第八章消化系統(tǒng)疾病第八章消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?名詞解釋1革囊胃：浸潤(rùn)性胃癌癌組織向胃壁彌漫性浸潤(rùn)使胃壁增厚，可達(dá)2-3cm,質(zhì)硬，胃腔縮小，粘膜皺壁消失，尤如皮革成制成之囊袋樣，惡性度較多。2嗜酸性小體：為單個(gè)肝細(xì)胞凋亡，肝細(xì)胞胞漿失水皺縮，胞體復(fù)小，核碎裂或消失，整個(gè)肝細(xì)胞變成一個(gè)源紅色的固形小體，稱之為嗜酸性小體3膽石癥：膽道系統(tǒng)中，膽汁的某些成分可以在各種因素作用分析出，凝集而形成結(jié)石。發(fā)生于各級(jí)膽管內(nèi)的稱膽管結(jié)石，發(fā)生于膽囊內(nèi)的稱膽囊結(jié)石。?選擇題1B型慢性萎縮性胃炎的特點(diǎn)是：（C）A胃體彌漫性病變，很少或不累及胃竇B常伴有惡性貧血C病變主要在胃竇部，與幽門螺桿菌感染有關(guān)；D胃分泌功能嚴(yán)重障礙，維生素B及吸收障礙E血清胃壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性2瘍病在病理上組織損傷至少要深達(dá)哪一層：（C）A粘膜層B粘膜肌層C粘膜下D肌層E漿膜層3肝硬化最常見的并發(fā)癥是：（A）A上消化道大出血B自發(fā)性腹膜炎；C肝性昏迷；D原發(fā)性肝癌E功能性腎衰竭?是非判斷題1小腸型不完全化生相對(duì)于大腸型不完全化生與腸型胃癌的發(fā)生關(guān)系較密切。（X）2胃潰瘍多位于胃小側(cè)，愈近賁門愈多見。（X）3急性重型肝炎發(fā)生機(jī)制主要是免疫功能過強(qiáng)，感染病毒多，毒力強(qiáng)。（V）?簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)。答：（1）肉眼觀：①正常胃粘膜的桔紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與正常胃粘膜清楚；③萎縮處粘膜下血管清晰可見；（2）光鏡下：腺上皮皺縮，腺體變小，胃體部或底部壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，常出現(xiàn)腸上皮化生，粘膜固有層出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)；2請(qǐng)列表比較良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)區(qū)別;

答：（見表）惡性潰瘍不整形，四狀或火山口狀惡性潰瘍不整形，四狀或火山口狀潰瘍直徑常＞2cm不整齊，隆起凹凸不平，有壞死出血皺裂中斷，呈結(jié)狀肥厚外形 圓形或橢圓形大小潰瘍直徑一般＜2cm邊緣 整齊，不隆起底部 較平坦周圍粘膜皺裂向潰瘍集中第八章消化系統(tǒng)疾?。ǘ?名詞解釋1毒性蜂窩織性胃炎：即感染性胃炎，由化膿菌感染所致的胃粘膜彌漫性化膿性炎癥。2假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞，致之。3海蛇頭：臍周及腹壁靜脈曲張，臍周圍靜脈迂曲，并向上及向下腹壁延伸的表觀。?選擇題1以下哪項(xiàng)不屬于潰瘍鏡下的四層分層的？（B）A滲出層B纖維層C壞死層D肉芽組織層E疤痕組織層2以下哪項(xiàng)為進(jìn)展期胃癌的肉眼形態(tài)？（C）A表淺凹陷型B隆起型C息肉型D凹陷型E表淺平坦型3病毒性肝炎基本病變中，屬于間葉反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生的有：（A）AKuptler大細(xì)胞；B氣球樣變性；CAcidoplilicbodyD點(diǎn)狀壞死；ELytiihecrosis?是非判斷題1潰瘍病特指發(fā)生于消化管的潰瘍。（V）2胃癌引起的潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。（x）3肝硬化晚期腹水的生成機(jī)制之一是肝內(nèi)結(jié)締組織增生壓迫于肝靜脈主干。（x）?簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述胃癌的組織發(fā)生及其慢性胃炎的關(guān)系。答：胃癌的組織發(fā)生有以下三點(diǎn)：①胃癌細(xì)胞主要為胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞；②腸上皮化生與癌變，腸上皮化生可過渡到腸型胃癌，腸化生病變向胃癌移行；③非典型增生與癌變，胃癌時(shí)重度非典型增生多出現(xiàn)在癌旁，有的與癌變呈移行關(guān)系。與慢性胃炎的關(guān)系：慢性萎縮性胃炎，常出現(xiàn)上皮化生，胃體和胃底部腺體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞所取代，稱為假幽門腺化生，是產(chǎn)生胃腺的厚固之一。疣狀胃炎病變會(huì)伴有不典型增生，此為具有癌變潛能的一種癌前病變。2酒精性肝病與肝硬化病理變化的比較和聯(lián)系。答：酒精性肝病主要引起肝的三種損傷，脂肪肝，酒精肝和酒精性肝硬化。到酒精性肝硬化的時(shí)期，已成為肝硬化的一種，酒精性肝炎時(shí)肝細(xì)胞發(fā)生壞死，最終引起纖維化，與相鄰小葉的纖維化條索相互聯(lián)接，導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)被分割破壞，形成假小葉。具有肝硬化的中典型鏡下改變。有較大外觀差異是存在于早、中期；脂肪肝，肉眼觀，肝大而軟，黃色，肝硬化，體積正?；蚵栽龃螅|(zhì)地稍硬，后期，體積縮小，重量減輕，切面可見小結(jié)節(jié)，為纖維組織包繞，呈黃褐色或黃綠，而脂肪肝是脂滴將細(xì)胞核推劑到細(xì)胞一側(cè)，肝細(xì)胞腫大變圓，如未發(fā)展到纖維化，或者可以恢復(fù)。第八章消化系統(tǒng)疾?。ㄈ?名詞解釋1腸上皮化生：指慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮和腺上皮被有杯狀細(xì)胞，具有紋狀緣的吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞的上皮所取代，與小腸上皮相類似。2肝細(xì)胞氣球樣變：肝細(xì)胞因水分增多而腫脹，變圓，胞漿透亮，細(xì)胞體積超過正常1倍以上者為氣球樣變性。3假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，由廣泛增生的纖維組織將原來的肝小葉分割包繞成大小不等的圓形和橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。?選擇題1消化性潰瘍最好發(fā)于：（B）A胃小彎近幽門部B十二指腸球部C胃與十二指腸球部D十二指腸下段E胃體部2胃潰瘍的合并癥最常見的是：（C）A梗阻B穿孔C出血D癌變E粘連3我國(guó)門脈性肝硬變（小結(jié)節(jié)性肝硬變）的常見原因?yàn)椋海―）A慢性酒精中毒B營(yíng)養(yǎng)缺乏C毒物中毒D病毒性肝炎E藥物中毒?是非判斷題、1根據(jù)組織學(xué)分型早期胃癌以乳頭狀腺癌最為多見.（X）2胃及十二指腸潰瘍病的病理改變可分為四層，由淺到深可分為：滲出層、肉芽組織層、瘢痕組織層和壞死層（X）

3上消化道大出血為肝硬化的最常見并發(fā)癥（V）?簡(jiǎn)答題1比較良性、惡性潰瘍的大體形態(tài)特點(diǎn)。答：良性、惡性潰瘍大體形態(tài)特點(diǎn)比較如表所示:良性潰瘍外形 圓或橢圓形良性潰瘍外形 圓或橢圓形大小 直徑一般＜2cm深度 較深邊緣 平整，不隆起底部 較平坦周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中惡性潰瘍不規(guī)則形，四狀或火山口狀直徑＞2cm較淺不規(guī)則隆起凹凸不平，有壞死，出血多

皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀2試列表比較潰瘍病大出血與肝硬化時(shí)食管靜脈曲張出血的區(qū)別答：見表：潰瘍病大出血 食管靜脈曲張出血病史有潰瘍病史 有肝臟病史臨床癥狀有上腹部疼痛、返酸、曖多有上腹飽脹、食欲不振、消氣等 瘦、乏力等身體檢查除多有上腹部壓痛外，無多有肝脾腫大，腹壁靜脈曲張、其他體征 腹水、蜘蛛痣、肝掌、黃疸等肝病體征生化檢查肝功多在正常范圍同 多有肝功能損害血化驗(yàn) 白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常脾功能亢進(jìn)而白細(xì)胞與血小板減少X線檢查多有龕影或間接影像 可見食管有蟲蝕樣改變3簡(jiǎn)述肝硬化晚期腹水形成的機(jī)制。答：①門靜脈高壓，毛細(xì)血管壓力高，管壁缺氧，通透性增加水及電解質(zhì)成分，血漿滲出；②肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血癥；③再生結(jié)節(jié)壓迫肝竇或小葉纖維化致竇內(nèi)壓升高，使大量淋巴液形成，從肝包膜及淋巴管漏出，進(jìn)入腹腔；④肝滅活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水鈉潴留。4試述慢性胃潰瘍的好發(fā)部位，肉眼和鏡下病變要點(diǎn)。答：①好發(fā)部位：胃潰瘍多位于胃小彎，靠近幽門處，尤其多見于胃竇部；②肉眼特點(diǎn)：胃粘膜面有一卵圓形潰瘍病灶，直徑＜2cm；潰瘍邊緣光滑整齊，底部平坦干凈，周邊粘膜萎縮變薄，有時(shí)可見粘膜皺襞自潰瘍向四周呈放射狀排列；③鏡下特點(diǎn)：胃粘膜局部組織呈凹陷缺損，其底部從上至下可見典型的四層結(jié)構(gòu)；a滲出層：中性粒細(xì)胞和纖維素滲出b壞死層：紅染，無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)c肉芽組織層：幼稚的纖維結(jié)締組織，成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管較多，少許炎細(xì)胞浸潤(rùn)d瘢痕組織層：由纖維組織組成，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄或有血栓形成5敘述肝硬化時(shí)門脈高壓癥和肝功能不全的臨床表現(xiàn)。答：A、門脈高壓癥的表現(xiàn)：①脾腫大：脾靜脈淤血所致，引起脾功能亢進(jìn)；②胃腸淤血：粘膜淤血水腫，致食欲不振，消化不良；③腹水：