FP人群營養(yǎng)次的學(xué)習(xí)課件第1頁/共48頁乳母營養(yǎng)與膳食第2頁/共48頁產(chǎn)褥期的膳食原則

營養(yǎng)充足，膳食平衡，合理搭配；補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣、多湯水；維生素C，膳食纖維。第3頁/共48頁一、泌乳生理與內(nèi)分泌、哺乳期母親營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)有關(guān)（一）內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時(shí)刺激垂體產(chǎn)生兩個(gè)反射產(chǎn)奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催乳素腺泡周圍肌肉收縮促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管乳頭第4頁/共48頁一、泌乳生理與內(nèi)分泌、哺乳期母親營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)有關(guān)下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響?？s宮素子宮肌肉收縮停止產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮復(fù)原第5頁/共48頁（二）營養(yǎng)對(duì)泌乳量的影響*正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml，至2th周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)(二)營養(yǎng)-泌乳量*第6頁/共48頁二、乳母營養(yǎng)需要*保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良動(dòng)用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定長期營養(yǎng)泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）二、乳母營養(yǎng)需要*第7頁/共48頁（一）哺乳期：１、哺乳期2、初乳：產(chǎn)后1周的乳汁3、過度期：產(chǎn)后第二周的乳汁4、成熟乳：產(chǎn)后第二周以后的乳汁第8頁/共48頁1.熱能乳母膳食熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%100ml乳汁產(chǎn)生需365kJ按乳汁750ml/d計(jì)需2670kJ（643kcal）/d乳母能量RNI：正常＋2090kJ(500kcal)/d乳母實(shí)際膳食能量＝總膳食能量-膳食轉(zhuǎn)換時(shí)的消耗量(30%)第9頁/共48頁2.蛋白質(zhì)

乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%100ml乳汁含1.2gPro按乳汁750ml/d計(jì)需13g/d如Pro質(zhì)量差轉(zhuǎn)換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良↓乳汁分泌量中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母蛋白質(zhì)RNI：正常＋20g/d盡量選優(yōu)質(zhì)蛋白適量的蛋白質(zhì)對(duì)維持幼兒的生長發(fā)育、免疫、行為能力等十分重要。第10頁/共48頁3、脂肪中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：占總熱能的20~30%第11頁/共48頁4、礦物質(zhì)人乳中的礦物質(zhì)一般不受膳食的影響，但微量元素中的碘與硒乳汁濃度與膳食攝入量成正比。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦CaFeIZnSe（AI）（AI）（RNI）（RNI）（RNI）1200mg25mg200mg21.5mg65μg第12頁/共48頁5、維生素中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦VAΜgB1

mgB2

mgB6

mgB12

μgVCmgRNIRNIRNIAIRNIRNI12001.81.71.92.8130第13頁/共48頁注意烹調(diào)以燉.熬為主、適當(dāng)加餐2-3次/d、避免辛辣食物第14頁/共48頁（四）鈣——“生一子，落一齒”人乳鈣含量34mg/100ml，按750ml/d計(jì)乳汁鈣損失約255mg膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定RNI：1200mg/d（五）鐵人乳鐵含量極少，為0.05mg/100mlRNI：25mg/d

每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg第15頁/共48頁（六）Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內(nèi)貯存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通過乳腺，受膳食攝入量影響2）VitD幾乎不能通過乳腺母乳中含量很低必須保證母親每日有足夠的補(bǔ)充10μg/d（400IU）

+嬰兒日曬第16頁/共48頁2．水溶性Vit多數(shù)Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達(dá)到一定程度后不再↑1）VitC有季節(jié)性波動(dòng)（膳食影響）最高約8mg/100ml2）VitB1可促進(jìn)乳腺分泌膳食中VitB1

轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹蠽itB1

的有效率僅50%應(yīng)↑攝入量3）VitB2

、煙酸、葉酸的情況有與VitB1

相似（七）水分膳食中應(yīng)↑流汁食物及湯類保證乳汁充足第17頁/共48頁(七)哺乳期的膳食原則

較高的優(yōu)質(zhì)蛋白、含鐵食物；多奶類、多湯水；忌煙、酒、濃茶、咖啡。第18頁/共48頁19特殊環(huán)境與特種作業(yè)

人群營養(yǎng)與膳食第19頁/共48頁20

一、高溫環(huán)境人群

1、對(duì)人體營養(yǎng)代謝的影響：

水及電解質(zhì)的丟失（鈉、鉀）

水溶性維生素的丟失

可溶性含氮物的丟失

消化液分泌減少，消化功能下降

能量代謝增加

第20頁/共48頁212、營養(yǎng)指導(dǎo)：

1）合理搭配，多選用菜、果、豆類;2）合理補(bǔ)水。第21頁/共48頁22

二、低溫環(huán)境人群

1、對(duì)人體營養(yǎng)代謝的影響：

能量

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

電解質(zhì)（鈉）、水

水溶性維生素

第22頁/共48頁232、營養(yǎng)指導(dǎo)：

1）增加能量，保證蛋白質(zhì)；2）保證新鮮蔬菜和水果；3）一日多餐，合理膳食。第23頁/共48頁24

三、電離輻射環(huán)境人群

1、對(duì)人體營養(yǎng)代謝的影響：

損傷生物大分子（DNA損傷）

能量（抑制線粒體活化、磷酸化）

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（果糖）

礦物質(zhì)（鉀、鈉、氯↓鋅，鐵，銅↑）、

維生素C、E、B1（氧自由基）

第24頁/共48頁252、營養(yǎng)指導(dǎo)：

1）適宜能量，充足蛋白質(zhì)；2）增加不飽和脂肪酸；3）提供適量果糖和葡萄糖；4）充足礦物質(zhì)（鈣、鐵、I）；5）維生素K，B1.2.6.煙酸。葉酸等。第25頁/共48頁26

四、接觸化學(xué)毒物人群

1、對(duì)人體營養(yǎng)代謝的影響：

抗氧化（自由基）

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

礦物質(zhì)（鐵）、

維生素C、A（氧自由基）

第26頁/共48頁272、營養(yǎng)指導(dǎo)：

1）補(bǔ)充含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；2）限制膳食脂肪；3）充足維生素；4）充足礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、硒）；5）膳食纖維。第27頁/共48頁28

人體營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)第28頁/共48頁29內(nèi)容：

膳食調(diào)查、人體測量及臨床體征檢查、臨床生化檢測

目的：

調(diào)查了解各種人群或個(gè)體營養(yǎng)是否合理,有無營養(yǎng)性疾患以及為制定改善營養(yǎng)的措施供依據(jù)。第29頁/共48頁30

一、膳食調(diào)查

1、調(diào)查目的：

2.一般要求：包括確定調(diào)查對(duì)象、調(diào)查日期和日數(shù);

3.調(diào)查方法：常用方法有詢問法、記賬法、稱重法、化學(xué)分析法、食譜計(jì)算法等,各有優(yōu)缺點(diǎn),可根據(jù)需要靈活選用。

3.調(diào)查資料的整理、計(jì)算與分析。

第30頁/共48頁31分析內(nèi)容：

1）計(jì)算平均各種生食物的可食攝取量（g/d/人）;2）計(jì)算各種食物的熱能和各種營養(yǎng)素的含量（可查食物成分表獲得）第31頁/共48頁323）計(jì)算各種營養(yǎng)素平均每人每天攝入量;4）計(jì)算三大營養(yǎng)素所供熱能百分比;5）計(jì)算三餐熱能百分比;6）計(jì)算蛋白質(zhì)和脂肪來源百分比;

第32頁/共48頁33膳食營養(yǎng)的評(píng)價(jià)：1、平均每人每日個(gè)類食物進(jìn)食量；2、平均每人每日能量和各種營養(yǎng)素的攝入量占供給量的百分比；3、能量食物與能量營養(yǎng)素的來源分布；4、蛋白質(zhì)的食物來源分布；5、脂肪的食物來源分布；6、膳食質(zhì)量、膳食構(gòu)成及膳食制度等是否合理。第33頁/共48頁34二、人體測量及臨床體征檢查（一）身高：（BH）是評(píng)價(jià)生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的基本指標(biāo)之一。（二）體重（BW）標(biāo)準(zhǔn)體重或理想體重：是對(duì)維持健康最為有利的體重狀態(tài)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）BMI=體重（Kg）/身高(m2).成年男女：正常20-25和19-24，消瘦為小于20和19，肥胖為大于25和24。

第34頁/共48頁35

人體測量及臨床體征檢查（三）皮褶厚度測量皮褶厚度可反映體脂的狀況，以代替人體脂肪的測量。常用測量指標(biāo)為：三頭肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度和臍部皮褶厚度。第35頁/共48頁36（四）上臂圍（AC）能反映能量和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的情況。（五）上臂肌圍（AMC）反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況，AMC=AC（cm）-TSF(cm)χ3.14.第36頁/共48頁37臨床體征檢查：

目的：檢查有無營養(yǎng)不平衡情況。

第37頁/共48頁38常見營養(yǎng)缺乏病有：VA（夜盲癥等）、VB1（腳氣病）、VB2（口角炎、舌炎等）、VPP（癩皮?。?、VC（壞血?。?、VD和Ca（佝僂病）、營養(yǎng)性貧血等,均各具其特有的臨床癥狀和體征,應(yīng)仔細(xì)地詢問和檢查。第38頁/共48頁39三、臨床生化檢測：

意義：可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足并給予及時(shí)防治。

常用檢查項(xiàng)目：如血清白蛋白、Hb、VA、暗適應(yīng)功能測定;血清Ca、Fe測定；尿維生素負(fù)荷試驗(yàn)，如VB1、VB2、VPP、VC等。第39頁/共48頁平衡膳食：平衡膳食即合理膳食:

是指全面而平衡的營養(yǎng),即每日膳食中熱能和各種營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、相互間比例恰當(dāng)。第40頁/共48頁41一、基本要求（一）滿足機(jī)體所需要的熱量和各種營養(yǎng)素;（2）各種營養(yǎng)素之間的比例平衡;（3）食物對(duì)人體無毒害，保證安全；（4）合理加工烹調(diào);（5）建立合理的膳食制度和良好飲食習(xí)慣。第41頁/共48頁42二、食物構(gòu)成（一）糧谷及薯類主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素；（二）動(dòng)物性食物提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素；（三）豆類及其制品提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素；第42頁/共48頁43

食物構(gòu)成（四）蔬菜和水果提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素等，對(duì)維持體內(nèi)的酸堿平衡起重要作用；（五）純能量食物動(dòng)植物油、淀粉、食用糖、酒類等，提供能量、植物油可提供必需脂肪酸和維生素E。第43頁/共48頁44中國居民膳食指南：

食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；食物清清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)。中國居民平衡膳食寶塔第44頁/共