纖維支氣管鏡在中的運用第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥–診斷觀察喉、氣管、支氣管：損傷、咯血定位、肺不張原因、腫瘤、粘膜改變（支氣管侵襲性曲霉菌）、分泌物性狀、支氣管食道瘺。支氣管肺泡灌洗（細(xì)胞學(xué)、革蘭氏染色、致病菌培養(yǎng)）：支氣管肺感染、腫瘤、結(jié)核病、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血。經(jīng)纖支鏡肺活檢：真菌、結(jié)核、腫瘤、血管炎第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥–治療協(xié)助氣管插管、換管、拔管吸除血塊及濃稠分泌物去除支氣管異物支氣管胸膜瘺封堵氣管狹窄擴張局部用藥第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日相對禁忌癥不能糾正的凝血功能異常機械通氣需要高PEEP時的TBLB。進(jìn)食后心肺功能級不穩(wěn)定第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥誤吸喉、氣管支氣管痙攣心律失常低氧血癥，繼發(fā)發(fā)熱感染加用麻醉鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致的呼吸抑制及低血壓。損傷性操作后的咯血及氣胸第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日注意事項

BRONCHOSCOPYIN(ICU)術(shù)前應(yīng)充分考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)徑.ICU病人應(yīng)充分考慮術(shù)后的高并發(fā)癥，操作的必要性和操作者的熟練程度。充分的生理指標(biāo)監(jiān)測恰當(dāng)設(shè)置機械通氣參數(shù)，操作過程保證充分的氧合操作者應(yīng)熟悉并充分準(zhǔn)備麻醉鎮(zhèn)靜劑6第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管尺寸在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%占7mmtrachealtube的66%。

因此，操作前應(yīng)充分考慮插管導(dǎo)管內(nèi)徑及纖支鏡外徑。氣管導(dǎo)管會對纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡。應(yīng)使用潤滑劑.7第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日機械通氣設(shè)置術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的短時間內(nèi)盡量給與100%的氧濃度。一般設(shè)置成控制通氣模式.PSB模式常不能保持充分的通氣。帶隔膜孔的延長管可在機械通氣的同時進(jìn)行纖支鏡檢查。8第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日注意安全性?5.7-mm支氣管鏡通過8-mm內(nèi)徑氣管導(dǎo)管截面積減少66%.吸氣壓升高高PEEP增加氣壓傷風(fēng)險感染播散的風(fēng)險第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日↑CO,HR(50%),BP↑myocardialoxygendemandandriskofcardiacischemia2/3of107pts↓PaO2>30%,6%majorarrythmiain120sprocedureTrouilletetal.Chest1990;97:927-93317%ofpts>50yearsoldhadST-segmentchangeMatotetal.Chest1997;112:1454-1458↑ICP(81%),from12to38mmHgKerwinetal.JTrauma2000;48:878-882第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日Matsushimaetal.Chest1984;86:184-188第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日Lindholmetal.Chest1978;74:362-368第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日與纖支鏡相關(guān)的ICU綠膿桿菌播散

17pts(riskratio3.8,95%CI2.5-3.9)Bouetal.JHospInfect2006;64:129-13518ptsCDC.MMWRMorbMorralWklyRep1999;48:557-56039ptsSrinivasanetal.NEJM2003;348:221-227第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日SEDATIONDURINGFLEXIBLEBRONCHOSCOPY(2)Howsedationisgiven?

mostsedationregimensarebaseduponasingledoseorincrementaldosesofanintravenoussedativeagentadministeredatthetimeofbronchoscopy.MIDAZOLAM(Dormicum)Midazolamisawatersolublebenzodiazepinewithaneliminationhalflifeofabout2hoursandisgenerallypreferredtodiazepam.Itsonsetisrapidanddurationofactionbriefinhealthyindividuals.Abetterapproachofgivingisincrementaldosingwhichachievesimprovedtoleranceofbronchoscopy,14第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日SEDATIONDURINGFLEXIBLEBRONCHOSCOPY(3)COMBINATIONSWITHNARCOTICDRUGSAcombinationofabenzodiazepineandnarcotichasbeenwidelyused.Unfortunately,suchacombinationmaybeassociatedwithmorearterialdesaturationandCO2retentionthanwhenusingmidazolamalone.

15第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日診斷——感染性疾病Non-invasiveRoutinetrachealaspiratetrappingOftencolonizedandrelativelyinsensitiveInvasiveProtectedBrushspecimenBALTrialin2000suggestedthatpatientsmanagedaccordingtoresultsfromspecimenscollectedbyPBSorBALshowedimprovedsurvival,reducedantibioticuse,earlierresolutionoforgandysfunction(Fagon,ChastrefortheVAPtrialgroup.AnnalsInternMed2000;132:621-30)第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日支氣管肺泡灌洗BALObtainedbywedgingthetipofabronchoscopeinthemediumsizedbronchusrelevanttotheareaofpulmonaryinfiltrateonCXRSamplesapprox1millalveoliLavagewith20-30mlsNaClandafter5-10secasampleof5-10mlisobtainedbygentlesuctioningCultureof>104colonyformingunits/mlindicativeofpneumoniaBlindnonbronchoscopiclavagemayalsobecarriedoutbutsubjecttocontaminationComplicationssimilartobronchoscopy第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日BALObtainedbywedgingthetipofabronchoscopeinthemediumsizedbronchusrelevanttotheareaofpulmonaryinfiltrateonCXRSamplesapprox1millalveoliLavagewith20-30mlsNaClandafter5-10secasampleof5-10mlisobtainedbygentlesuctioningCultureof>104colonyformingunits/mlindicativeofpneumoniaBlindnonbronchoscopiclavagemayalsobecarriedoutbutsubjecttocontaminationComplicationssimilartobronchoscopy第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日防污染毛刷

ProtectedbrushspecimenPBSdoublelumenbrushsystemthatavoidsupperairwaycontaminationofthesampleIntroducedblindlyorfibreopticallyintotheareaofinfiltratesonCXRInnercannulaadvancedandspecimencollected>103cfu/mldiagnosticofpneumoniaOnlysmallareasampled,mayleadtofalsenegatives,especiallyifonantibiotics(preventingadminofantibiotics)ContaminationcanstilloccurComplications-arrhythmias,pneumothorax第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日EvidenceMCRCTcomparingBALandETaspirationfordiagnosisofVAPConcludedbothassociatedwithsimilarclinicaloutcomesandsimilaruseofantibioticsHoweveratleast40%patientsexcludedrepresenttheusualthatwouldconcernus(Canadiancriticalcaretrialsgroup,NEJM2006;355:2619-30)第二十頁，共二十一頁，2022年，8月28日PBSvBALComparisonshowsconflictingresultsNorealagreementonwhichhasbettersensitivityorspecificityRecentmeta-analysisconcludedbothequallyaccurateindiagnosing