牙體缺損修復(fù)講課幻燈第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

指各種牙體組織不同質(zhì)地、生理解剖外形的損壞或異常。正常的牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞，因此對(duì)咀嚼、發(fā)音面容、牙髓、牙周組織甚至對(duì)全身心健康產(chǎn)生不良影響。發(fā)病率：占牙體疾病的24%—53%。牙體缺損定義1路同山第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修

正確的診斷；合理的設(shè)計(jì)；精確的牙體制備、印模、修復(fù)體制作；患者尊守醫(yī)囑，合理配合使用。

牙體缺損成功修復(fù)的關(guān)鍵：2路同山第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：

1.摩擦力：是兩個(gè)相互接觸而又相對(duì)運(yùn)動(dòng)物體間所產(chǎn)生的作用力。

摩擦力的大小與兩個(gè)物體接觸面所受正壓力成正比，兩個(gè)接觸面越緊密，接觸點(diǎn)的壓強(qiáng)也越大,摩擦力也越大。人造冠+預(yù)備牙緊密接觸=產(chǎn)生理想摩擦力兩接觸體的表面越粗糙越有助于增加摩擦力.（見圖1-1）牙體各軸面相互平行，牙合方聚合度不得超過5度。（固位原理3路同山第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)摩擦力如下圖：固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：

圖1-14路同山第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

2.約束力和反約束力：是物體移動(dòng)時(shí)受到的運(yùn)動(dòng)限制。為增加物體的固位力，常將患牙制備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)方向，如設(shè)計(jì)溝洞等輔助固位形，增加約束力。相鄰天然牙產(chǎn)生明顯約束力。（見圖2-1）固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：固位原理5路同山第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：約束力如下圖：圖2-16路同山第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

3.粘接力：粘接劑與被粘物體界面上分子間的結(jié)合力。粘接力是修復(fù)體固位的重要因素，同時(shí)粘固劑對(duì)邊緣封閉起主要作用。影響粘接力的因素：粘接材料、粘接面積大小、被粘接面的表面情況、操作技術(shù)等因素。（見下圖3-1）1固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用

固位原理7路同山第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用

粘接力如下圖：圖3-18路同山第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)牙體缺損的病因

齲?。貉荔w硬組織變色脫鈣軟化齲洞形成牙髓根尖周病變殘冠殘根；牙外傷：隱裂、牙尖受損、冠折、根折；

磨損：不良口腔習(xí)慣，夜磨牙，生理磨耗。牙本質(zhì)過敏牙髓炎尖周感染嚴(yán)重垂直距離降低顳下肌關(guān)節(jié)紊亂。

鍥狀缺損：牙頸部呈“v”缺損。尖牙》前磨牙》磨牙，常見唇頰面牙頸。多由于不良刮牙，酸作用等原因造成。牙體發(fā)育畸形：釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙過小牙等。9路同山第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)牙體缺損的影響

美觀；發(fā)音；牙髓、根尖周癥狀；牙周癥狀：（破壞鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞、牙周組織發(fā)炎、鄰牙移位，影響自潔、出現(xiàn)口腔異味）；

咬合癥狀、單側(cè)咀嚼；降低垂直距離，影響全身心健康。10路同山第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)修復(fù)前強(qiáng)調(diào)原則條件允許首選充填治療；盡可能保留活髓；盡可能保存患牙.11路同山第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)牙體缺損修復(fù)治療的適應(yīng)癥牙體美容性修復(fù)；牙體預(yù)防性修復(fù)；殘根、殘冠、牙體大面積破壞，充填后易脫落或無法做充填治療者；需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者；患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙癥狀者；縱形、斜形、橫形牙折；牙冠缺損的基牙。 12路同山第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)13牙體缺損修復(fù)治療的原則

1.正確恢復(fù)形態(tài)功能：（根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個(gè)面的形態(tài)、顏色、排列和牙合關(guān)系。）路同山第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)軸面

保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理刺激作用。突度過大，缺少食物刺激，導(dǎo)致牙齦萎縮；過小，食物直接沖壓在齦溝內(nèi)，刺激牙齦導(dǎo)致牙齦附著破壞。如圖：4-1牙體缺損修復(fù)治療的原則14軸面外型正常軸面外型突度過大軸面外型突度過小

圖4-1修復(fù)體軸面外型的生理意義路同山第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

15軸面有利于修復(fù)體自潔，軸壁上頰舌向、牙合齦向、近遠(yuǎn)中向的正常突度和流暢光滑的表面，在肌肉活動(dòng)時(shí)易保持清潔，便于洗刷，清除附著的菌斑；如圖：5-1牙體缺損修復(fù)治療的原則軸面外型正常軸面外型突度過大軸面外型突度過小

圖5-1修復(fù)體軸面外型的生理意義路同山第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)16軸面牙冠軸面突度過小，成直筒狀或柱狀的冠修復(fù)體往往合并有齦炎和菌斑附著，不利于牙周健康，也不符和美學(xué)要求；軸面突度過大，倒凹區(qū)食物滯留，菌斑俯著，齦緣得不到生理性按摩而萎縮，而且牙冠形態(tài)也不美觀。如圖：6-1牙體缺損修復(fù)治療的原則軸面外型正常軸面外型突度過大軸面外型突度過小

圖6-1修復(fù)體軸面外型的生理意義路同山第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)17鄰接關(guān)系：

接觸特點(diǎn)

青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長(zhǎng)者呈面接觸（隨磨損、增齡改變）；修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，防止食物嵌塞，維持牙位、牙列、牙弓形態(tài)的功能與穩(wěn)定。牙與牙相互支持，分散牙合力，咀嚼時(shí)保持生理運(yùn)動(dòng)功能；如圖：7-1牙體缺損修復(fù)治療的原則路同山第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

牙體缺損修復(fù)治療的原則青少年鄰面接觸關(guān)系圖7-1-118路同山第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)老年鄰牙接觸關(guān)系牙體缺損修復(fù)治療的原則圖7-1-219路同山第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)鄰接關(guān)系：

接觸區(qū)

前牙靠近切緣，牙合齦徑大于唇舌徑

第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)在鄰面頰1/3與中1/3交界處

第一磨牙與第二磨牙接觸區(qū)在鄰面中1/3處

后牙近中接觸區(qū)靠近牙合緣，近中在牙合緣稍下.且接觸區(qū)頰舌徑大于牙合齦徑牙體缺損修復(fù)治療的原則20路同山第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

外展隙、鄰間隙：

外展隙：圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。外展隙是重要的食物溢出道（食物從此排溢）。鄰間隙：位于鄰接點(diǎn)之下的齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點(diǎn)，下界為牙槽骨，正常情況下該區(qū)被齦乳頭充滿。保護(hù)牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如圖：9-1牙體缺損修復(fù)治療的原則21路同山第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)22外展隙、鄰間隙：如圖：9-1牙體缺損修復(fù)治療的原則圖9-1路同山第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)23咬合面與咬牙合關(guān)系：

正確咬合是恢復(fù)咀嚼功能的基本條件。牙合面形態(tài)在一生中不斷發(fā)展變化，尖窩溝明顯牙合面磨耗成平面。牙合面形態(tài)有利于搗碎、磨細(xì)食物，增加機(jī)械效果.減輕牙周負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)。

牙體缺損修復(fù)治療的原則路同山第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)咬合面與咬合關(guān)系良好的咬合標(biāo)準(zhǔn)：不能單純孤立的追求解剖外形美，而應(yīng)與上下牙列牙合面形態(tài)協(xié)調(diào)一致；牙合面尖嵴的斜度及牙合面大小應(yīng)有利于控制牙合力，使之沿牙體長(zhǎng)軸方向傳遞，避免高尖陡坡；

牙合

力大小與牙周支持組織相適應(yīng)，應(yīng)根據(jù)牙周膜的狀況、牙根的數(shù)目、大小、方向、牙槽骨及吸收情況、冠根比例等因素設(shè)計(jì)牙合力大??；修復(fù)體具有穩(wěn)定協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系，在正中、前伸、側(cè)方牙合時(shí)都不能有早接觸。

牙體缺損修復(fù)治療的原則24路同山第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)25牙體缺損修復(fù)治療的原則

2、患牙制備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織

爭(zhēng)取保留足夠的牙體組織，保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、固位，防止患牙損傷、獲得遠(yuǎn)期療效的原則。去除病變組織，防止病變發(fā)展；消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道；開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定強(qiáng)度、厚度和美觀；牙體制備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形；磨改過長(zhǎng)牙或錯(cuò)位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀；磨改異常的對(duì)牙合牙及鄰牙，預(yù)防牙合紊亂、鄰接不良和修復(fù)體戴入困難。

路同山第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)26牙體缺損修復(fù)治療的原則

3、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：

牙體預(yù)備與牙髓組織健康：

牙提預(yù)備時(shí)要防止兩種傾向：

不必要的過量摸切而影響牙體牙髓健康與固位；過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量與就位。活髓牙的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙;當(dāng)牙本質(zhì)小管受到機(jī)械化學(xué)物理性刺激，牙髓會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)（激惹、變性、急慢性炎癥、壞死）;牙體預(yù)備時(shí)所產(chǎn)生的熱量越高，對(duì)牙髓組織的損壞也越大（髓腔溫度增高4.1攝氏度，有15%的牙髓壞死，增高8.2攝氏度者，60%牙髓壞死，增至51.7攝氏度，所有的牙髓都發(fā)生壞死）;

路同山第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)

27牙體制備時(shí)，有水霧冷卻系統(tǒng)，采用間歇.短時(shí)、輕壓、快速磨切手法。牙體制備應(yīng)一次完成，由于牙體制備后牙髓處于受激惹狀態(tài)，反復(fù)牙體切割，增加患者痛苦極易發(fā)生急性癥狀。丁香油粘固暫時(shí)冠保護(hù)牙髓。牙體缺損修復(fù)治療的原則3、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：牙體預(yù)備與牙髓組織健康：路同山第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)牙體缺損修復(fù)治療的原則修復(fù)體應(yīng)保證組織健康：修復(fù)體邊緣位置關(guān)系到固位和牙齦健康；修復(fù)體與齦緣關(guān)系有三種：齦上、齦下、平齊；人造冠的齦邊緣與患牙銜接處應(yīng)形成一個(gè)連續(xù)光滑一致的面，避免形成任何微小的肩臺(tái)；修復(fù)體齦邊緣的牙體制備形式：涉及到修復(fù)體齦邊緣的強(qiáng)度、封閉性和密合性，預(yù)后和耐久性有重要的影響，如圖：10-1-3修復(fù)體與牙齦組織健康28路同山第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)刃壯肩臺(tái)90度肩臺(tái)90度+斜面135度肩臺(tái)凹型肩臺(tái)凹型帶斜面修復(fù)體肩臺(tái)形式圖：牙體缺損修復(fù)治療的原則圖10-1-129路同山第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)修復(fù)體肩臺(tái)形式圖：牙體缺損修復(fù)治療的原則刃壯肩臺(tái)90度肩臺(tái)90度+斜面圖10-1-230路同山第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)修復(fù)體肩臺(tái)形式圖：牙體缺損修復(fù)治療的原則135度肩臺(tái)凹型肩臺(tái)凹型帶斜面圖10-1-331路同山第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)修復(fù)體齦邊緣牙體預(yù)備形式比較修復(fù)體齦邊緣預(yù)備形式修復(fù)體邊緣強(qiáng)度修復(fù)體邊緣密合度牙體切割選用材料金屬瓷-樹脂金-瓷金-瓷金-瓷弱強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)良差較好較好較好少多多較多較多刃壯肩臺(tái)90度肩臺(tái)90度+斜面135度肩臺(tái)凹面肩臺(tái)修復(fù)體與牙齦組織健康：牙體缺損修復(fù)治療的原則表1-132路同山第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)牙體缺損修復(fù)治療的原則4、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：

完成后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗牙合力而不致于破壞或折裂；能抵抗各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。

33路同山第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)34牙體缺損修復(fù)體的種類1、全冠；2、部分冠；

3、樁冠；

4、種植體冠；

5、嵌體等。

路同山第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

牙體缺損修復(fù)35修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理

1、疼痛：過敏性疼痛：粘固后過敏性疼痛，一般在1—2周左右可自行消失，否則會(huì)出現(xiàn)牙髓炎，需行根管治療；使用一段時(shí)間后出現(xiàn)疼痛，常因繼發(fā)齲、牙齦退縮、粘固劑溶解或脫落引起，一般需拆除重做。自發(fā)性痛：戴上后出現(xiàn)：牙髓充血，導(dǎo)致牙髓炎；慢性牙髓炎急性發(fā)作；牙周炎、根尖周炎；以上情況都可導(dǎo)致牙髓壞死；使用一段時(shí)間后，修復(fù)體松動(dòng)、繼發(fā)齲，都可導(dǎo)致牙髓炎。咬和痛：戴上后出現(xiàn)，多由創(chuàng)傷牙合引起，調(diào)牙合后一般可自行消失；使用一段時(shí)間后出現(xiàn)，是由于創(chuàng)傷牙合導(dǎo)致根尖周炎，或根治不完善、側(cè)穿、牙體冠根裂等造成。路同山第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日