內(nèi)科護(hù)理學(xué)五脂肪性肝病第1頁(yè)/共25頁(yè)第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第九節(jié)脂肪性肝病

(fattyliverdisease)

第2頁(yè)/共25頁(yè)3脂肪性肝病是脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過(guò)度沉積的臨床病理綜合征

。非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病概念第3頁(yè)/共25頁(yè)4一、非酒精性脂肪性肝病

（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)第4頁(yè)/共25頁(yè)5除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣?，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。（一）概述?頁(yè)/共25頁(yè)6西方：成人發(fā)病率為10%～24%，肥胖人群的發(fā)病率可高達(dá)57%～74%。男女患病率：基本相同。以40~50歲最多見(jiàn)。（一）概述第6頁(yè)/共25頁(yè)7（二）病因與發(fā)病機(jī)制易感因素-肥胖、2型糖尿病及高脂血癥“兩次打擊”學(xué)說(shuō)第7頁(yè)/共25頁(yè)8（三）臨床表現(xiàn)起病隱匿，發(fā)病緩慢。1．癥狀

常無(wú)癥狀

少數(shù)：可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重者：食欲減退、惡心、嘔吐等。肝硬化失代償期：肝硬化臨床表現(xiàn)。第8頁(yè)/共25頁(yè)92．體征嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸，部分病人可有肝臟腫大。（三）臨床表現(xiàn)第9頁(yè)/共25頁(yè)10（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血清學(xué)檢查

2．影像學(xué)檢查B型超聲、CT和MRI檢查有助于診斷3．病理學(xué)檢查肝穿刺活組織檢查是確診NAFLD的主要方法。第10頁(yè)/共25頁(yè)11（五）診斷要點(diǎn)對(duì)疑有NAFLD的病人：結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，排除過(guò)量飲酒以及病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原貯積病、自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病，即可診斷。第11頁(yè)/共25頁(yè)12（六）治療要點(diǎn)針對(duì)不同的病因和危險(xiǎn)因素治療病因治療飲食控制運(yùn)動(dòng)療法藥物治療第12頁(yè)/共25頁(yè)13（七）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

（1）飲食護(hù)理（2）運(yùn)動(dòng)（3）控制體重肥胖度=(實(shí)際體重一標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%（4）改變不良的生活習(xí)慣（5）病情監(jiān)測(cè)第13頁(yè)/共25頁(yè)14（八）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防指導(dǎo)2．疾病知識(shí)指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)第14頁(yè)/共25頁(yè)15二、酒精性肝病

（alcoholicliverdisease，ALD）

第15頁(yè)/共25頁(yè)16（一）概念酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷。初期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。第16頁(yè)/共25頁(yè)17發(fā)生與飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間有關(guān)危險(xiǎn)因素：-飲酒量及時(shí)間-遺傳易感因素-性別-其他肝病-繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良（二）病因與發(fā)病機(jī)制第17頁(yè)/共25頁(yè)18（三）臨床表現(xiàn)癥狀與飲酒的量和酗酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

1．癥狀

可有乏力、食欲減退、右上腹脹痛或不適。2．體征

肝臟有不同程度的腫大。第18頁(yè)/共25頁(yè)19（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血清學(xué)檢查

-AST、ALT輕度升高，AST比ALT明顯是酒精性肝炎特征性的酶學(xué)改變，但AST和ALT值很少大于500IU/L。2．影像學(xué)檢查

-有助于酒精性肝病的早期診斷3．肝活組織檢查-確定酒精性肝病的可靠方法-判斷其嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)第19頁(yè)/共25頁(yè)20（五）診斷要點(diǎn)飲酒史是診斷酒精性肝病的必備依據(jù)。根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果，分析病人是否患有酒精性肝病及其臨床病理階段，以及是否合并其他肝病等。必要時(shí)肝穿刺活組織檢查可明確診斷。第20頁(yè)/共25頁(yè)21（六）治療要點(diǎn)1．戒酒2．營(yíng)養(yǎng)支持3．藥物治療-多烯磷脂酰膽堿、美他多辛4．肝移植第21頁(yè)/共25頁(yè)22（七）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施1.自我健康管理無(wú)效與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)。（1）嚴(yán)格戒酒（2）心理護(hù)理第22頁(yè)/共25頁(yè)23

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期大量飲酒，蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足有關(guān)。（1）飲食護(hù)理（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)（七）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施第23頁(yè)/共25頁(yè)24