臨床輸血管理工作流程示意圖臨床科室臨床科室臨床醫(yī)生填寫輸血申請單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科(血庫)簽收輸血申請單和血標(biāo)本合格復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需要的血液制品進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對無誤后簽名方可取走不合格輸血申請單和血標(biāo)本輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問題血型不相符或血標(biāo)本不符合要求重新抽血用血申請程序評估患者的輸血需求評估患者的輸血需求緊急情況在1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請ABO血型和RH（D）配合血液。血庫可選擇O型血申請ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的時(shí)間內(nèi)備好申請定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)患者：病情需要輸血患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書規(guī)范填寫輸血申請單臨時(shí)醫(yī)囑申請輸血護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)冷鏈*核對監(jiān)護(hù)輸血記錄標(biāo)本采樣輸血標(biāo)驗(yàn)交登血本收接記血標(biāo)本交接發(fā)血取血交接登記，醫(yī)護(hù)人員取血血庫：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時(shí)項(xiàng)寫血良應(yīng)報(bào)及逐填輸不反回單計(jì)劃合理計(jì)劃約血血站供血冷鏈*驗(yàn)收交接患者：病情需要輸血*冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘嘿A存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）血液預(yù)約、入庫、核對、貯存工作流程制定用血計(jì)劃上報(bào)采供血機(jī)構(gòu)配合采供血機(jī)構(gòu)送血人員認(rèn)真核對所送血液的數(shù)量及質(zhì)量，核對共送血清單上簽字，并保留一份清單備查輸入電腦存檔按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識血液出庫、質(zhì)量檢測、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血配血合格后，血庫憑報(bào)告單提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對，準(zhǔn)確無誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫，并進(jìn)行及時(shí)處理血型鑒定和配血試驗(yàn)的質(zhì)量評定及工作流程對整個(gè)試驗(yàn)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行把關(guān)，通過室內(nèi)考核和室間評價(jià)，可提高血型鑒定和配血試驗(yàn)質(zhì)量。分析前質(zhì)控分析前質(zhì)控檢查申請患者化驗(yàn)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理分析測定分析中質(zhì)控方法選擇合格試劑操作規(guī)程儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)室用水室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評人員素質(zhì)人員穩(wěn)定性工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)室管理室內(nèi)復(fù)核保留標(biāo)本隨時(shí)復(fù)查登記填發(fā)報(bào)告反饋信息臨床醫(yī)生運(yùn)送報(bào)告分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)控交叉配血工作流程查對工作，即查對病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號及獻(xiàn)血員的血袋編號、血型。鑒定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法復(fù)查病人的ABO血型，并進(jìn)行ABO以外的抗體篩查檢測。配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時(shí)，應(yīng)執(zhí)行先貯先用，成分優(yōu)先的原則。避免血液過期浪費(fèi)。填寫配血報(bào)告時(shí)字跡要清楚，內(nèi)容要準(zhǔn)確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺(tái)面的清潔。血液標(biāo)本留樣保存工作流程臨床護(hù)士床邊核對采集血樣本標(biāo)本管上必須有標(biāo)簽送血庫血庫工作人員當(dāng)面與醫(yī)護(hù)人員核對血樣標(biāo)簽與輸血申請單是否相符血庫工作人員復(fù)核受血者（患者）ABO血型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在4℃冰箱備用；預(yù)約輸血患者的血樣在4℃冰箱保存不能超過48h血庫工作人員對患者的血樣在交叉配血之前，應(yīng)再次認(rèn)真查對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)床號及血型交叉配血時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因；逾期的血樣應(yīng)按醫(yī)療廢物處理原則處理，并做好登記工作血液標(biāo)本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，如發(fā)生故障要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標(biāo)本交接送檢標(biāo)本交接新生兒溶血病父親標(biāo)本ABO/RH血型鑒定患兒標(biāo)本ABO/RH血型鑒定RBC直抗試驗(yàn)血漿游離抗體檢測RBC釋放試驗(yàn)?zāi)赣H標(biāo)本IgG抗A(B)效價(jià)測定ABO/RH血型鑒定血漿不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體鑒定分析結(jié)果填寫報(bào)告單新生兒溶血病產(chǎn)前血清學(xué)檢查工作流程圖標(biāo)本交接標(biāo)本交接夫婦雙方ABO和RH(D)血型檢測夫婦雙方ABO和RH(D)血型配合與否不配合者，可能為ABO血型不合引起的HDN配合者，可能為ABO以外抗體引起的HDN采用2-Me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測IgG抗A(B)抗體效價(jià)抗體鑒定不規(guī)則抗體效價(jià)測定分析結(jié)果填寫報(bào)告單免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查工作流程圖標(biāo)本交接標(biāo)本交接血袋剩余血做細(xì)菌學(xué)檢查免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實(shí)驗(yàn)ABO和RH血型測定抗體篩選ABO和RH血型測定抗體篩選接球白驗(yàn)直抗蛋試ABO和RH血型測定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價(jià)測定10天左右抗體效價(jià)配血試驗(yàn)分析結(jié)果填寫報(bào)告單輸血不良反應(yīng)處理程序臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)。臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)?？惯^敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。血庫血液中心醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報(bào)檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿常規(guī)血常規(guī)疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。過敏反應(yīng)者疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者抗過敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通