臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)檢查辦法組織領(lǐng)有合理用藥檢查小組、制缺一項(xiàng)扣1_一導(dǎo)度、職責(zé)制定本科室檢1有合理用藥檢查細(xì)則；2《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》3《國(guó)家基本藥物處方集》無(wú)不得分二查細(xì)則4《抗菌與臨床應(yīng)用方案管理辦法》5《長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院抗菌與臨床應(yīng)用管理方案》6《處方管理辦法》1醫(yī)院質(zhì)控部門督導(dǎo)1質(zhì)控部門反饋二反饋問(wèn)題，有整改措果缺失扣分，.質(zhì)量控制施、有落實(shí)及記錄；整改扣分；三2科室檢查小組每月2每月少一次扣次，檢查結(jié)果有反饋、無(wú)內(nèi)容或不完善有評(píng)價(jià)、有整改結(jié)果；分；3有持續(xù)改進(jìn)方案。3無(wú)持續(xù)改進(jìn)方:

分，方案不完善分。四特殊藥物的管理1高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似），一品多規(guī)。或多機(jī)型藥品，必須專柜加鎖，有高危藥品標(biāo)識(shí)，使用全院統(tǒng)一“警告標(biāo)志”2相關(guān)人員知曉1一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2隨機(jī)提問(wèn)，一人扣分。五麻醉藥品規(guī)范化管理及臨床應(yīng)用管理1對(duì)患者使用麻醉藥品時(shí)，是否簽署知情同意書；2醫(yī)師能否正確掌握按階梯給藥；3醫(yī)師對(duì)癌癥患者是否能正確使用嗎啡制劑4醫(yī)師是否能對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行正確防治。1無(wú)告知書扣2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣

六處方或醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序1所有處方或醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字；2住院患者護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口；3開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書應(yīng)用；4有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。1一次未簽名扣2現(xiàn)場(chǎng)查看一次.扣分；3有配伍禁忌扣未按說(shuō)明書應(yīng)用分；4未按操作規(guī)范?分，無(wú)輸液反,預(yù)案扣分。1嚴(yán)格按照抗⑦生素1越權(quán)使用一分級(jí)使用原則，不得越分；級(jí)使用；2特殊使用級(jí)抗.2特殊使用級(jí)抗菌藥無(wú)會(huì)診、無(wú)審批扣物審批手續(xù)應(yīng)符合規(guī)3無(wú)適應(yīng)癥用規(guī)范使定；分；七用抗菌3隨機(jī)抽查病歷：4有禁忌癥扣:藥①、有無(wú)用藥適應(yīng)癥及5有配伍禁忌扣禁忌癥；6使用或更換無(wú):②、有無(wú)配伍禁忌；病程無(wú)記錄扣夕③、使用或更換抗菌藥7使用昂貴或自.物是否在病程記錄中說(shuō)知書扣分；明理由；8圍手術(shù)期使用.

④、使用三線抗菌藥物扣分，是否規(guī)范；⑤、使用昂貴或自費(fèi)的抗菌藥物是否履行告知義務(wù)⑥、圍手術(shù)期用藥是否符合規(guī)定，病程是否有記錄；⑦、超量使用是否說(shuō)明理由；⑧、是否根據(jù)藥敏選用抗菌藥物；⑨、抗菌藥物的醫(yī)囑書寫是否規(guī)范；⑩、類切口（手術(shù)時(shí)間W小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用比例W。病檢無(wú)記錄扣9超量使用無(wú)說(shuō)扣分；0未根據(jù)藥敏實(shí),扣分；1醫(yī)囑書寫不為分；、增加扣分激素類1有激素類藥物與血1無(wú)規(guī)范及指南藥物與液制劑的使用指南與項(xiàng)扣分；八血液制劑的應(yīng)用規(guī)范；2實(shí)施分級(jí)管理。、越級(jí)使用扣：

九貯存制度、場(chǎng)所符合規(guī)范已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷1備用管理，2急救位置、3無(wú)過(guò)1患者使用的囑用藥士a4:j藥品制定專人賬務(wù)相符；攵藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存統(tǒng)一清單格式；t期失效、霉變。f就診前和正在j所有處方集醫(yī)在病歷中記錄；1賬務(wù)不符一分；2無(wú)清單扣分;3發(fā)現(xiàn)一種過(guò)期扣分。1病歷中無(wú)記分；2護(hù)士一次無(wú)干分；3信息缺失扣;、4/-1—/7hqvv給藥均有記錄；3所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》優(yōu)先使用1基本比率達(dá)2新農(nóng)不予報(bào)告知義:藥物使用基本標(biāo)1合、職工保險(xiǎn)等Z銷的藥品履行務(wù)。1不達(dá)標(biāo)不得分;2無(wú)告知書扣;

基本藥物二實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度1發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣；2將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記錄病歷中；3不良反應(yīng)及時(shí)、用錯(cuò)藥及時(shí)報(bào)告。、有不良反應(yīng)的.物品無(wú)留樣扣夕2病歷中無(wú)記分；3無(wú)報(bào)告扣分。三質(zhì)量控制指標(biāo)1接受特殊使用級(jí)抗菌藥物的住院患者抗菌藥物使用藥微生物檢驗(yàn)樣本率三02接受限