外科護理學怎么會缺水？第二章

（二）低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細胞外液滲透壓降低；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。（二）低滲性脫水常見病因：慢性體液的喪失，如有胃腸道消化液的持續(xù)丟失，像長期胃腸減壓，反復嘔吐或慢性腸瘺，腸梗阻；大面積創(chuàng)面的慢性滲出；治療性的原因如使用排鈉利尿藥時未注意補充適當?shù)拟c鹽。臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點：①無口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減少或有所增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈細速、血壓下降、站立性昏倒)，

甚至低血容量性休克。實驗室檢查①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯

減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度

愈快，則病情愈重；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮值

均升高。處理原則①積極處理原發(fā)病②補含鈉液，恢復細胞外液容量和滲透壓輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來補給（常用5%GNS）重度缺鈉者：首先補充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復滲透壓（三）等滲性脫水水和鈉成比例喪失，血鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓保持正常，等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致，故又稱急性脫水。在外科臨床上為最常見的類型。（三）等滲性脫水常見病因：絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。消化道急性失液：如頻繁的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；第三間隙積液：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷等。臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀惡心、乏力等缺鈉癥狀若短期內(nèi)體液喪失達體重的5％，可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；再進一步發(fā)展，即可出現(xiàn)休克；如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象、尿比重增高等。處理原則治療原發(fā)病靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水總結(jié)三大類型缺水的特點高滲性缺水進水不足失水過多水丟失＞鈉丟失細胞外液呈高滲補水或低滲溶液原因概念治療總結(jié)三大類型缺水的特點低滲性缺水嘔吐、腹瀉、大量出汗、胃腸引流、大面積燒傷只補水忽視補充鈉鈉丟失＞水丟失細胞外液呈低滲及時給與生理鹽水補充血容量，糾正低鈉低氯的低滲狀態(tài)原因概念治療三種缺水的比較等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水特點水鈉同比丟失失鈉大于失水失水大于失鈉血鈉135-150mmol/l<135mmol/l>150mmol/l主要病因消化液或體液急性丟失消化液或體液慢性丟失水分攝入不足水分丟失過多臨床表現(xiàn)惡心，厭食，少尿，不口渴惡心，嘔吐，疲乏，頭暈口渴，乏力，眼窩凹陷，昏迷補液糾正原發(fā)病，平衡鹽液或生理鹽水輕中：5%GSNS重：高滲鹽水飲水，靜脈補液5%GS水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：起病急；因腦細胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應的癥狀。慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。水中毒處理原則限制或停止水分攝入。嚴重者輸注高滲鹽水。一、現(xiàn)場急救、