟病伴右心功能不全E．二尖瓣狹窄伴竇性心律21、下面哪項不屬于出血性腦卒中的治療A．脫水降顱壓B．亞低溫治療C．外科治療D．防治并發(fā)癥E．降血壓22、根據(jù)病理組織學和病情進展速度，肝功能衰竭分型包括A．急性肝功能衰竭B．亞急性肝功能衰竭C．慢加急性肝功能衰竭D．慢性肝功能衰竭E．以上都是23、以下哪項是慢性心力衰竭最早的代償機制A．Frank-Starling機制B．心肌肥厚C．心臟擴大D．血紅蛋白增高E．神經(jīng)內分泌激活24、脂肪最大氧化率可達A．1.2～1.7mg/(kg·min)B．2.2～2.7mg/(kg·min)C．3.2～3.7mg/(kg·min)D．4.2～4.7mg/(kg·min)E．5.2～5.7mg/(kg·min)25、患者女性，36歲，患風濕性心臟病15年，近來心悸、胸悶伴胸痛、氣短、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動脈搏動捫不到，喚吸停止，最可能的診斷是A．腦栓塞B．急性左心衰竭C．癲癇大發(fā)作D．心搏驟停E．急性右心衰竭二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、房室旁路典型預激綜合征的心電圖表現(xiàn)是A．竇性心律的QRS波群短于0.12秒B．竇性心律的P-R間期超過0.12秒C．QRS波群起始局部粗鈍(稱delta波)，終末局部正常D．QRS波群終末局部粗鈍(稱delta波)，起始局部正常E．ST-T波與QRS波群主波方向相同2、在中國，Addison病最常見的病因是A．腎上腺結核B．特發(fā)性腎上腺萎縮C．惡性腫瘤轉移D．白血病浸潤E．淀粉樣變3、監(jiān)測CVP時，中心靜脈導管尖端應位于A．上腔靜脈內B．上腔靜脈和右心房的交界處C．右心房內D．右心房和右心室交界處E．右心室內4、以下哪些心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速A．室性融合波B．心室奪獲C．室房別離D．全部胸部心前區(qū)導聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性E．室率快于房率5、高碳酸血癥可引起A．皮膚血管收縮B．腎小動脈收縮C．腦血管收縮D．肺小動脈擴張E．冠脈血管收縮6、患者男性，76歲，進食過程中突發(fā)嗆咳、喚吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，喚吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺喚吸音對稱，可聞及喘鳴音。血氣分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．過敏B．氣胸C．氣道梗阻D．肺炎E．肺栓塞7、肺動脈高壓的心電圖表現(xiàn)有A．V1R/S≤1B．額面平均電軸≥90°，V5R/S＜1C．RV1+SV5＞1.00mVD．a(chǎn)VRR/S＞1E．肺性P波8、關于機體非特異性免疫表達，不正確的選項是A．在種系發(fā)育和進化過程中形成B．個體出生時就存在，應答迅速C．對某種細菌感染針對性強D．與機體的組織結構和生理功能密切相關E．對入侵的病原菌最先發(fā)揮作用9、患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。實驗室檢查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮體(++++)，pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最可能的診斷是A．糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B．糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水C．糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水D．糖尿病酮癥酸中毒，水過多E．糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥10、重癥胰腺炎綜合治療措施不包括A．早期液體復蘇B．全身炎癥反響調控C．臟器功能支持與保護D．早期使用廣譜抗生素預防局部和全身性感染E．后期外科處理11、關于活化凝血時間(ACT)，以下描述不正確的選項是A．ACT是評判外源性凝血系統(tǒng)功能的指標B．正常對照值1.14～2.05分鐘C．原理與試管法CT相同，但試驗中參加白陶土腦磷脂混淆液加強Ⅻ和Ⅺ因子激活，比試管法敏銳D．臨床常用于在體外循環(huán)中對肝素用量的監(jiān)測E．ACT縮短可見于高凝早期12、下肢水腫覓找原因時，鑒別右心衰竭與肝硬化的最重要的病癥或體征是A．肝大B．雙下肢凹陷性水腫C．肝頸靜脈回流征陽性D．食欲減退、惡心、嘔吐E．腹水形成13、患者男性，16歲，3天來左膝關節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分鐘，凝血時間30分鐘，凝血酶原時間正常，疾病分類應為A．纖維蛋白生成障礙B．凝血酶生成障礙C．血小板反常D．凝血活酶生成障礙E．血管壁功能反常14、以下關于重癥患者血糖控制中正確的說法是A．解除應激因素B．合理輸注葡萄糖C．靜脈使用胰島素D．根據(jù)血糖監(jiān)測情況調整胰島素用量E．一旦出現(xiàn)低血糖，靜脈給予50%葡萄糖輸入15、根底能量消耗是指A．晨起后未進食安靜狀態(tài)下的能量消耗B．安靜狀態(tài)下，無任何骨骼肌活動、無食物及精神緊張等因素影響時的能量消耗C．平臥狀態(tài)下，無任何活動時的能量消耗D．晨起進食后安靜狀態(tài)下的能量消耗E．以上均不對16、一位腸梗阻患者，發(fā)病4天入院，血壓75/53mmHg，血鈉130mmol/L，血鉀3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治療程序首先要A．補液，必要時使用升壓藥B．補鉀C．急診手術D．補鈉E．糾正酸中毒17、以下不屬于全身炎癥反響綜合征(SIRS)的診斷指標的是A．體溫＞38℃或＜36℃B．心率＞90次/分C．喚吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgD．氧飽和度＜60%E．外周白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟細胞＞10%18、妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是A．胎盤早剝B．妊娠合并子宮頸息肉C．前置胎盤D．子宮破裂E．DIC19、男性，76歲，因“心肺復蘇術后1天〞入院?；颊呦群蟪霈F(xiàn)ARDS、腎衰竭、肝衰竭、DIC。診斷為MODS。關于MODS以下哪個是錯誤的A．致病因素與發(fā)生MODS有一定時間間隔