醫(yī)院競爭力評價的現(xiàn)狀與前景

一醫(yī)院競爭力評價的整體情況醫(yī)院評價主要有三類，其一，序化評價，主要有醫(yī)院的綜合排名和專科排名，如美國的USNews&WorldReport排名、中國醫(yī)院競爭力排名、復旦大學醫(yī)院排名、醫(yī)科院醫(yī)院科技影響力排名等。其二，過關(guān)式評價，具體有兩類：①以質(zhì)量安全為核心的評審/認證，如等級醫(yī)院評審、JCI、KTQ、星級醫(yī)院評價等；②醫(yī)院信息化/智慧醫(yī)院評價，如HIMSS評級、電子病歷評級、互聯(lián)互通測評、智慧醫(yī)院HIC評價等。其三，標準化管理的評價，如品管圈、臨床路徑、HQ-Share（醫(yī)療質(zhì)量與患者安全共享平臺）等。艾力彼醫(yī)院管理研究中心自創(chuàng)建以來，圍繞“醫(yī)院競爭力”這個核心打造了一系列旨在提升醫(yī)院整體水平與醫(yī)院競爭力的評價項目，包括中國醫(yī)院競爭力排名、星級醫(yī)院評價、智慧醫(yī)院HIC評價。其中，星級醫(yī)院評價是艾力彼借鑒國際標準同時結(jié)合國內(nèi)等級醫(yī)院評審標準與我國國情的評價項目，旨在從醫(yī)院管理、質(zhì)量與安全、服務與就醫(yī)體驗、財務與控費等方面全面加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，通過一套科學、系統(tǒng)、全面的評價標準對醫(yī)院的能力建設(shè)提出一系列要求，促進醫(yī)院形成一個高效安全、成本合理的健康發(fā)展生態(tài)。智慧醫(yī)院HIC評價是艾力彼將國際標準進行本土實踐的又一個成功項目，以信息化評價為抓手，評價醫(yī)院信息互聯(lián)互通的應用水平與管理效果，對醫(yī)院的整體信息化建設(shè)提出要求，提升醫(yī)院信息互聯(lián)的效率，更重要的是打破醫(yī)院原有的管理思維，指引醫(yī)院往未來智慧醫(yī)院的方向發(fā)展。二星級醫(yī)院評價（一）星級醫(yī)院評價的起源艾力彼在中國醫(yī)院競爭力排名的過程中探索出一套科學、客觀、以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的指標體系，積累了大量醫(yī)院管理數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院提升競爭力過程中遇到的難點、痛點與盲點。與此同時，我國國內(nèi)醫(yī)院水平差距較大。因此，在國際社會已經(jīng)涌現(xiàn)JCI、KTQ、ACHS、DNV等國外第三方醫(yī)院評價之后，艾力彼意識到獨立的第三方評價機構(gòu)易于獲得國際社會和行業(yè)的認可，也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的整體趨勢，在消化吸收了國際醫(yī)院認證標準的優(yōu)點，遵循質(zhì)量與成本平衡原則、先進性與實用性平衡原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)法律法規(guī)和等級醫(yī)院評審標準，將國際標準本土化，制定了星級醫(yī)院評價標準，并于2016年推出了艾力彼星級醫(yī)院評價項目，通過一系列精細化的評價要求促進醫(yī)院從內(nèi)涵建設(shè)做起。表1主要展示了星級醫(yī)院評價與等級醫(yī)院評審、JCI認證的不同發(fā)展歷程。（二）星級醫(yī)院評價的實施星級醫(yī)院評價標準共分四大模塊，分別是專業(yè)化管理（Management）、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全（Quality&Safety）、服務與就醫(yī)體驗（Service）、財務與控費（Finance），從醫(yī)院質(zhì)量管理體系、指標體系的建立及運行、組織架構(gòu)圖的規(guī)范、科室服務范圍的公開，到6S管理、應急代碼的實踐、不良事件的上報、患者滿意度的提升等方面全方位覆蓋醫(yī)院運營的各個領(lǐng)域，保證評審員及醫(yī)院可以通過評價標準對醫(yī)院進行360度掃描，全面推行質(zhì)量管理。星級醫(yī)院評價的整個評價過程主要分為四個階段：模擬評價（輸入）、督促推進、正式評價（輸出驗收）、全周期追蹤。評審員將現(xiàn)場評價視為“介入”醫(yī)院管理的重要機會，將模擬評價看作標志的輸入，將正式評價看作標志的輸出驗收，打造一個輸入新理念、落實新實踐、拓寬新思路的持續(xù)改進的閉環(huán)，推動醫(yī)院全面的提升和持久的改進。在現(xiàn)場評價的過程中，評審員分為A、B、C三個小組，以接受檢查的科室為單位，根據(jù)人員、機器、物料、方法、環(huán)境、測量六要素，對醫(yī)院進行全方位的評價，同時應用追蹤法、文件回顧、人員訪談等手法，評估醫(yī)院在醫(yī)療、護理、院感、消防、應急管理、患者服務等環(huán)節(jié)的工作，重點考核星級醫(yī)院評價條款的落實程度和患者體驗，明確還需改進的問題。每個評審員每天匯總所在組的檢查情況，互相補充、互相印證，如有疑義則次日補充檢查，對于核心條款的評價則需要充足的依據(jù)。表1星級醫(yī)院評價與等級醫(yī)院評審、JCI認證的對比類別宗旨2003年2011年2015年2016年2017年2018年星級醫(yī)院評價四個維度：專業(yè)化管理；醫(yī)療質(zhì)量與患者安全；服務與就醫(yī)體驗；財務與控費。旨在以評促改，促進醫(yī)院整體管理水平提升與持續(xù)改進制定完成《星級醫(yī)院評價標準（2015）》星級醫(yī)院評價項目正式走向市場修訂完成《星級醫(yī)院評價標準（2018）》；

截至2018年12月，已與70余家醫(yī)院簽約合作，其中30余家醫(yī)院通過正式評價等級醫(yī)院評審圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心發(fā)布《醫(yī)院評審標準》（第二版）發(fā)布《醫(yī)院評審暫行辦法》，正式開始醫(yī)院評審第二周期國務院印發(fā)《關(guān)于取消一批行政許可事項的決定》（國發(fā)〔2017〕46號），決定取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價JCI認證以患者為中心、以結(jié)果為導向，持續(xù)改進進入中國截至2018年9月，國內(nèi)通過JCI認證的醫(yī)院已經(jīng)達到104家資料來源：艾力彼醫(yī)院管理研究中心星級醫(yī)院評價信息庫。|Excel下載表1星級醫(yī)院評價與等級醫(yī)院評審、JCI認證的對比（三）星級醫(yī)院評價的發(fā)展自2016年推出以來，艾力彼星級醫(yī)院評價越來越受到市場的認可，截至2018年12月艾力彼在三年不到的時間內(nèi)已與70余家醫(yī)院合作。醫(yī)院評價的初衷就是關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、病人就醫(yī)體驗等醫(yī)療環(huán)節(jié)，全面提升醫(yī)療管理水平，以評促建、以評促改，因此，醫(yī)院的規(guī)模大小、位次前后并不影響參與星級醫(yī)院評價的申請，也就是說，規(guī)模小、地理位置偏僻的醫(yī)院也可通過星級醫(yī)院評價來提升自身綜合競爭力。如圖1所示，參與星級醫(yī)院評價的醫(yī)院涵蓋不同等級，在所有參與星級醫(yī)院評價的醫(yī)院當中，三級及以上的醫(yī)院占了約2/3，其他等級（包括二甲、二級、未定級等）占了約1/3。圖1參與星級醫(yī)院評價的醫(yī)院等級情況如圖2所示，截至2018年12月，已通過星級醫(yī)院評價的醫(yī)院共有37家，同樣涵蓋公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院。說明星級醫(yī)院評價以一套客觀的標準去衡量所有醫(yī)院，并不會針對某一特定性質(zhì)的醫(yī)院進行評估，而是堅持以提升行業(yè)整體水平為目標進行實踐。圖2已通過星級醫(yī)院評價的醫(yī)院性質(zhì)分布（四）星級醫(yī)院評價的前景：第三方醫(yī)院評審漸成趨勢，星級醫(yī)院評價等第三方評價與官方評審并駕齊驅(qū)業(yè)態(tài)可期從國際社會醫(yī)院評審目前的發(fā)展來看，第三方醫(yī)院評價已成為國際社會提升醫(yī)院整體水平的主要抓手，諸如美國JCI認證、澳大利亞ACHS認證等醫(yī)院認證項目已在全球范圍內(nèi)廣為傳播。JCI、ACHS、KTQ、DNV等醫(yī)院評價機構(gòu)踐行專業(yè)化、科學化的第三方評價理念，因科學嚴謹?shù)脑u價標準與公正透明的評價過程廣受認同。相比較而言，在2017年9月29日，國務院印發(fā)《關(guān)于取消一批行政許可事項的決定》（國發(fā)〔2017〕46號），決定取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價，要求政府的角色從評審主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則制定者和監(jiān)管者，將“裁判員”的角色讓渡給第三方。在這一系列利好環(huán)境下，星級醫(yī)院評價一直以來秉持中立、客觀、獨立的原則，踐行第三方醫(yī)院評價的準則，有效、全方位地提升了醫(yī)院的水平，是一個備受業(yè)界認可的第三方評價項目。因此，在政府逐步放開第三方評價的大環(huán)境下，星級醫(yī)院評價有望成為中國醫(yī)院第三方評價的代表項目之一，在醫(yī)院評審行業(yè)扮演著越發(fā)重要的角色。三智慧醫(yī)院HIC評價（一）起源星級醫(yī)院評價是以患者為中心、以持續(xù)質(zhì)量改進為導向的醫(yī)院能力提升項目，從醫(yī)院建設(shè)、管理和運營等方面提出深入的執(zhí)行要求（DoRightThings）。為了實現(xiàn)改進流程可持續(xù)的目標，信息化建設(shè)是不可或缺的。因此，艾力彼本著醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進的初衷，結(jié)合星級醫(yī)院評價標準對信息互聯(lián)和智慧支持的要求、三級醫(yī)院評審對信息化建設(shè)的要求，以及自身對未來智慧醫(yī)院的理解，在2018年初推出“智慧醫(yī)院HIC評價”，把星級醫(yī)院評價的“督導、檢查、總結(jié)、反饋、改進”變成制度并將其固化，協(xié)助醫(yī)院把制度落地（DoThingsRight）。表2展示了智慧醫(yī)院HIC評價與電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評、HIMSSEMRAM評級的異同。表2國內(nèi)信息化評價體系的比較比較的主要方面智慧醫(yī)院HIC評價電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評HIMSSEMRAM評級評價對象國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)國內(nèi)單個+區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)全球醫(yī)療機構(gòu)主管機構(gòu)艾力彼醫(yī)院管理研究中心國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學（HIMSS）評價重點信息化與醫(yī)管維度；信息治理與數(shù)據(jù)決策維度；互聯(lián)互通維度電子病歷局部功能狀態(tài)與整體應用水平數(shù)據(jù)集標準與共享文檔、信息平臺技術(shù)規(guī)范電子病歷應用模型、信息化建設(shè)綜合水平評價方法定量評分

整體分級定量評分

整體分級標準測試、定量評分

整體分級定量評分

整體分級評價結(jié)果九級九級五級七檔八級實現(xiàn)手段輔導+評價評審評審輔導+認證資料來源：艾力彼醫(yī)院管理研究中心HIC評價信息庫。|Excel下載表2國內(nèi)信息化評價體系的比較（二）實施智慧醫(yī)院HIC評價主要從系統(tǒng)設(shè)計、有效應用和管理結(jié)果和效率三個方面對醫(yī)院信息系統(tǒng)和智能支持進行全面梳理和驗證，評價該系統(tǒng)對醫(yī)院在專業(yè)化管理、質(zhì)量安全、服務與就醫(yī)體驗、財務與控費領(lǐng)域的作用。智慧醫(yī)院HIC評價主要有三個維度，分別是信息化與醫(yī)管維度、信息治理與數(shù)據(jù)決策維度、互聯(lián)互通維度。信息化與醫(yī)管維度包括“醫(yī)院管理”、“醫(yī)療質(zhì)量與安全”、“服務與就醫(yī)體驗”、“財務與控費”；信息治理與數(shù)據(jù)決策維度包括“有沒有”“聯(lián)不聯(lián)”“用不用”“好不好”；互聯(lián)互通維度包括“院內(nèi)互聯(lián)”“院際互聯(lián)”“第三方互聯(lián)”“大眾互聯(lián)”。評價結(jié)果分為0～8級共九個級別，如表3所示。表3HIC認證分級標準（2018）級別HIC分級標準8大數(shù)據(jù)與健康信息整合；醫(yī)療安全質(zhì)量及運營水平持續(xù)提升；AI有效應用；AI助力全面提升醫(yī)院質(zhì)量、安全及效益7大數(shù)據(jù)管理分析應用；全院病歷無紙化、高級互聯(lián)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；完整電子病歷、HRP、物聯(lián)網(wǎng)；核心業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)異地容災備份；大數(shù)據(jù)驅(qū)動精細化管理，降低醫(yī)療成本，提升經(jīng)濟效益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全6全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理；高級醫(yī)療決策支持、中級互聯(lián)；建立HIP、CDSS、預算管理、供應鏈；大部分系統(tǒng)有獨立的災難恢復體系；全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)，明顯提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全水平、員工滿意度及社會效益5全院信息系統(tǒng)互操作；全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理；中級決策支持、基礎(chǔ)互聯(lián)；建立CP、CDR、成本核算；重點業(yè)務系統(tǒng)有獨立的災難恢復體系；全院數(shù)據(jù)共享服務，提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和患者滿意度4院級主要信息系統(tǒng)互操作；初級決策支持；建立EMR、財務系統(tǒng)；有較完善的系統(tǒng)應急預案；系統(tǒng)流程規(guī)范化，提升醫(yī)療安全和工作效率3局部科室間信息系統(tǒng)互操作；智能提示；建立CPOE；有系統(tǒng)應急預案2部門內(nèi)信息系統(tǒng)互操作1信息系統(tǒng)有互操作基礎(chǔ)0未形成信息系統(tǒng)的互操作基礎(chǔ)資料來源：艾力彼醫(yī)院管理研究中心HIC評價信息庫。|Excel下載表3HIC認證分級標準（2018）（三）發(fā)展HIC評價可讓醫(yī)院了解到本院信息化現(xiàn)狀與目標的距離，快速升級少走彎路。HIC評價自面世以來，逐步受到業(yè)界的認可，在短時間內(nèi)合作醫(yī)院數(shù)量的增長也說明了這點。截至2018年12月，智慧醫(yī)院HIC評價在推出約半年的時間已啟動的醫(yī)院有10余家，分別是煙臺毓璜頂醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、瑞安市人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、普寧市人民醫(yī)院、新疆佳音醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、深圳龍城醫(yī)院、武漢普仁醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院、大同市第三人民醫(yī)院等。（四）前景：智慧醫(yī)院HIC評價是醫(yī)院利用信息化建設(shè)“變道超車”的抓手在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)中，醫(yī)院信息化已經(jīng)從最初的功能評價階段發(fā)展至性能評價階段，但“應用效果評價”這個最終目標仍未實現(xiàn)。信息化評價的目的其實是在于評價信息化應用的效果，只有應用結(jié)果好、使用效率高的信息化平臺才能有效提升醫(yī)院的水平。因此，對醫(yī)院信息應用效果的評價將成為醫(yī)院信息化評價未來的主要宗旨，而HIC評價堅持評價醫(yī)院信息系統(tǒng)在“醫(yī)護技+人財物”領(lǐng)域的管