頜面部骨折治療原則講義第1頁(yè)/共26頁(yè)

頜骨骨折的治療

(一).治療原則

1.正確處理整體與局部的關(guān)系搶救病員生命為先,局部處理為后.2.軟組織傷的處理口腔側(cè)傷口→骨折片→外部創(chuàng)口.

暴露骨面盡量用鄰近組織瓣或皮片覆蓋.3.骨折線上牙的處理盡量設(shè)法保留.病灶牙則應(yīng)拔除之,以防骨創(chuàng)感染.兒童骨折后,恒牙胚暴露并有感染可能者,也應(yīng)去除.第2頁(yè)/共26頁(yè)

4.正確復(fù)位,可靠固定.

以恢復(fù)患者原有的咬頜關(guān)系為治愈標(biāo)準(zhǔn).單純頜間固定時(shí)間:下頜骨骨折---4周,上頜骨骨折---3周,關(guān)節(jié)骨折疊---2~3周.5.促進(jìn)骨折愈合的局部和全身治療

(1).全身應(yīng)用抗菌素防治感染,增加鈣劑促進(jìn)骨質(zhì)鈣化.(2).中藥外敷,消腫止痛,改善血液循環(huán),促進(jìn)骨痂生長(zhǎng).第3頁(yè)/共26頁(yè)

(二).頜骨骨折的復(fù)位與固定方法復(fù)位與固定,方法各異,但密切相關(guān).其基礎(chǔ)是一定要有正常的和固定的骨作為牽引、固位體.

下頜骨骨折→以上頜骨為牽引固位體上頜骨骨折→以顱骨為牽引固位體.

第4頁(yè)/共26頁(yè)1.復(fù)位方法復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)患者原有的咬頜關(guān)系.常用的方法有:(1).手法復(fù)位常用于新傷病例.第5頁(yè)/共26頁(yè)A.

(2).牽引復(fù)位用于手法復(fù)位不滿意或已有纖維愈合的病例.可分為兩種:A.頜間牽引:一般用于下頜骨骨折牽引復(fù)位.用于上頜骨骨折,則應(yīng)注意加用顱頜固定.B.顱頜牽引:主要用于上頜骨骨折.

第6頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)(3).手術(shù)切開復(fù)位

用于開放性骨折,不能用手法復(fù)位的復(fù)雜骨折,已發(fā)生錯(cuò)位愈合的骨折.

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2.固定方法

(1).單頜固定:指在發(fā)生骨折的頜骨上作固定,而不將上下頜骨同時(shí)固定在一起.

優(yōu)點(diǎn):仍可張口活動(dòng),對(duì)進(jìn)食和語(yǔ)音功能影響小,利于保持口腔清潔衛(wèi)生,活動(dòng)可增進(jìn)局部血運(yùn),利于骨折愈合.

缺點(diǎn):有時(shí)固定力較差,且必須在骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位條件下才能進(jìn)行.

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A.單頜牙弓夾板固定法適用于牙折,牙槽突骨折,下頜骨正中聯(lián)合線型骨折..第10頁(yè)/共26頁(yè)B.克氏針骨內(nèi)固定法適于下頜骨頦部骨折,髁狀突頸部骨折第11頁(yè)/共26頁(yè)皮質(zhì)骨螺釘固定法適于明顯的斜行骨折和下頜支的矢狀截骨術(shù)術(shù)后固定.第12頁(yè)/共26頁(yè)D.單頜骨間固定法即手術(shù)切開,多用于開放性,陳舊性,兒童的下頜骨骨折.第13頁(yè)/共26頁(yè)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定(RigidInternalFixation)應(yīng)用小鋼板、鈦板鈦釘對(duì)骨折段進(jìn)行堅(jiān)固固定,以保證骨折段在穩(wěn)固的條件下良好愈合.第14頁(yè)/共26頁(yè)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)征1.多發(fā)性或粉碎性上下頜骨骨折;2.全面部骨折;3.有骨缺損的骨折;4.大的開放性骨折;5.明顯移位的上下頜骨骨折;6.無(wú)牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;7.感染的下頜骨骨折.第15頁(yè)/共26頁(yè)

(2).頜間固定優(yōu)點(diǎn):使頜骨在正常咬頜關(guān)系的位置上愈合.

缺點(diǎn):只能進(jìn)流食,口腔衛(wèi)生較差,限制了下頜運(yùn)動(dòng),減少了局部血運(yùn).A.簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法

B.小環(huán)頜間結(jié)扎法

C.帶鉤牙弓夾板頜間固定

D.粘片法第16頁(yè)/共26頁(yè)第17頁(yè)/共26頁(yè)

(3).顱頜固定主要用于雙側(cè)上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折.A.外固定法簡(jiǎn)便法:頜間橡皮圈牽引+顱頜十字繃帶外固定.B.內(nèi)固定法骨間結(jié)扎內(nèi)固定法:目前多用小鋼板或鈦合金板.

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(三).髁狀突骨折的治療

1.髁狀突骨折一般情況下都應(yīng)先采取保守治療,而不主張立即切開復(fù)位固定.(1).關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎2~3周,逐漸增加下頜骨活動(dòng).(2).髁突頸部骨折移位不明顯-----簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎2~3周;

移位明顯-------患側(cè)磨牙區(qū)墊以2~3毫米厚的橡皮墊行頜間牽引.

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2.如上述方法不能恢復(fù)咬頜關(guān)系,或有陳舊性髁突頸部骨折,則只有行手術(shù)切開復(fù)位骨間固定.

第21頁(yè)/共26頁(yè)3.髁突粉碎性骨折,或陳舊性骨折已形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,則可行手術(shù)去除髁突.(四).上下頜骨聯(lián)合骨折一般應(yīng)先作下頜骨復(fù)位------頜間牽引固定------顱頜固定.

第22頁(yè)/共26頁(yè)(五).無(wú)牙頜骨及兒童頜骨骨折的治療無(wú)牙頜骨骨折簡(jiǎn)單骨折,無(wú)明顯移位-------塑膠托狀?yuàn)A板固定+顱頜繃帶.

斷端重疊,粉碎骨折--------切開復(fù)位骨間固定.

第23頁(yè)/共26頁(yè)兒童頜骨骨折特點(diǎn):

(1).骨折多為“青支”骨折,一般能自愈.(2).復(fù)位時(shí)間越早越好,一般不宜遲于7天,否則復(fù)位困難.(3).對(duì)頜關(guān)系恢復(fù)不必如成人嚴(yán)格,恒牙萌處移動(dòng)可自行調(diào)整.第24頁(yè)/共26頁(yè)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣