第一節(jié)貧血

演講人：朱鎮(zhèn)鋒一、貧血概述貧血的類型：缺鐵性貧血(最常見)、巨幼細胞貧血、再(生)障(礙性貧血)、地(中海)貧(血)、甲減引起的貧血等各型貧血的一般表現(xiàn)：全身：乏力、呼吸困難(氣短、胸悶)、心悸、頭暈甚至昏厥、記憶力下降。體表：面色蒼白，唇、甲、結膜色淡，皮膚干燥、角化、皺縮、無光澤，頭發(fā)干枯、脫落。兒童：除上述全身、體表表現(xiàn)，還表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、智力低下。癥狀越重→貧血越嚴重缺鐵性貧血

鐵是血紅蛋白的主要成分。當鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡，繼之缺鐵性紅細胞生成，最終引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血發(fā)展慢，早期多無癥狀或癥狀很輕。病情發(fā)展到中、重度，才出現(xiàn)貧血一般表現(xiàn)，有時還出現(xiàn)缺鐵引起的特殊表現(xiàn)。缺鐵的特殊表現(xiàn)（有時出現(xiàn)）精神行為異常：煩躁、易怒、興奮、注意力不集中，少數有異食癖（喜歡吃生米、泥土、粉筆、紙片）口腔：口角炎、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、嚴重者吞咽困難指／趾甲：缺乏光澤、有隆起的條紋、脆薄易裂。嚴重者變平,甚至“匙狀甲”。5缺鐵的原因出血導致鐵的丟失過多：

體內鐵67%在血紅蛋白內。出血(如月經、胃或十二指腸潰瘍出血、痔瘡出血)導致大量鐵丟失。胃腸疾病導致鐵的吸收障礙：慢性胃炎、慢性腹瀉、胃酸缺乏，胃腸功能紊亂等均可減少食物中鐵的吸收。特殊人群鐵的需要量增多或飲食缺鐵，若不增加鐵的攝入量，則導致鐵缺乏：對鐵的需要量增加(兒童、孕婦或哺乳期女性)飲食結構不合理(如素食)缺鐵性貧血的診斷1.有貧血的一般表現(xiàn)(有時還有缺鐵的特殊表現(xiàn))2.確診為貧血(根據Hb確定，不是根據表現(xiàn))3.確定該貧血為小細胞低色素性貧血4.確定缺鐵5.有缺鐵的原因如何確定缺鐵？鐵的代謝：視頻《缺鐵性貧血》1'23"～8'6"鐵代謝的檢查：視頻《缺鐵性貧血》16'～22'21"血清鐵(SI)<8.95μmol／L血清鐵蛋白(SF)<12μg／L轉鐵蛋白飽和度<15%總鐵結合力(TIBC)>64.44μmol／L用亞鐵氰化鉀染色(普魯士藍反應)后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒幼紅細胞內鐵小粒減少或消失，鐵粒幼紅細胞<15%游離原卟啉(FEP)>0.9μmol／L游離原卟啉(FEP)/血紅蛋白(Hb)>4.5μgFEP/gHb常用補鐵制劑:硫酸亞鐵（ferroussulfate)葡萄糖亞鐵(ferrousgluconate)枸櫞酸鐵胺：三價鐵，吸收差，但可制成糖漿劑缺鐵性貧血的治療要點補充鐵劑首選口服鐵劑(吸收率高，價廉，不良反應少)若口服鐵劑不能耐受、或吸收障礙、或急需補鐵，可用右旋糖酐鐵肌肉注射病因治療(治療出血、胃腸疾病等原發(fā)病)

治療子宮肌瘤、消化性潰瘍、痔瘡、胃腸道腫瘤、鉤蟲病等10鐵劑的不良反應1.口服以胃腸道反應多見，飯后服可減輕。2.肌注可致局部刺激、疼痛。3.過量可致中毒：1g以上引起急性中毒：嘔吐、腹瀉、壞死性胃腸炎、血性腹水、呼吸困難、休克等2