中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)中心靜脈置管適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)預(yù)計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)改變較大非體外循環(huán)手術(shù)嚴(yán)重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人搶救需長久高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)2/18中心靜脈置管適應(yīng)癥經(jīng)靜脈放置暫時(shí)或永久心臟起搏器外周靜脈穿刺困難病人腫瘤患者化療中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）

建立暫時(shí)、永久快速血透通路引流胸腔積液中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)3/18中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)為危重病人緊急搶救提供了快捷輸液通道降低外周屢次穿刺痛苦，一次置入可維持一周至一個月對躁動不安病人易固定、不易脫管防止外周輸液腫脹和高濃度引發(fā)靜脈炎失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較輕易中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)4/18中心靜脈置管缺點(diǎn)穿刺置管技術(shù)要求比較高對護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生費(fèi)用較高中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)5/18置管后導(dǎo)管維護(hù)保持導(dǎo)管通暢：在輸液過程中，要注意觀察輸液速度，防止管路打折及脫落，確保液體順利輸入。導(dǎo)管固定：導(dǎo)管固定要牢靠，應(yīng)每班檢驗(yàn)導(dǎo)管深度，普通置管深度12~13cm,為置管患者做其它操作（尤其是翻身叩背及其它生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)防止導(dǎo)管脫出或推入。中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)6/18置管后導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防發(fā)生局部穿刺處感染：應(yīng)每七天換藥2次，用2%碘酊和75%酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，肝素帽每七天更換1次。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，方便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)7/18置管后導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防發(fā)生空氣栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將伴隨患者呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動脈栓塞等嚴(yán)重后果。所以，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢靠。封管：先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水5~10ml正壓封管。中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)8/18中心靜脈置管并發(fā)癥與操作相關(guān)并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇相關(guān)；置管時(shí)損傷主要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂。

中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)9/18中心靜脈置管并發(fā)癥與深靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染易患原因。②血栓形成與栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，輸入脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)10/18中心靜脈置管并發(fā)癥其它危險(xiǎn)原因：①血管侵蝕。②導(dǎo)管脫落。各種原因造成病人精神不安，造成一過性認(rèn)識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，因?yàn)榱私饬θ狈Α⒔⊥?、夜尿多等原因，是?dǎo)管脫落高危原因。同時(shí)，局部不適感、長久臥床、活動受限、失眠不停翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落可能性。

中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)11/18不一樣臨床應(yīng)用護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)對靜脈輸液管道，24h更換。對接頭處各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完成后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其它液體。

中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)12/18不一樣臨床應(yīng)用護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)深靜脈置管治療胸腔積液時(shí)，在穿刺及引流中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每次引流胸腔積液結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管與引流袋連接處，每七天更換肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化療藥品時(shí)，應(yīng)防止進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察留置管連接與固定處，預(yù)防氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點(diǎn)，預(yù)防逆行感染。中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)13/18不一樣臨床應(yīng)用護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)深靜脈置管是血透患者生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意預(yù)防交叉感染及血行感染，延長使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留肝素鹽水抽出。中心靜脈置管醫(yī)療護(hù)理詳細(xì)14/18不一樣臨床應(yīng)用護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)，尤其加強(qiáng)患者心理護(hù)理，增強(qiáng)心理安全感。較長時(shí)間監(jiān)測CVP時(shí)，應(yīng)定時(shí)用生理鹽水配置稀肝素液5ml沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和降低感染發(fā)生率，預(yù)防導(dǎo)管端周圍形